人民医院护理部护士工作手册

1、PAGE PAGE 124第一章护护理规章章制度一、护理理核心制制度（一）查查对制度度1.处理理医嘱、转抄服服药卡、注射卡卡、护理理单等时时，必须须认真核核对患者者的床号号、姓名名，执行行医嘱时时应注明明时间并并签字。医嘱要要班班查查对，每每天总查查对。每每周大查查对一次次，护士士长参加加并签名名。每次次查对后后进行登登记，参参与查对对者签名名。2.执行行医嘱及及各项处处置时要要做到“三查、八对”。三查：操操作前、操作中中、操作作后查对对；八对：对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期期。3.一般般情况下下不执行行口头医医嘱。抢抢救时医医师可下下达口头头医嘱，护护士执行行时必须须复

2、诵一一遍，确确定无误误后执行行，并暂暂保留用用过的空空安瓿。抢救结结束后及及时补开开医嘱（不超过过6小时时）。4.输血血：取血血时应和和血库发发血者共共同查对对。三查：血血的有效效期、血血的质量量及输血血装置是是否完好好；八对：姓姓名、床床号、住住院号、瓶（袋）号、血血型、交交叉配血血试验结结果、血血液种类类及剂量量。在确定无无误后方方可取回回，输血血前由两两人按上上述项目目复查一一遍。输输血完毕毕应保留留血袋224小时时，以备备必要时时查对。将血袋袋上的条条形码粘粘贴于交交叉配血血报告单单上，入入病历保保存。5.使用用药品前前要检查查药瓶标标签上的的药名、失效期期、批号号和药品品质量，不不符

3、合要要求者不不得使用用。摆药药后须经经两人查查对后再再执行。6.抽取取各种血血标本在在注入容容器前，应应再次查查对标签签上的各各项内容容，确保保无误。7.手术术查对制制度（1）六六查十二二对：六查：（1）到病房房接患者者时查（2）患者入入手术间间时查（3）麻醉前前查（4）消毒皮皮肤前查查（5）开刀时时查（6）关闭体体腔前后后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号号、手术术间号、手术名名称、手手术部位位、所带带物品药药品、药药物过敏敏史及有有无特殊殊感染、手术所所用灭菌菌器械、敷料是是否合格格及数量量是否符符合。（2）手手术取下下标本，巡巡回护士士与手术术者核对对无误后后方可与与病理检

4、检验单一一并送检检。（3）手手术标本本送检过过程中各各环节严严格交接接查对，并并双方签签字。（4）认认真落实实手术安安全核查查制度。8.供应应室查对对制度（1）回回收器械械物品时时：查对对名称、数量，初初步处理理情况，器器物完好好程度。（2）清清洗消毒毒时：查查对消毒毒液的有有效浓度度及配制制浓度；浸泡消消毒时间间、酶洗洗前残余余消毒液液是否冲冲洗干净净。（3）包包装时：查对器器械敷料料的名称称、数量量、质量量、湿度度。（4）灭灭菌前：查对器器械敷料料包装规规格是否否符合要要求，装装放方法法是否正正确；灭灭菌器各各种仪表表、程序序控制是是否符合合标准要要求。（5）灭灭菌后：查试验验包化学学指示

5、卡卡是否变变色、有有无湿包包。植入入器械是是否每次次灭菌时时进行生生物学监监测。（6）发发放各类类灭菌物物品时：查对名名称、数数量、外外观质量量、灭菌菌标识等等。（7）随随时查供供应室备备用的各各种诊疗疗包是否否在有效效期内及及保存条条件是否否符合要要求。（8）一一次性使使用无菌菌物品：要查对对批批检检验报告告单，并并进行抽抽样检查查。（9）及及时对护护理缺陷陷进行分分析，查查找原因因并改进进。（二）护护理交接接班制度度1.病房房护士实实行244小时三三班轮流流值班制制，值班班人员履履行各班班职责护护理患者者。2.每天天晨会集集体交接接班，全全体医护护人员参参加，一一般不超超过一五五分钟。由夜

6、班班护士详详细报告告重危、手术、分娩及及新入院院患者的的病情、诊断及及护理等等有关事事项。护护士长根根据报告告作必要要的总结结，扼要要的布置置当天的的工作。3.交班班后，由由护士长长带领接接班者共共同巡视视病房，对对危重患患者、手手术后患患者、待待产妇、分娩后后、小儿儿患者以以及有特特殊情况况的患者者进行床床头交接接班。4.对规规定交接接班的毒毒、麻、剧、限限药及医医疗器械械、被服服等当面面交接清清楚并签签字。5.除每每天集体体交接班班外，各各班均需需按时交交接。接接班者应应提前一一五30分分钟到科科室，清清点应接接物品，阅阅读交接接班报告告和护理理记录单单。交班班者向接接班者交交清患者者病情

7、，并并对危重重、手术术、小儿儿患者以以及新入入院患者者进行床床头交接接。未交交接清楚楚前，交交班者不不得离开开岗位。凡因交交接不清清所出现现的问题题由接班班者负责责。6.值班班者在交交班前除除完成本本班各项项工作外外，需整整理好所所用物品品，保持持治疗室室、护士士站清洁洁，并为为下一班班做好必必要的准准备。7.交班班内容患者的心心理情况况、病情情变化、当天或或次日手手术患者者及特殊殊检查患患者的准准备工作作及注意意事项。当天患患者的总总数、新新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急急救药品品器械、特殊治治疗和特特殊标本本的留取取等。8.交班班方法（1）文文字交接接：每班班书写护护

8、理记录录单，进进行交班班。（2）床床头交接接：与接接班者共共同巡视视病房，重重点交接接危重及及大手术术患者、老年患患者、小小儿患者者及特殊殊心理状状况的患患者。（3）口口头交接接：一般般患者采采取口头头交接。（三）分分级护理理制度1.确定定患者的的护理级级别，应应当以患患者病情情、身体体状况和和生活自自理能力力为依据据，并根根据患者者的情况况变化进进行动态态调整。2.护士士应当遵遵守临床床护理技技术规范范和疾病病护理常常规，并并根据患患者的护护理级别别和医师师制订的的诊疗计计划，按按照护理理程序开开展护理理工作。3.护理理级别的的确定（1）特特级护理理： 病情危危重，随随时发生生病情变变化需要

