中医疼痛问诊概诉课件

1、中医疼痛问诊概诉中医疼痛问诊概诉问诊问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，为有利于问辨结合，正确判断疾病的性质，应首先熟悉导致疼痛的病因病机。LOREM问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，为有利于问辨结合，正“不通则痛”：感受风寒湿热，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅LOREM1“不荣则痛”：气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，属因虚而致痛。 LOREM2

2、疼痛的病因病机：“不通则痛”：感受风寒湿热，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、 问疼痛的一般方法1、问性质，以别疼痛的病因病机。问部位，以别病变所在脏腑经络。问喜恶、缓急，以别病机之虚实。 问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结，掌握规律后可以举一反三。 问疼痛的一般方法1、问性质，以别疼痛的病因病机。问部位（一）问疼痛的性质 就疼痛而言，一般认为“痛”是指难以忍受的苦楚，“疼”是带有酸感之痛，二者常合称为“疼痛”。 疼痛的性质，大致可表现为以下十二种情况：（一）问疼痛的性质 就疼痛而言，一般认为“痛”是指难以忍受的疼痛而胀，多为 气滞。头目胀痛，多为肝火上炎或肝阳上亢。胀痛走窜痛固定痛痛

3、如针刺，多为血瘀痛处游走不定，多为气滞或风湿痹痛。 痛处固定不移，多为血瘀或寒湿痹病。 刺痛疼痛而胀，多为 气滞。头目胀痛，多为肝火上炎或肝阳上亢。胀痛灼痛6痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。冷痛5痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致掣（che）痛8抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关重痛7痛有沉重感，多属湿盛表现灼痛6痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。冷痛5痛有冷感而喜暖，疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。空痛10痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。绞痛9酸痛12隐痛11疼痛可忍，

4、但绵绵不休。多属虚证。疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。剧痛新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者多属实证。久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者多属虚证。 此外当掌握疼痛虚、实证鉴别要点。新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者多属实证。久病痛（二）问疼痛的部位没有准确的定位，就没有正确的诊断，足见其确定病位的必要性，比如：1头痛头痛连项病属太阳经。两侧头痛病属少阳经。前额连眉棱骨痛病属阳明经。巅顶痛病属厥阴经。（二）问疼痛的部位没有准确的定位，就没有正确的诊断，足见其确2022/9/9中医诊断学2022/9/4中医诊断学2胸痛：多心肺病变。 病位在心：“虚里”作痛

5、，痛彻臂内者。 病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。胁肋胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅所致。胁肋灼痛，面红目赤肝胆火盛，火灼脉络所致。胁肋胀痛，身目发黄肝胆湿热蕴结所致。胁部刺痛，固定不移为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。胁部饱满，咳唾引痛为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。3胁痛2胸痛：多心肺病变。胁肋胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不（1）肺：灼痛肺实热：壮热、烦渴、面赤、苔黄，外感风热之邪犯肺肺失清肃。肺阴虚：潮热、盗汗、咳痰带血，阴虚 生热，热伤肺络。肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓。（1）肺：刺痛：瘀血外伤瘀血阻滞胸部脉络。闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾虚生痰湿犯肺肺失肃降。胀痛窜

6、痛：太息、易怒，气滞胸中，气机不利。 中医疼痛问诊概诉（2）心：胸痹：心憋闷疼痛，痛引肩臂，病机为 瘀血，痰浊 阻滞心脉运行不畅，寒凝，气滞真心痛：彻痛剧烈(胸背)(主要为胸背彻痛)，面色青灰手足青至节，病机 同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通（2）心：疑难点：胸腹疼痛时，如何进行诊断？1.首先辨明疼痛的部位。其次，应重点辨别疼痛的寒热虚实：虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。实证疼痛多为新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按。寒性疼痛多喜温喜按，遇寒加剧。热性疼痛则喜凉，得温痛不减。中医疼痛问诊概诉3胁痛（1）胁肋胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅所致。（2）胁肋灼痛，面红目赤

7、肝胆火盛，火灼脉络所致。（3）胁肋胀痛，身目发黄肝胆湿热蕴结所致。（4）胁部刺痛，固定不移为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。（5）胁部饱满，咳唾引痛为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。3胁痛4、胃脘痛 实痛食后痛剧，多因寒、热、气滞、瘀血所致。 虚痛食后痛减，多因胃阳虚或胃阴不足，胃失所养所致。4、胃脘痛 （1）胃脘冷痛，得热痛减寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃火炽盛。（3）胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚。中医疼痛问诊概诉5、腹痛定病位：明确部位定病因、病性：分析疼痛性质、兼症定病机：分清喜恶大腹小腹少腹少腹脾胃肝肾、膀胱、大小肠5、腹痛定病位：明确部位大腹小腹少腹少腹脾胃肝肾、膀胱、大

8、小疼痛部位 疼痛性质 伴随症 主病病机 大腹 隐痛 喜温喜按，腹泻 脾胃虚寒 胀痛 小便不利癃闭 膀胱气化不利 小腹 刺痛 小便自利蓄血 瘀血阻于胞宫 牵引阴部寒凝肝脉 肝脉拘急收引 少腹 冷痛 绕脐疼有包块， 按之可移 虫积 疼痛部位 疼痛性质 伴随症 6、背痛 与督脉、足太阳膀胱经、手三阳经有关。（1）脊痛不可俯仰：寒湿阻滞或督脉损伤。 （2）背痛连项：风寒客于太阳经腧。（3）肩背痛：寒湿阻滞，经脉不利。6、背痛 7、腰痛 腰为肾之府，带脉环绕腰腹，故与肾和带脉关系密切。（1）肾虚：腰酸软而痛。（2）寒湿：腰冷痛沉重，阴雨天加重。（3）结石：腰剧痛向少腹放射，尿血。（4）带脉损伤：腰痛连腹

9、，绕如带状。 此外，骨结核、外伤亦可致腰痛，应根据病史及疼痛性质进行诊断。 7、腰痛8、四肢痛（1）气血运行阻滞：风寒湿侵袭，风湿郁而化火，痰瘀，瘀热。（2）脾胃虚弱：水谷精微不能布达四肢。（3）肾虚：单独足跟痛或胫膝酸痛。8、四肢痛9、周身疼痛新病骤起，持续不减，按之不舒 外邪袭表（风寒为主）久病渐至，时轻时重，按之则舒 气血久亏9、周身疼痛新病骤起，持续不减，按之不舒 外邪袭表10目痛剧痛多实（肝火上炎，外感风热）；微痛多虚（阴虚火旺）。10.2目眩 实：兼头痛、头胀、头重者属风火上扰，痰湿上蒙。 虚：兼神疲、头晕、耳鸣者属中气下陷，肝肾精血不足。10目痛11 小便涩痛 小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，称为淋证。 小便排出砂石者，为石淋； 小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为膏淋； 尿血而痛者，为血淋； 小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为气淋； 小便灼热刺痛者，为热淋