内科学教学课件：慢性肾功能衰竭

1、慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure,CRF1我国CKD患病率 我国CKD的患病率约9.3%.从2001年到2006年，我国无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。已发展为肾衰竭的患者有6万余，我国每年仅在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。 慢性肾脏病在我国呈现“高患病率，低知晓率”的状态。 加强CKD的防治，尤其是早期和综合防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题2美国成人CKD患病率CKD分期患病率 CKD 5期300,000（0.2） CKD 4期400,000（0.2） CKD 3期 7,600,000（4.3） CKD 2期 5,300,000（3

2、.0） CKD 1期 5,900,000（3.3）总计 19,200,000（11）CKD早期（1-3期） 18,800,000（10.6）3中国人群和美国人群的CKD患病率的比较 -2006年北京地区CKD调查数据与1999-2006年美国NHANES调查数据的横向比较中国人美国白人非洲裔美国人西班牙裔美国人蛋白尿患病率9.27%12.10%16.33%14.16%CRI患病率1.38%9.46%5.18%3.11%CKD患病率10.25%19.03%19.00%15.99%4实际上，慢性肾衰及其替代治疗患者只是浮在水面上的“冰山一角”，而CKD患者群才是隐藏在水面下的“巨无霸”。5慢性肾功

3、能衰竭 一、定义、病因和发病机制 二、临床表现和诊断 三、预防与治疗 6一、定 义 慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。 它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。 7慢性肾功能衰竭（CRF）CRF定义： 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状 组成的综合征。8慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)定义:肾脏损害(肾脏结构或功能异常)3个月， 可表现为以下任何一条：肾脏病理学检查异常肾损害的实验室检查指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR60

4、mL/(min1.73m2)3个月，有或无肾脏损害证据9CKD分期(K/DOQI)分期描述GFRmL/(min1.73m2)防治目标-措施1肾损害，GFR正常或增加90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2肾损害，GFR轻度下降6089评估、延缓CKD进展；降低心血管病（CVD）患病危险3GFR中度下降3059减慢CKD进展;评估、治疗并发症4GFR严重下降1529综合治疗；透析前准备5ESRD (肾衰竭)10 8.0 0.6-0.9应用EAA- -KA* 0.5-0.8血液透析 1.0-1.4腹膜透析 1.2-1.4_*EAA:即必需氨基酸；-KA: 即-酮酸70(三)CRF的药物的治疗1.

5、水、电解质失调、酸中毒 （1）代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠.53.0g/d如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L71（2）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入(6-8g/d) 速尿mg，每日三次 已透析者加强超滤和限制钠水摄入72（3）高钾血症的处理高钾血症的治疗：去除诱发因素（组织分解、酸中毒加重、药物、摄入过多）。血钾6.5mmol/L，心电图异常，紧急处理： 1.积极纠正酸中毒 2.袢利尿剂 3.G-I: 4-6:1 4.口服降钾树脂 5.透析治疗732.高血压的治疗ACEI或/和ARB的应用74抗RAS系统 降低血压 保护肾功能ACEI/ARB减少蛋白尿75严格控制高血压降压目标值：尿蛋白 1g/d血压130/80mmHg 尿蛋白 1g/d血压125/75mmHg收缩压小于110mmHg可能加重肾损害763.贫血的治疗和rHuEPO的应用指征:Hb10-11g/dlorHct95实现透析的生理性：具备肾小管功能；小型化佩戴式；植入式肾移植的普及、提高：免疫抑制， 免疫耐受，异种移植；组织-器官工程94小 结概念：CRF、 ESRD机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高代谢学说、尿毒症毒