糖尿病足(二)课件

1、诊断-糖尿病足的病理分类糖尿病足神经病性足缺血病性足 1、胡绍文主编.实用糖尿病学第二版.人民军医出版社.P4532、 Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 国际糖尿病足工作组

2、/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2- 足部溃疡好发部位诊断胼胝形成皮下出血皮肤破损伴有骨髓炎的深部足感染反复压力造成足溃疡的示意图Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000

3、 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 临床检查 客观实验皮肤颜色、干燥、开裂、出汗、有否感染望诊、触诊形态和畸形 足趾的畸形足的X片跖骨头的突起足的压力检查Charcot畸形胼胝感觉神经功能针刺觉细针音叉震动觉Biothesiometer温度觉温度阈值测试压力觉尼龙丝触觉检查足压力测定仪运动神经功能肌萎缩、肌无力电生理检查踝反射自主神经功能出汗减少、胼胝定量发汗实验足温暖、足背静脉膨胀皮温图血管状态足背动脉搏动、苍白非创伤性多普勒检查足凉、水肿TcPO2诊断- 糖尿病足病变的有关检查胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458图44-6糖尿病足病变的有关检查一、

4、病史二、神经系统检查Semmes-Weinstein 10 克 单纤维丝法振动感觉阈值Semmes-Weinstein单丝测定步骤 单丝垂直放置皮肤上 施力使单丝弯曲 去除压力 90%患者鉴定异常的部位 其他推荐的部位 Nalini Singh, MD, et al. Preventing foot ulcers in patients with diabetes JAMA. 2005;293:217-228糖尿病足病变的有关检查足压计足底半定量测压糖尿病足病变的有关检查三、皮肤温觉和温度检查四、压力测定荟萃分析：踝部血压，趾端血压和跨皮氧分压与足部溃疡治愈的可能性及末端截除之间关系的评估示意

5、图治愈的可能性（%）踝压 趾端压 跨皮氧分压mmHg足部血压与溃疡愈合间的关系Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 糖尿病足病变的有关检查5、超声多普勒测量股动脉、腘动脉、足背

6、动脉、趾间动脉等血流，可以两侧对比，并且可观察药物的疗效。 血管腔狭窄 血流量 加速度/减速度 早期病变： 25% 1.2-1.4 轻度病变： 25%-50% 1.4-1.6 中度病变： 50%-75% 1.6-1.8 重度病变： 75% 1.8 or 0胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457七、Charcot关节病的检查糖尿病足病变的有关检查六、糖尿病足溃疡合并感染的检查1、局部感染征象红肿、疼痛和触痛。可应用探针探查疑有感染的溃疡。2、特殊检查（目的是确定是否有深部感染）X平片、99mTc骨扫描 、111In标记的白细胞扫描、核磁共振等。X平片见到严重的Cha

7、rcot关节病的特征性改变99mTc骨扫描早期骨摄入增加111In标记的白细胞扫描区别Charcot关节病与骨髓炎。阴性 结果可除外感染。胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457治疗一、一般措施 消除局部水肿（利尿剂或ACEI），控制血糖。二、全身治疗 纠正负氮平衡，控制血压、使用血管扩张剂、早期的溶栓治疗等。三、神经性足溃疡的治疗减轻足底压力：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变患者足压力溃疡的处理：针对不同的溃疡选用不同的敷料；对于难治性溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458-460治疗 王

8、爱红,许樟荣.足底压力缓解与糖尿病足溃疡的防治.中国糖尿病杂志.2005,13(6):478-480全接触石膏Aircast气囊鞋治疗半鞋毡性泡垫治疗治疗五、感染的治疗抗炎治疗 加强抗炎治疗可采用三联抗生素治疗；待细菌培养有结果后再根据药敏试验选用合适的抗生素局部清创、必要时截肢胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458-460“减压” 急性期治疗的关键1全接触石膏模型（使用直至红肿消退） 定制的模型鞋 柔软的鞋垫二磷酸盐（抑制破骨细胞）1外科手术治疗效果不佳2六、Charcot关节的治疗治疗1、Rathur HM, et al. The diabetic foot. Cli

9、n Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-202、胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P460评估主要的并发症血糖控制全身感染征象血管评估溃疡评估评估感染和细菌培养评估神经病变和疼痛评估足部畸形 治疗脓肿引流内科治疗抗生素外科清创截肢改善氧供 伤口护理减轻负荷和制动治疗外部减压伤口护理外科减压和伤口包扎预防患者教育保护性鞋袜和支具预防性再建手术伤口完全愈合有感染无感染Tamir E. Treating the diabetic ulcer: practical approach and general concepts. Isr Med Assoc

10、J. 2007 Aug;9(8):610-5概述流行病学病因学诊断治疗预防内容提要糖尿病足的预防措施防治糖尿病足的五个基础措施定期仔细检查处于危险因素中的足部找出足部的危险因素教育病人、家属和卫生保健人员合适的鞋袜治疗未发生溃疡的病变组织Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabe

11、tes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 每天检查足，包括足趾若病人不能检查足，则由他人来检查经常洗脚并仔细擦干，尤其是脚缝避免水温37不要赤足不要使用化学药物或膏剂去除鸡眼和胼胝每天检查并去除鞋内异物若患者视力受损就不要亲自修剪趾甲使用润滑油或膏来滋润干燥的足部，但不要涂在脚趾间每天换袜子鞋袜舒适最好穿无接缝的袜子横着剪趾甲病人自己不要修鸡眼和胼胝，应由卫生保健人员修理确保定期找卫生保健人员检查足部当发生水疱、割伤、擦伤或疼痛时应立即向卫生保健人员汇报糖尿病患者足保护指导原则预防Apelqvist J,et al. Internati

12、onal consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 糖尿病感觉神经病变运动神经病变自主神经病变痛觉、温度觉、本体感受觉下降小肌肉萎缩出汗减少血流改变足部畸形皮肤干燥足静脉扩张: 暖足 足压增高胼胝处于神经病性足危险神经性足溃疡反复损伤；不合适的鞋持续减压滋润足部；定期足部医疗；合适的鞋，鞋垫；磨脚石每天检查足部：检查鞋内部；不赤足走路；用手试水温；不使用刀片等Epub 2004 Jul 28. Boulton A. The diabetic foot: from art to science. The 18th Camillo Golgi lecture. Diabetologia. 2004 Aug;