9、要进行抢抢救的患患者；重症监监护患者者；各种复复杂或者者大手术术后的患患者；严重外外伤和大大面积烧烧伤的患患者；使用呼呼吸机辅辅助呼吸吸，需要要严密监监护病情情的患者者；实施连连续性肾肾脏替代代治疗（CCRRTT），需需要严密密监护生生命体征征的的患患者；其他有有生命危危险，需需要严密密监护生生命体征征的患者者。（2）一一级护理理：病情趋趋向稳定定的重症症患者；手术后后或者治治疗期间间需要严严格卧床床的患者者；生活完完全不能能自理的的患者；生活部部分自理理，病情情随时可可能发生生变化的的患者。（3）二二级护理理:病情稳稳定，仍仍需卧床床的患者者；生活部部分自理理的患者者；行动不不便的老老年患者

10、者。（4）三三级护理理：生活完完全自理理，病情情稳定的的患者；生活完完全自理理，处于于康复期期的患者者。4.护理理要点（1）护护士实施施的护理理工作包包括：密切观观察患者者的生命命体征和和病情变变化；正确实实施治疗疗、用药药和护理理措施，并并观察、了解患患者的反反应；根据患患者病情情和生活活自理能能力提供供照顾和和帮助；提供康康复和健健康指导导。（2）特特级护理理患者的的护理要要点：严密观观察病情情变化和和生命体体征，监监测患者者的体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压；根据医医嘱，正正确实施施治疗、用药；准确测测量244小时出出入量；正确实实施口腔腔护理、压疮预预防和护护理、管管路护理理等护理理措施

11、，实实施安全全措施；保持患患者的舒舒适和功功能体位位；实施床床旁交接接班。（3）一一级护理理患者的的护理要要点：每小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；根据患患者病情情，每日日测量患患者体温温、脉搏搏、呼吸吸等生命命体征；根据医医嘱，正正确实施施治疗、用药；正确实实施口腔腔护理、压疮预预防和护护理、管管路护理理等护理理措施，实实施安全全措施；对患者者提供适适宜的照照顾和康康复、健健康指导导。（4）二二级护理理患者的的护理要要点：每2-3小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；根据患患者病情情，测量量患者体体温、脉脉搏、呼呼吸等生生命体征征；根据医医嘱，正正确实施施治疗、用药；根据患患者身

12、体体状况，实实施护理理措施和和安全措措施；对患者者提供适适宜的照照顾和康康复、健健康指导导。（5）三三级护理理患者的的护理要要点：每3-4小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；根据患患者病情情，测量量患者体体温、脉脉搏、呼呼吸等生生命体征征；根据医医嘱，正正确实施施治疗、用药；对患者者提供适适宜的照照顾和康康复、健健康指导导。5. 护护士在工工作中应应当举止止端庄，语语言文明明，态度度和蔼，礼礼貌待人人，同情情、关心心和体贴贴患者。6. 护护士发现现患者病病情变化化、出现现问题，应应当及时时与医师师沟通。（四）医医嘱执行行制度1.医嘱嘱一般在在上班后后2小时时内开出出，要求求层次分分明，内

13、内容清楚楚、转抄抄和整理理必须准准确，一一般不得得涂改，如如需要更更改或撤撤销时，应应当用红红笔填“取消”二字并并签名。临时医医嘱应向向护士交交待清楚楚，医嘱嘱要按时时开写和和执行，执执行或取取消医嘱嘱必须签签名和注注明时间间。2.医师师写出医医嘱后要要复查一一遍，护护士对可可疑医嘱嘱必须查查对清楚楚后方可可执行；除在抢抢救或手手术中不不得下达达口头医医嘱，下下达的口口头医嘱嘱时，护护士需复复诵一遍遍，经医医师核实实后方可可执行，医医师要对对口头医医嘱进行行及时补补记。每每项医嘱嘱一般只只能包含含一个内内容，严严禁不看看病员就就开写出出医嘱的的草率作作风。3.每班班护士都都要查对对医嘱，夜夜班

14、查对对当日医医嘱；每每周由护护士长组组织一次次对本周周全部医医嘱的总总查对、转抄和和核对，并并由护士士签字。整理后后的医嘱嘱，需经经另一护护士查对对后，方方可执行行。凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，要要交待清清楚。4.手术术或分娩娩后要停停止术前前和产前前医嘱，重重新开写写医嘱，并并分别转转抄于医医嘱记录录单和各各项执行行单上。5.凡需需下班执执行的医医嘱要交交代清楚楚，并在在护士值值班记录录上注明明。6.医师师无医嘱嘱时，护护士一般般不得给给病员做做对症处处理，但但遇抢救救危重病病员的紧紧急情况况下，医医师不在在时，护护士可针针对病情情临时给给予必要要处理，但但应做好好记录并并及时向向经治

15、医医师报告告。 医嘱执行行流程阅读查查对确认打印医医嘱执行行单执行（操作前前、操作作中、操操作后）疗效及及不良反反应观察察（五）口口头医嘱嘱执行制制度及流流程1.在非非抢救情情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2.危重重抢救过过程中，医医生可下下达口头头医嘱，护护士执行行前需重重复一遍遍，得到到医生确确认后方方可执行行。开立立口头医医嘱的医医师必须须是患者者的管床床医师或或现场急急救职称称最高、年资最最长的医医师。3.在执执行口头头医嘱给给药时，需需请下达达医嘱者者再次核核对药物物名称，剂剂量及给给药途径径，以确确保用药药安全。4.抢救救结束应应请医生生及时书书面补记记所下达达的口头头

