妇科肿瘤病人的护理

1、妇产科护理第十七章 妇科肿瘤病人护理唐玉清第1页妇产科护理1. 掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤病人护理评定、护理办法以及妇科腹部手术病人手术前准备、手术日护理和手术后护理。2. 了解子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤概述、常见护理问题、护理目标、护理评价。 学习目标第2页第一节 子宫颈癌病人护理第二节 子宫肌瘤病人护理 第三节 子宫内膜癌病人护理 第四节 卵巢肿瘤病人护理 第五节 妇科腹部手术病人护理 妇产科护理目录 第3页妇产科护理第一节 子宫颈癌病人护理案例与思索临床护理案例： 王女士，48岁，夫妻性生活后有少许阴道流血2个月。妇科检验：子宫颈外口周围鲜红色糜烂样改变，

2、面积大于子宫颈面积2/3。 请思索： 1.应做哪些检验帮助诊疗疾病？ 2.怎样进行预防保健指导？ 第4页【概述】 妇科最常见恶性肿瘤。高发年纪为5055岁。流行病学调查发觉宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒感染等原因相关。宫颈癌好发于宫颈移行带。最常见类型是鳞状细胞癌。转移路径主要有直接蔓延和淋巴转移。治疗以手术、放疗为主，化疗为辅。 妇产科护理第5页【护理评定】 （一）健康史问询病人年纪、婚育年纪、孕产史及性生活史，有没有与高危男性性接触史，有没有人乳头瘤病毒感染、性传输疾病、吸烟等与子宫颈癌相关原因。妇产科护理第6页【护理评定】 （二）身体情况 1.症状（1）阴道流血：常表现为接触性出血。（2）阴

3、道排液：多数病人阴道排液增多，常发生在流血之后。（3）晚期症状 妇产科护理第7页【护理评定】 （二）身体情况 2.体征 微小浸润癌病人，局部常无显著病灶，表现为子宫颈光滑或糜烂样改变。伴随病情发展，逐步表现为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4种类型 妇产科护理第8页【护理评定】 （二）身体情况 3.临床分期 妇产科护理第9页【护理评定】 （三）心理-社会情况（四）辅助检验 1.子宫颈细胞学检验 是筛查CIN和早期子宫颈癌基本方法。 2.高危型HPV DNA检测3.阴道镜检验 4.子宫颈活组织检验 是确诊CIN和子宫颈癌最可靠方法。 妇产科护理第10页【常见护理诊疗/问题】 1.恐惧 与担心恶性肿

4、瘤及其可能不良预后相关。2.营养失调：低于机体需要量，与阴道流血、肿瘤长久消耗相关。3.疼痛 与癌灶浸润或手术创伤相关。 妇产科护理第11页【护理办法】 （一）普通护理1.饮食指导2.预防感染 3.活动指导（二）病情观察观察阴道出血、阴道排液、生命体征等 妇产科护理第12页【护理办法】 （三）缓解疼痛 （四）放疗或化疗护理 （五）手术护理 1.手术前准备 2.手术后护理 3.子宫动脉栓塞化疗术护理 妇产科护理第13页【护理办法】 （六）心理护理关心、陪同病人，勉励病人宣泄内心感受，共同讨论健康问题及有效应对办法，使病人能以主动态度配合诊治。（七）健康指导 1.随防指导 2.提供预防保健知识 妇

5、产科护理第14页妇产科护理A2型题1.严女士，55岁，因子宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点应A.加压包扎4小时 B.加压包扎8小时 C.加压包扎12小时 D.加压包扎二十四小时 E.加压包扎48小时 D第15页妇产科护理A3型题（24题共用题干） 吴女士，42岁，因子宫颈癌需做广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。2.术前1日应重点准备是A.皮肤准备 B.阴道准备 C.灌肠 D.镇静 E.导尿 B第16页妇产科护理A3型题3.肠道准备时，无渣饮食时间为A.术前1日 B.术前2日 C.术前3日 D.术前5日 E.术前7日 C第17页妇产科护理A3型题4.术后保留尿管时间为A.12日 B.3

6、5日 C.69日 D.714日 E.23周 D第18页妇产科护理第二节 子宫肌瘤病人护理案例与思索临床护理案例： 张女士，46岁，孕3产2，平素月经正常，近一年多出现月经周期紊乱，经量增多一倍多，经期延长23日，曾服“中药”、“消石丹”等治疗，效果欠佳。妇检：宫颈光滑，子宫前位，增大如孕12周，质硬，表面光滑，活动，无压痛，双侧附件未触及异常。检验后医生诊疗为子宫肌瘤，拟行次全子宫切除术。 请思索： 1.怎样进行张女士心理护理？ 2.怎样进行张女士次全子宫切除术前准备？ 第19页【概述】 妇科最常见良性肿瘤，多见于3050岁妇女。可能与雌激素水平过高或长久刺激相关。依据生长部位，子宫肌瘤分为宫

