(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记：舌诊

1、（精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：舌诊舌诊是通过观察舌象， 以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌体肌肉、血脉组成舌 舌苔丝状乳头形成 ( 胃气所生 )舌底舌下静脉等二 . 舌诊的原理舌为心之苗，脾之外候 ; 足三阴经、心经连于舌 ; 舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关 ; 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。三 . 舌诊的方法和注意事项( 一) 望舌的体位，伸舌的姿势。( 二) 诊舌的方法。( 三) 诊舌的注意事项。二、舌诊的内容和正常舌象( 一) 舌诊的内容诊舌主要观察舌体和舌苔两方面的变化。诊舌体包括舌体的

2、色、形、态、神。诊舌苔包括苔质、苔色。舌体和舌苔综合分析的意义：舌质主要是反映机体脏腑虚实、气血盛衰 ; 舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长。舌苔和舌质是从不同的角度去说明疾病的本质，故能互为补充。( 二) 正常舌象正常舌象的特征淡红舌、薄白苔。即舌色淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活 ; 舌苔均匀薄白，干湿适中。提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。 变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。第二节望舌质一、舌色舌色有淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。( 一) 淡红舌舌象特征：舌

3、体淡红而润泽。临床意义：正常人气血调和的征象 ; 外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。( 二) 淡白舌舌象特征：舌色比正常浅淡，称为淡舌 ; 舌色白，几无血色，称为枯白舌。临床意义：气血两虚：舌体瘦薄，舌面润而不滑。阳虚：舌体胖嫩边有齿痕，舌面滑润。(三)红舌舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。临床意义：主热证。包括邪热亢盛 ( 实热证 ) 、阴虚火旺 ( 虚热证)(四)绛舌舌象特征： 较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义：主热证。包括里热亢盛 ( 实热证 ) 、阴虚火旺 ( 虚热证) 和热入营血。(五)紫舌舌象特征 : 全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。临床意义：主气血运行不畅。阴盛阳虚

4、，血脉瘀滞淡紫而湿润包括 热伤营阴，气血不畅 绛紫而干枯气滞、气虚，血流缓慢 淡红中泛现青紫二、舌形舌形变化有老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。( 一) 老、嫩舌舌象特征 老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。嫩舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证; 嫩舌主虚证。( 三) 胖、瘦舌舌象特征舌体大而厚，伸舌满口，称为胖大舌舌体肿胀色红绛，称为肿胀舌舌体瘦小而薄，为瘦薄舌。舌胖色淡：脾肾阳虚，水也停聚。临床意义舌胖色红：脾胃湿热，痰热内蕴，或素喜饮酒，酒毒上泛。舌肿胀色红绛：心脾热盛，热毒上壅。舌瘦色淡白：气血两虚。舌瘦色红绛：阴虚火旺。( 三) 点、刺舌舌

5、象特征：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。 点舌是舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿 ; 刺舌是指舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。临床意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。( 四) 裂纹舌舌象特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。临床意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。( 五) 齿痕舌舌象特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。临床意义：脾虚、湿盛。三、舌态( 一) 痿软舌舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。临床意义：伤阴 ; 气血俱虚。( 二) 强硬舌舌象特征：舌体强直发硬，活动不便。临床意义：热入心包 ; 高热伤津 ; 风痰阻络。( 三) 歪斜舌舌象特征：伸舌时

6、舌体偏向一侧。临床意义：中风、喑痱( 四) 颤动舌舌象特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁。临床意义：肝凤内动表现之一。舌色淡白，为气血亏虚 ; 舌红少苔，为阴液亏损 ; 舌绛紫而干或腻，为肝阳化风。( 五) 吐弄舌舌象特征：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌 ; 伸舌即回缩，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。临床意义：心脾有热。病危而吐舌，多为心气已绝。弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。( 六) 短缩舌舌象特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿。临床意义：多为病情危重的征象。 舌短缩色淡或青紫而湿润者，为寒凝筋脉或气血虚衰 ; 舌短缩色红绛而干者， 为热病伤津 ; 舌短缩而舌体胖大者，为风痰

7、阻络。第三节 望舌苔望舌苔包括观察苔质和苔色两方面的变化。一、苔质苔质即舌苔的质地、形态，望苔质包括观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等。( 一) 薄、厚苔舌象特征：以是否“见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，称为薄苔 ; 从舌苔见不到舌体的苔，称为厚苔。临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。薄苔见于正常人，或表证 ; 厚苔见于里证，主痰湿、食积、里热等。( 二) 润、燥苔润燥苔主要反映津液盈亏及其输布情况。润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。属正常舌苔 ; 疾病过程中津液未伤。滑苔 : 舌面水分过多，伸舌欲滴。主寒证 ; 主痰湿。燥苔：苔干燥无津，甚则舌苔干裂。津液耗损 ; 湿浊内阻，津液

8、不能上承。糙苔：十分干燥，苔质粗糙。热盛伤津之重症。( 三) 腻、腐苔舌象特征：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，为腻苔 ; 苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩易脱，为腐苔。临床意义：腻苔与腐苔皆主食积、痰浊，脓腐苔主内痈。( 四) 剥落苔舌象特征：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。剥苔根据剥落的部位和范围不同，又分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。临床意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。( 五) 偏、全苔 ( 略)( 六) 真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔，即真苔 ; 舌

9、苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔，即假苔。意义：判断病情轻重和病势顺逆。真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏的逆证。二、苔色(一)白苔舌象特征：苔色白可见舌体者为薄白苔 ; 苔色白而不能见舌体着为白厚苔。临床意义：主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。苔薄白而润，正常舌象 ; 表证初起 ; 里证轻证 ; 阳虚内寒。舌苔薄白而干，属风热表证。舌苔薄白而滑，属外感寒湿，或水湿内停。舌苔白厚腻，属痰饮、湿浊、食积内停。舌苔白厚干，属痰浊湿热。舌苔白如积粉，见于瘟疫和内痈，为温病秽浊湿邪与热毒相结。苔白而燥裂，属燥热伤津。(二)黄苔舌象特征：淡黄苔 ( 微黄苔 ) 、深黄苔 ( 正黄苔 )

10、、焦黄苔 ( 老黄苔) 、黄糙苔、黄瓣苔、黄滑苔。临床意义：主热证、里证。淡黄苔为热轻 ; 深黄苔为热重 ; 焦黄苔为热极。薄黄苔，属风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔，属湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实之证。黄滑苔 , 主阳虚寒湿、痰饮化热 ; 气血亏虚之体感受湿热之邪。( 三) 灰黑苔舌象特征：浅黑为灰，深灰为黑，灰苔与黑苔只有程度的差别。临床意义：主里热炽盛和阴寒内盛。 苔色深浅与寒热程度相应。注意苔质的润燥，此为判断灰黑苔寒热属性的关键。灰黑苔，舌面湿润，主阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔，主湿热内蕴，日久不化。焦黑苔，舌质干裂起刺，主热极津枯

11、。霉酱苔，主宿食湿浊久积化热上熏 ; 血淤气滞 ; 湿热夹痰。第四节 舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点( 一) 察舌的神气和胃气舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。( 二) 舌体与舌苔的综合分析疾病是邪正斗争的综合反映， 舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。舌体与舌苔综合分析的原则舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证 ; 舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证 ; 舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄千燥，主热极津伤; 青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。舌苔与舌体变化不一致，则应具