16、医嘱用用药。5.在接接获电话话医嘱或或重要检检验结果果时，接接听护士士需对医医嘱内容容或检验验结果进进行复述述，确认认无误后后方能记记录和执执行。流程：患者发生生急危重重症需立立即抢救救 医师开开立口头头医嘱护士重重复医师确确认无误误执行医医嘱抢救结结束补给给书面医医嘱。（六）病病房药品品管理制制度1.病房房内所有有基数药药品，只只能供住住院患者者按医嘱嘱使用，其其他人员员不得私私自取用用。2.病房房内基数数药品，应应指定专专人管理理，负责责领药、退药和和保管工工作。3.每月月清点并并记录，检检查药品品数量及及质量，防防止积压压、变质质，发现现药品有有沉淀、变色、过期、标签模模糊时，立立即停止

17、止使用并并报药房房处理。4.中心心药房对对病房内内存放的的药品定定期检查查，并核核对药品品种类、数量，检检查药品品有无过过期、变变质现象象。5.抢救救药品必必须放置置在抢救救车内，定定量、定定位放置置，标签签清楚，每每班交接接，确保保应急使使用。6.特殊殊及贵重重药品应应注明床床号、姓姓名、单单独存放放并加锁锁。7.需要要冷藏的的药品（如如冻干血血浆、白白蛋白、胰岛素素等）要要放在冰冰箱冷藏藏室内，以以保证药药效。8.患者者的药物物专药专专用，停停后及时时退药。9.病房房内所有有药品应应定期清清点，保保证药品品数量齐齐全无过过期失效效。（七）剧剧、毒、麻、高高危、限限制药品品管理制制度1.剧、

18、毒、麻麻、高危危、限制制药品设设专柜存存放，专专人管理理，严格格加锁，有有醒目标标识，并并按须保保持一定定基数。2.病房房毒、麻麻药品只只能供住住院患者者按医嘱嘱使用，其其他人员员不得私私自取用用、借用用。3.每班班交接班班时，必必须交接接点清，用用正楷签签全名。4.毒、麻药品品医生开开专用处处方后，方方可给患患者使用用，使用用后保留留空安瓿瓿。5.建立立毒麻药药使用登登记本，注注明患者者姓名、床号、使用药药名、剂剂量、使使用日期期、时间间及余量量处理方方式，护护士签全全名。6.毒、麻药品品要定期期检查，如如出现变变质、过过期要及及时更换换。（八）抢抢救工作作制度1.定期期对护理理人员进进行急

19、救救知识培培训，提提高其抢抢救意识识和抢救救水平，抢抢救患者者时做到到人员到到位、行行动敏捷捷、有条条不紊、分秒必必争。2.抢救救时做到到明确分分工，密密切配合合，听从从指挥，坚坚守岗位位。3.每日日核对抢抢救物品品，班班班交接，做做到帐物物相符。各种急急救药品品、器材材及物品品应做到到“五定”：定数数量品种种、定点点放置、定专人人管理、定期消消毒、灭灭菌、定定期检查查维修。抢救物物品不准准任意挪挪用或外外借，必必须处于于应急状状态。无无菌物品品须注明明灭菌日日期，保保证在有有效期内内使用。4.参加加抢救人人员必须须熟练掌掌握各种种抢救技技术和抢抢救常规规，确保保抢救的的顺利进进行。5.严密密

20、观察病病情变化化，准确确、及时时填写患患者护理理记录单单，记录录内容完完整、准准确。6.严格格交接班班制度和和查对制制度，在在抢救患患者过程程中，正正确执行行医嘱。口头医医嘱要求求准确清清楚，护护士执行行前必须须复述一一遍，确确认无误误后再执执行；保保留安瓿瓿以备事事后查对对。及时时记录护护理记录录单，来来不及记记录的于于抢救结结束后66小时内内据实补补记，并并加以说说明。7.抢救救结束后后及时清清理各种种物品并并进行初初步处理理、登记记。8.认真真做好抢抢救患者者的各项项基础护护理及生生活护理理。烦躁躁、昏迷迷及神志志不清者者，加床床档并采采取保护护性约束束，确保保患者安安全。预预防和减减少

21、并发发症的发发生。（九）病病房管理理制度1.在科科主任的的领导下下，病房房管理由由护士长长负责，科科主任积积极协助助，全体体医护人人员参与与。2.实施施护士长长责任组组长责任护护士三级级护理管管理：护护士长全全面负责责病房的的护理管管理和质质量控制制，根据据护士的的工作能能力确定定和安排排工作；责任组组长由护护师及以以上职称称的护士士担任，负负责组内内护理质质量控制制，并指指导下级级护士；责任护护士在责责任组长长的带领领下对所所负责的的患者提提供全程程、全面面、规范范的护理理服务。3.严格格执行陪陪护制度度，加强强对陪护护人员的的管理，积积极开展展卫生宣宣教和健健康教育育。主管管护士应应及时向

22、向新住院院患者介介绍住院院规则、医院规规章制度度，及时时进行安安全教育育，签署署住院患患者告知知书，教教育患者者共同参参与病房房管理。4.保持持病房整整洁、舒舒适、安安静、安安全，避避免噪音音，做到到走路轻轻、关门门轻、操操作轻、说话轻轻。5.统一一病房陈陈设，室室内物品品和床位位应摆放放整齐，固固定位置置，未经经护士长长同意不不得任意意搬动。6.工作作人员应应遵守劳劳动纪律律，坚守守岗位。工作时时间内必必须穿戴戴工作服服，着装装整洁，佩佩戴胸牌牌。病房房内不准准吸烟，工工作时间间不聊天天、不闲闲坐、不不做私事事。治疗疗室、护护士站、药品冰冰箱内不不得存放放私人物物品。原原则上，工工作时间间不

23、接私私人电话话。7.患者者被服、用具按按基数配配给患者者使用，出出院时清清点收回回并做终终末处理理。8.护士士长全面面负责保保管病房房财产、设备，并并分别指指派专人人管理，建建立帐目目，定期期清点。如有遗遗失，及及时查明明原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。9.定期期召开工工休座谈谈会，听听取患者者对医疗疗、护理理、医技技、后勤勤等方面面的意见见，对患患者反映映的问题题要有处处理意见见及反馈馈，不断断改进工工作。10.病病房内不不接待非非住院患患者，不不会客。值班医医生与护护士及时时清理非非陪护人人员，对对可疑人人员进行行询问。严禁散散发各种种传单、广告及及推销人人

24、员进入入病房。11.注注意节约约水电、按时熄熄灯和关关闭水龙龙头，杜杜绝长流流水长明明灯。12.保保持病房房清洁卫卫生，注注意通风风，每日日至少清清扫两次次，每周周大清扫扫一次。病房卫卫生间清清洁、无无味。（十）消消毒隔离离制度1护理理部负责责监督、指导护护理人员员严格执执行消毒毒、灭菌菌、隔离离、一次次性医疗疗用品管管理等制制度，协协助医院院感染管管理科对对全院护护理人员员进行预预防、控控制医院院内感染染有关知知识的培培训。2各护护理单元元设立医医院内感感染监控控护士，检检查督促促本科室室消毒隔隔离工作作。3护理理人员上上班时要要衣帽整整洁，不不戴戒指指，不着着工作服服进食堂堂、离院院外出。

25、4护理理人员必必须遵守守消毒灭灭菌原则则，按照照卫生部部消毒毒技术规规范，凡凡是高度度危险性性物品，必必须选用用灭菌法法灭菌；凡中度度危险性性物品，可可选用中中效消毒毒法或高高效消毒毒法；凡凡低度危危险性物物品，可可用低效效消毒法法，或只只作一般般的清洁洁处理。5根据据物品的的性能选选用适当当方法进进行灭菌菌。手术术器具及及物品，各各种穿刺刺针、注注射器等等首选压压力蒸汽汽灭菌法法；油、粉、膏膏等首选选干热灭灭菌法。不耐热热物品如如各种导导管、精精密仪器器、人工工移植物物等可选选用化学学灭菌法法。6护理理人员必必须了解解消毒剂剂的性能能、作用用、使用用方法、影响灭灭菌或消消毒效果果的因素素等，

26、配配制时注注意有效效浓度，并并定期监监测。更更换灭菌菌剂时，必必须先对对用于浸浸泡灭菌菌物品的的容器进进行灭菌菌处理。7连续续使用的的氧气湿湿化瓶、雾化器器、呼吸吸机管道道、早产产儿暖箱箱的湿化化器等器器材，必必须定期期消毒和和每次使使用结束束后进行行终末消消毒，干干燥保存存。氧气气湿化瓶瓶内的湿湿化液为为灭菌水水。8以下下情况必必须洗手手：接触触病人前前后；进进行无菌菌操作前前后；进进入和离离开隔离离病房、母婴室室、新生生儿病房房、烧伤伤病房等等重点部部门时；戴口罩罩和穿脱脱隔离衣衣前后等等。接触触血液、体液和和被污染染的物品品应戴手手套，并并洗手。9病房房及各诊诊疗科室室应设有有流动水水洗

27、手设设施，开开关采用用脚踏式式、肘式式或感应应式。洗洗手用的的肥皂应应保持清清洁、干干燥。可可选用纸纸巾、风风干机、擦手毛毛巾等擦擦干双手手。擦手手毛巾应应一次一一用。不不便洗手手时应配配备快速速手消毒毒剂。10无无菌容器器及敷料料钳每周周灭菌11-2次次；体温温计用后后要用高高效消毒毒剂二步步法消毒毒（最好好一次一一用或专专人专用用）；盛盛碘酒、洒精等等消毒液液的容器器应保持持密闭，定定期灭菌菌；注射射做到一一人一针针一带一一垫。11门门诊、病病房各室室应定期期通风换换气，地地面应湿湿式清扫扫，床头头桌、椅椅每日湿湿擦，保保持清洁洁，每周周大扫除除两次。当有血血迹、粪粪便、体体液等污污染时，

28、应应即以有有效消毒毒剂擦净净。抹布布、拖把把应分区区专用，用用后消毒毒、洗净净、晾干干。12病病人出院院后，病病室及室室内物品品必须做做好终末末消毒。传染病病病人按按传染病病管理制制度及其其护理常常规执行行，特殊殊感染病病人除严严格隔离离外，其其用过的的器械、被服、病室都都要严格格消毒处处理，用用过的敷敷料等物物品应烧烧毁。一三病病人衣服服、床单单、被套套每周至至少更换换一次，如如有特殊殊情况应应及时更更换。脏脏被服不不能在病病室及走走廊清点点。14一一次性使使用医疗疗用品的的领用、保管、使用、处理、毁形等等各环节节，应严严格按照照医疗疗卫生机机构一次次性使用用医疗用用品管理理规范执执行，使使

29、用后的的一次性性医疗物物品在密密闭保存存的前提提下，可可不行毁毁形及浸浸泡消毒毒。一五各各具体部部门、重重点科室室的消毒毒隔离管管理参照照卫生部部医院院感染规规范及及本规范范有关科科室管理理条款执执行。（十一）护护理不良良事件、事故报报告制度度1.在 HYPERLINK xxmed66x/asp/wangxiao/hushi/ 护护理活动动中必须须严格遵遵守医疗疗卫生管管理法律律，行政政法规，部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，遵遵守护理理服务职职业道德德。2.各护护理单元元有防范范处理护护理不良良事件的的预案，预预防其发发生。3.各护护理单元元应建立立护理不不良事件件登记本本，对差差错和

30、事事故发生生的原因因、经过过、后果果、当事事人和整整改措施施做详细细记录。4.发生生护理不不良事件件后，要要及时评评估事件件发生后后的影响响，如实实上报，并并积极采采取挽救救或抢救救措施，尽尽量减少少或消除除不良后后果。5.发生生护理不不良事件件后，有有关的记记录、标标本、化化验结果果及相关关药品、器械均均应妥善善保管，不不得擅自自涂改、销毁。6.发生生护理不不良事件件后的报报告时间间：当事事人应立立即报告告值班医师、 HYPERLINK xxmed66x/hushi/ 护士长，护士士长在11周内上上报护理理部，犯犯严重差差错要在在24小小时内报报告护理理部，并并交书面面报表。7.各科科室应认

31、认真填写写“护理不不良事件件报告表表”，由本本人登记记发生不不良事件件的经过过、分析析原因、后果及及本人对对不良事事件的认认识和建建议。护护士长应应负责组组织对缺缺陷、事事件发生生的过程程及时调调查研究究，组织织科内讨讨论，对对发生缺缺陷进行行调查，分分析整个个管理制制度、工工作流程程及层级级管理方方面存在在的问题题，确定定事件的的真实原原因并提提出改进进意见或或方案。（十二） 护理理文件书书写制度度1.遵循循重庆庆市护理理文书书书写规范范要求求进行客客观、真真实、准准确、及及时、完完整的记记录。2.护理理人员对对住院患患者实行行分级护护理，按按护理级级别执行行各项护护理措施施，并做做好记录录

32、。病情情变化时时随时记记录。3.因抢抢救危急急患者，未未能及时时书写病病历的，应应在抢救救结束后后6小时时内补记记，并注注明抢救救完成时时间和补补记时间间。4.护理理文书应应由注册册 HYPERLINK xxmed66x/hushi/ o 护士 护士书写写，书写写者需签签全名，如如实习及及试用期期护士书书写的病病历应当当经过注注册护士士的审阅阅、修改改并整理理签名；审查、修改应应保持原原记录清清晰可辨辨，并注注明修改改时间。5.病历历书写时时应当使使用蓝黑黑墨水（指指定用其其他颜色色墨水填填写者除除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。6.护理理文书应应当文字字工整，图图表、字字

33、迹清晰晰，语句句表达准准确、通通顺，符符号、标标点应用用正确。书写过过程中出出现错字字时，应应当用双双线画在在错字上上，然后后更正，不不得采用用刮、粘粘、涂等等方法掩掩盖或去去除原来来的字迹迹。7.科室室对归档档前的护护理文书书，应由由专人进进行审核核签名后后方可归归档。（十三）护护理会诊诊制度1.凡属属复杂、疑难或或跨科室室和专业业的护理理问题和和护理操操作技术术，均可可申请护护理会诊诊。2.科间间会诊时时，由要要求会诊诊科室的的责任护护士提出出，护士士长同意意后填写写会诊申申请单，送送至被邀邀请科室室。被邀邀请科室室接到通通知后一一天内完完成（急会诊诊者应及及时完成成），并书写写会诊记记录

34、。3.科内内会诊，由由责任护护士提出出，护士士长或主主管护师师主持，召召集有关关人员参参加，并并进行总总结。责责任护士士负责汇汇总会诊诊意见。4.参加加会诊人人员原则则上应由由主管护护师以上上人员，或或由被邀邀请科室室护士长长指派人人员承担担。5.集体体会诊者者，由护护理部组组织，申申请科室室主管护护士负责责介绍患患者的病病情，并并认真记记录会诊诊意。二、护理理安全管管理制度度1.严格格执行各各项规章章制度及及操作规规程，确确保治疗疗、护理理工作的的正常进进行，护护理部定定期检查查考核。2.严格格执行查查对制度度，坚持持医嘱班班班查对对，每天天总查对对，护士士长每周周总查对对一次并并登记、签名

35、。3.毒、麻、限限、剧药药品做到到安全使使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保持固固定基数数，用后督督促医师师及时开开处方补补齐，每每班交接接并登记记。4.内服服、外用用药品分分开放置置，瓶签签清晰。5.各种种抢救器器材保持持清洁、性能良良好；急急救药品品符合规规定，用用后及时时补充，专专人管理理，每班班清点并并登记；无菌物物品标识识清晰，保保存符合合要求，确保在有效期内。6.供应应室供应应的各种种无菌物物品经检检验合格格后方可可发放。7.对于于所发生生的护理理不良事事件，科科室应及及时组织织讨论，并并上报护护理部。8.对于于有异常常心理状状况的患患者要加加强监护护及交接接班，防防止意外外

36、事故的的发生。9.工作作场所及及病房内内严禁患患者使用用非医院院配置的的各种电电炉、电电磁炉、电饭锅锅等电器器，确保保安全用用电。10.制制定并落落实突发发事件的的应急处处理预案案和危重重患者抢抢救护理理预案。11.对对发生的的护理不不良事件件，组织织护理质质量管理理委员会会对事件件进行讨讨论，提提交处理理意见；造成不不良影响响时，应应做好有有关善后后工作。12.发发生不良良事件后后，护士士长对发发生的原原因、影影响因素素及管理理等各个个环节应应作认真真的分析析，确定定根本原原因，及及时制订订改进措措施，并并且跟踪踪改进措措施落实实情况，定定期对病病区的护护理安全全情况分分析研讨讨，对工工作中

37、的的薄弱环环节制订订相关的的防范措措施。一三.发发生护理理不良事事件的科科室或个个人，不不得隐匿匿或不按按时上报报。若有有隐匿，一一经查实实，追究究科领导导及当事事人责任任。14.严严重不良良事件、护理事事故的管管理按医医疗事故故处理条条例、侵权权法参参照执行行。三、坠床床与跌倒倒报告制制度及防防范措施施1.对于于有意识识不清并并躁动不不安的患患者，应应加床档档，并有有家属陪陪伴。2.对于于极度躁躁动的患患者，可可应用约约束带实实施保护护性约束束，但要要注意动动作轻柔柔，经常常检查局局部皮肤肤，避免免对患者者造成损损伤。3.在床床上活动动的患者者，嘱其其活动时时要小心心，做力力所能及及的事情情

38、，如有有需要可可以让 HYPERLINK xxmed66x/asp/wangxiao/hushizhuanyezige/hushi.asp 护护士帮助助。4.对于于有可能能发生病病情变化化的患者者，要认认真做好好健康教教育，告告诉患者者不做体体位突然然变化的的动作，以以免引起起血压快快速变化化，造成成一过性性脑供血血不足，引引起晕厥厥等症状状，易于于发生危危险。5.教会会患者一一旦出现现不适症症状，最最好先不不要活动动，应用用信号灯灯告诉医医护人员员，给予予必要的的处理措措施。6.一旦旦患者不不慎坠床床或跌倒倒时，护护士应立立即到患患者身边边，通知知医生迅迅速查看看全身状状况和局局部受伤伤情况

39、，初初步判断断有无危危及生命命的症状状、骨折折或肌肉肉、韧带带损伤等等情况。7.配合合医生对对患者进进行检查查，根据据伤情采采取必要要的急救救措施，并并及时上上报护士士长。8.加强强巡视至至病情稳稳定。巡巡视中严严密观察察病情变变化，发发现病情情变化，及及时向医医生汇报报。9.及时时、准确确记录病病情变化化，认真真做好交交接班。坠床与跌跌倒处理理程序做好安全全防范发生坠坠床时护士立立即赶到到通知医医生查看受受伤情况况判断病病情采取急急救措施施加强巡巡视严密观观察病情情变化准确记记录做好交交接班坠床与跌跌倒上报报程序发生坠床床/跌倒倒时护士立立即赶到到通知医医生查看受受伤情况况判断病病情采取急急

40、救措施施上报护护士长护士长长根据情情况逐级级上报四、导管管脱落质质量管理理制度1.患者者各种导导管发生生脱落时时，立即即通知当当班医生生、护士士长，积积极采取取补救措措施，安安慰家属属，消除除紧张，恐恐惧心理理。2.积极极配合医医生做好好各项处处置工作作。3.认真真做好病病情观察察。4.做好好脱落导导管的处处置和护护理观察察记录。五、皮肤肤压疮管管理制度度1.发现现住院患患者出现现皮肤压压疮，无无论是院院内发生生还是院院外带入入，均要要及时登登记上报报压疮疮上报表表，护护理部将将根据具具体情况况与奖惩惩挂钩。2.244小时内内电话汇汇报护理理部。护护理部成成员应及及时到科科室核查查并指导导皮肤

41、护护理，详详细记录录局部皮皮肤情况况。3.积极极采取护护理措施施，严格格床边交交接班，根根据皮肤肤情况按按时翻身身，密切切观察局局部皮肤肤变化并并及时准准确记录录。4.对有有可能出出现皮肤肤压疮的的患者如如年老体体弱、消消瘦、牵牵引、长长期卧床床等，床床位护士士要有预预见性地地及早采采取有效效预防措措施，并并加强交交接班，避避免发生生皮肤压压疮。5.对院院内不可可避免皮皮肤压疮疮如严重重低蛋白白血症、强迫体体位、癌癌症终末末期等患患者，入入院时未未发生褥褥疮但有有发生的的危险，护护士长要要及时上上报，并并积极采采取有效效预防措措施，尽尽量避免免压疮发发生。6.入院院后患者者出现皮皮肤压疮疮且皮

42、肤肤已破损损未及时时上报，未未及时采采取积极极有效的的护理措措施，被被护理部部检查发发现者，按按护理部部相关规规定对个个人进行行相应的的处罚，并并扣科室室管理奖奖。7.护理理部每月对对压疮报报表进行行反馈讨讨论。六、护理理质量管管理委员员会工作作制度1.护理理质量管管理委员员会，在在主管副副院长指指导下，由由护士长长具体牵牵头并独独立行使使护理质质量管理理职责，全全院护理理人员参参与和开开展的日日常工作作，兼容容质量管管理与日日常工作作为一体体的常设设机构。2.医院院护理质质量管理理委员会会是医院院管理的的重要组组成部分分，也是是医疗卫卫生工作作的重要要一环，护护士的高高尚医德德是做好好护理工

43、工作的重重要保证证，她协协调着护护理人员员与病员员、社会会和医务务工作人人员之间间的关系系，护理理人员应应当遵守守护理规规范和要要求。3.医院院护理质质量管理理委员会会主要任任务是负负责医院院门诊部部、手术术室、住住院部病病房、妇妇产科、供应室室、急诊诊室、治治疗室、注射室室、抢救救室及换换药室的的护理质质量控制制。4.开展展全院护护理质量量教育，努努力提高高护理人人员的质质量意识识，对全全院护理理质量实实行目标标责任制制，并将将责任落落实到科科室和人人。5.负责责草拟、制定、修改和和完善医医院护理理质量管管理方案案；负责责检查落落实护理理质量管管理的执执行情况况，按规规定时间间进行护护理质量

44、量大检查查和评比比。6.定期期组织护护理人员员业务学学习操作作、讲座座、专题题讨论，定定期对护护理人员员进行业业务操作作考试，定定期对护护理人员员进行业业务知识识考试。7.认真真调查研研究，做做好护理理操作的的质量分分析，发发现质量量上存在在的问题题和隐患患要及时时处理并并采取改改进措施施。七、护理理质量管管理制度度1.医院院成立由由分管院院长、护护理部主主任、护护士长组组成的护护理质量量管理委委员会，负负责全院院护理质质量管理理目标及及各项护护理质量量标准制制定并对对护理质质量实施施控制与与管理。2.护理理质量实实行护理理部、科科室、病病区三级级控制和和管理。（1）病病区护理理质量控控制组（

45、1级）：由223人组组成，病病区护士士长参加加并负责责。按照照质量标标准对护护理质量量实施全全面控制制，及时时发现工工作中存存在的问问题与不不足，对对出现的的质量缺缺陷进行行分析，制制定改进进措施。检查有有登记、记录并并及时反反馈，每每月填写写检查登登记表及及护理质质量月报报表报上上一级质质控组。（2）科科护理质质量控制制组（级）：由335人组组成，科科护士长长参加并并负责。每月有有计划地地或根据据科室护护理质量量的薄弱弱环节进进行检查查，填写写检查登登记表及及护理质质量月报报表报护护理部控控制组，对对于检查查中发现现的问题题及时研研究分析析，制定定切实可可行的措措施并落落实。（3）护护理部护

46、护理质量量控制组组（级）：由8812人人组成，护护理部主主任参加加并负责责。每月月按护理理质量控控制项目目有计划划、有目目的、有有针对性性的对各各病区护护理工作作进行检检查评价价，填写写检查登登记表及及综合报报表。及及时研究究、分析析、解决决检查中中发现的的问题。每月在在护士长长会议上上反馈检检查结果果，提出出整改意意见，限限期整改改。3.建立立专职护护理文书书终末质质量控制制督察小小组，由由主管护护师以上上人员承承担负责责全院护护理文书书质量检检查。每每月对出出院患者者的体温温单、医医嘱单、护理记记录单、手术护护理记录录单等进进行检查查评价，不不定期到到临床科科室抽查查护理文文书书写写质量，

47、填填写检查查登记表表上报护护理部。4.对护护理质量量缺陷进进行跟踪踪监控，实实观护理理质量的的持续改改进。5.各级级质控组组每月按按时上报报检查结结果，科科及病区区于每月月30日日以前报报护理部部，护理理部负责责对全院院检查结结果进行行综合评评价，填填写报表表并在护护士长例例会上反反馈检查查评价结结果。6.护理理部随时时向主管管院长汇汇报全院院护理质质量控制制与管理理情况，每每季度召召开一次次护理质质量分析析会，每每年进行行护理质质量控制制与管理理总结并并向全院院护理人人员通报报。7.护理理工作质质量检查查考评结结果作为为各级护护理人员员的考核核内容。八、护理理查房制制度1.护理理部主任任查房

48、（1）护护理部主主任每日日随时轮轮流巡回回查房，查查护士劳劳动纪律律，无菌菌技术操操作，岗岗位责任任制的执执行情况况，以及及危重病病人护理理、消毒毒隔离、服务态态度等为为主要内内容，并并记录查查房结果果。（2）每每月进行行专科护护理大查查房一次次，有详详细查房房结果。（3）选选择好疑疑难病例例、危重重患者或或特殊病病种进行行查房。事先通通知病房房所查房房内容，由由病房护护士长指指定报告告病例的的护理人人员进行行准备，查查房时要要简单报报告病史史、诊断断、护理理问题、治疗护护理措施施等，查查房完毕毕进行讨讨论，并并及时修修订护理理计划。（4）每每月按护护理工作作要求，进进行分项项查房，严严格考核

49、核、评价价，促使使护理质质量达标标。2.科护护士长查查房（1）每每日上午午巡视病病房，查查病房秩秩序和护护士岗位位责任制制执行情情况。（2）每每月进行行一次专专科护理理业务查查房，方方法同护护理部主主任查房房的要求求。（3）定定期抽查查护理表表格书写写情况和和各种表表格登记记情况。3.护士士长查房房（1）护护士长随随时巡视视病房，查查各班护护士职责责执行情情况、劳劳动纪律律、无菌菌操作规规程等执执行情况况。（2）每每月一次次护理业业务查房房，典型型病例或或危重患患者随时时查房，并并做好查查房纪录录。（3）组组织教学学查房，有有目的、有计划划，根据据教学要要求，查查典型病病例，事事先通知知学员熟

50、熟悉病历历及患者者情况，组组织大家家共同讨讨论，也也可进行行提问，由由护士长长做总结结。4.参加加医生查查房：病区护士士长或责责任护士士每周参参加主任任或科室室大查房房，以便便进一步步了解病病情和护护理工作作质量。5.有条条件的科科室，开开展主任任（副主任任）护师、主管护护师、护护师三级级业务查查房。九、护士士长夜间间查房制制度夜查房：由全院院护士长长轮流参参加。1.护士士长夜间间值班时时，行使使护理部部工作职职权，负负责检查查指导全全院护理理工作。2.值班班者要覆覆行职责责，严肃肃认真，不不漏岗，做做到每夜夜有重点点检查内内容。3.查房房内容：了解各各病房的的工作量量、重病病人护理理、陪护护

51、管理、环境管管理、抢抢救物品品的准备备、值班班护士掌掌握病情情的程序序和工作作态度。4.发现现大问题题逐条记记录，次次日向护护理部汇汇报，必必要时应应及时纠纠正。遇遇到技术术上的困困难应及及时指导导，对病病房共有有的问题题，提交交护理部部在护士士长会议议上讨论论解决。5.查房房形式：凡参加加夜间查查房者，都都必须按按表格要要求逐项项填写，严严格按检检查项目目进行检检查。如如发现问问题则详详细记录录在有关关栏目内内，并按按检查标标准给予予打分，次次日将护护士长夜夜间查岗岗记录本本上交护护理部。同时责责成值班班护士向向所属病病区护士士长汇报报，次日日晨在交交班时向向全科人人员传达达检查情情况，对对

52、所存在在问题采采取必要要措施及及时改正正。十、午夜夜、节假假日护理理质量督督导制度度1.执行行护士长长夜查房房制度。2.由护护理部主主任、护护士长组组成督导导组，对对各科室室进行不不定期抽抽查。3.加强强中午班班、大小小夜班及及节假日日的督导导力度，保保证护理理安全。4.重点点科室如如急诊科科、手术术室、IICU等等高风险险科室要要重点检检查。5.根据据科室特特点检查查：人员员在岗情情况，抢抢救时药药品、物物品、器器材的配配备，抢抢救程序序及措施施落实，基基础护理理及服务务质量的的到位情情况等。6.督导导过程中中发现的的问题要要及时反反馈，并并以质量量改进建建议书的的形式反反馈到本本科护士士长

53、，限限期改正正，达到到持续改改进的目目的。十一、术术前患者者访视制制度1.为了了更好地地使患者者配合医医护人员员顺利地地完成手手术，手手术前11天手术术室护士士必须对对择期手手术患者者进行访访视。阅阅读病历历，了解解患者一一般资料料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程程度等），收集集患者临临床资料料（术前诊诊断、手手术名称称、手术术入路、各种检检验结果果；有无无特殊感感染、配配血情况况、过敏敏史及手手术史等等）。2.了解解患者的的心理状状态，进进行必要要的心理理疏导及及护理。3.做好好术前宣宣教工作作：（1）向向患者讲讲解有关关的注意意事项，如如术前禁禁食、水水，勿化化妆，去去掉饰物物、义齿

54、齿、更换换手术衣衣裤等。（2）介介绍手术术、麻醉醉体位的的配合方方法及重重要性。（3）介介绍手术术室环境境、手术术时注意意事项等等。4.访视视过程中中要体现现人文关关怀，护护士态度度要热情情，主动动自我介介绍耐心心解答患患者提出出的问题题，以减减轻或消消除患者者的疑虑虑和恐惧惧心理。注意保保护患者者隐私，根根据情况况进行必必要的告告知，认认真执行行保护性性医疗制制度。5.访视视内容要要认真记记录于手手术护理理记录单单。十二、围围手术期期管理制制度 围手术期期即从病病人决定定需要手手术开始始至术后后基本恢恢复生理理功能的的一段时时期。术术前期可可能数分分钟至数数周不等等，术后期期的长短短可因不不

55、同疾病病及术式式而有所所不同。围手术术期处理理的目的的是为病病人手术术作好充充分准备备和促进进术后康康复。制制定围手手术期管管理制度度的目的的是更好好地落实实术前准准备内容容及术后后康复措措施，是是保障医医疗安全全的重要要手段。 1.术前前管理 （1）各各经治医医生必须须非常熟熟悉手术术病人的的病情，包包括病人人及家属属对疾病病的认识识、心态态、经济济状态等等等。 （2）经经治医生生必须请请科主任任或上级级医生查查房，共共同讨论论决定病病人是否否手术及及手术时时机，科科主任要要严格按按照手术术分级管管理原则则根据各各级医生生手术权权限安排排手术。 （3）所所有择期期手术及及部分病病情严重重的急

56、诊诊手术均均应经科科主任审审批，四四类手术术需填手手术审批批表，疑疑难重症症大手术术、高风风险手术术、多科科联合手手术，由由主任医医生或科科主任审审批并报报医务科科备案，致致残手术术、科研研手术、新开展展手术由由科主任任报医务务科，由由主管院院长审批批后进行行。 （4）主主刀医师师亲自与与病人或或家属术术前谈话话，谈话话内容要要真实、客观、通俗、易懂，并并与病人人及家属属共同完完成手术术同意书书签字。 （5）手手术通知知单应由由主治医医生填写写，各项项目（包包括参观观人员）均均需详细细、准确确填写到到位，如如手术室室要求接接台，科科室需配配合手术术室，自自行将接接台顺序序排好。 （6）择择期手

57、术术，手术术通知单单需术前前一日11730前送送至手术术室，急急诊需术术前300分钟电电话通知知手术室室，随后后送手术术通知单单，并标标明“急”字。（7）麻麻醉医生生须于手手术前日日亲临病病房查看看二、三三、四类类手术病病人，了了解病情情：患者者身体状状况、手手术部位位、手术术方式再再决定麻麻醉方式式，同时时了解术术前准备备情况，如如准备不不充分有有权暂停停手术并并在病历历中写出出麻醉评评估意见见。 （8）手手术当日日病人作作好术前前准备后后，由手手术室8800带病历历将病人人接往手手术室，手手术室护护士查对对病人姓姓名、性性别、年年龄、病病历、手手术安排排表后方方可推入入手术间间。 （9）患

58、患者入手手术间前前，手术术室护士士应在准准备间为为患者脱脱去自身身衣服，换换上手术术服，不不得将患患者衣物物、石膏膏、牵引引器等污污染物带带入手术术间。 2.术中中管理 （1）手手术医师师须900前进进入手术术室，进进手术室室后必须须遵循手手术室管管理规章章制度并并协同麻麻醉医师师再次确确认手术术病人姓姓名、手手术部位位。 （2）麻麻醉医生生及手术术间内所所有医护护人员应应注意语语言交流流严肃性性不得谈谈论与手手术无关关的话题题，时刻刻注意尊尊重病人人。 （3）术术中遇到到困难且且在自己己能力范范围内不不能解决决的，应应暂停手手术，拟拟请上级级医生或或医务科科进行术术中会诊诊。术中中如需调调整

59、手术术方式或或扩大手手术范围围需由主主刀医师师与病人人家属谈谈话，征征得家属属签字同同意后方方可施行行。 （4）术术中急需需用血，巡巡回护士士负责催催促各环环节争分分夺妙在在最短时时间内将将血送到到手术间间，化验验室必须须配合以以最快速速度合血血。 （5）术术中麻醉醉医生不不能离开开病人头头侧，所所有术中中用药及及抢救设设备须术术前准备备好，除除一、二二类手术术同时照照看两台台时可偶偶尔离开开外，任任何时候候均应守守护在床床头，严严密监视视生命体体征变化化。 （6）所所有手术术均应尽尽可能派派器械护护士上台台，所有有手术器器械敷料料必须清清点数目目。巡回回护士需需严密注注意患者者肢体摆摆放是否

60、否舒服？有无压压疮及患患者冷暖暖情况。巡回护护士如只只看护一一台手术术，手术术过程中中离开手手术间不不得超过过两次。 （7）手手术过程程中非手手术人员员（修理理工、担担架工）不不得入手手术间，如如特殊情情况，进进手术室室需戴口口罩、帽帽子，穿穿手术衣衣或参观观衣，否否则不允允许入内内。 （8）局局麻手术术中，手手术医生生必须经经麻醉医医生同意意后使用用麻醉药药品，且且麻醉医医生应观观察麻醉醉过程，防防止意外外情况。麻醉医医生使用用贵重药药品时须须听取主主刀医生生意见。医保病病人不得得随意使使用术后后镇痛泵泵及自负负麻醉药药，如一一定要使使用，需需门诊交交费，不不得记帐帐。 （9）全全麻病人人拔