7、体肌瘤(约占90%)和宫颈肌瘤；依据肌瘤与子宫肌壁关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。可发生变性，最常见是玻璃样变。治疗方法：随访观察、药品治疗、手术治疗。妇产科护理第20页妇产科护理子宫肌瘤类型 第21页【护理评定】 （一）健康史问询病人年纪、月经史及婚育史，有没有不孕或自然流产史，有没有长久使用含雌激素药品或食物史等。 妇产科护理第22页【护理评定】 （二）身体情况 1.症状 （1）经量增多、经期延长：子宫肌瘤最常见症状 。（2）下腹包块（3）白带增多妇产科护理第23页【护理评定】 （二）身体情况 1.症状 （4）压迫症状 （5）腰酸腹痛、下腹坠胀 （6）不孕 （7）继发性贫血 妇

8、产科护理第24页【护理评定】 （二）身体情况 2.体征 （1）腹部检验：下腹正中可扪及包块、质硬。 （2）妇科检验：子宫均匀增大或不规则增大 ，黏膜下肌瘤可脱出宫颈口或阴道内。 妇产科护理第25页【护理评定】 （三）心理-社会情况 （四）辅助检验1.B型超声检验 最惯用。 2.其它检验 妇产科护理第26页【常见护理诊疗/问题】 1.焦虑 与担心肿瘤性质、担心治疗效果及术后会否影响生理功效相关。2.活动无耐力 与长久月经过多造成贫血相关。3.有感染危险 与长久阴道流血或贫血造成机体抵抗力下降相关。 妇产科护理第27页【护理办法】 （一）普通护理1.营养支持 2.注意休息3.预防感染（二）病情观察

9、 观察月经情况、生命体征等。 妇产科护理第28页【护理办法】 （三）对症护理纠正贫血、止血、预防感染等 （四）激素用药护理 向病人解释应用雄激素、抗雌激素制剂等药品治疗目标、方法及其可能出现副作用。妇产科护理第29页【护理办法】 （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 （八）子宫肌瘤合并妊娠者护理 向病人解释肌瘤可造成流产、胎位异常、产道梗阻等妊娠、分娩并发症，指导其加强孕期保健。 妇产科护理第30页妇产科护理A1型题1.女性生殖系统最常见良性肿瘤是A.葡萄胎 B.子宫肌瘤 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵巢黏液性囊腺瘤 E.卵巢成熟畸胎瘤 B第31页妇产科护理A2型题2.钟女士，46岁，

10、因“子宫肌瘤”定于星期四早晨在连续硬膜外麻醉下行次全子宫切除术，星期三需做术前准备不包含A.心理护理 B.皮肤准备 C.测生命体征 D.交叉配血 E.留置尿管 E第32页妇产科护理A2型题3.黄女士，48岁，因患子宫肌瘤拟行腹部全子宫切除术，术前3日应做护理准备是A.皮肤准备 B.阴道准备 C.消化道准备 D.清洁灌肠 E.留置导尿管 B第33页妇产科护理A2型题4.关女士，40岁，因患子宫肌瘤入院。护士在评定病史时，应重点评定是 A.是否有早婚早育史 B.高血压家族史 C.是否长久使用雌激素 D.睡眠情况 E.饮食习惯 C第34页妇产科护理第三节 子宫内膜癌病人护理案例与思索临床护理案例：

11、黄女士，56岁，绝经8年，阴道不规则流血1个月，量少。妇科检验：子宫颈光滑，子宫体稍大，质软，活动良好，双侧附件未见异常。经分段诊疗性刮宫检验，确诊为子宫内膜癌，拟行全子宫切除及双侧附件切除术。因为对疾病及手术担心、害怕，黄女士焦虑不安。经分段诊刮检验，确诊为子宫内膜癌，拟行全子宫切除及双侧附件切除术。 请思索： 1.怎样进行黄女士心理护理？ 2.怎样进行黄女士手术前阴道准备？ 第35页【概述】 发生于子宫内膜一组上皮性恶性肿瘤，以起源于子宫内膜腺体腺癌最常见。是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一 。75%发生于50岁以上妇女。近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势。妇产科护理第36页【概述

12、】 子宫内膜癌确实切病因仍不清楚，当前认为可能有两种发病类型：型是雌激素依赖型、型是非雌激素依赖型。多数子宫内膜癌生长迟缓，病变局限于子宫腔内时间较长 主要转移路径为直接蔓延、淋巴转移。 手术是首选治疗方法 。 妇产科护理第37页【护理评定】 （一）健康史问询病人年纪，注意疾病高危原因，如肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟等。 妇产科护理第38页【护理评定】 （二）身体情况1.症状 约90%病人有阴道流血或阴道排液。（1）阴道流血：主要表现是绝经后不规则阴道流血，量普通不多。（2）阴道排液：因阴道排液异常就诊者约占25%。 （3）下腹疼痛 （4）其它症状 妇产科护理第39页【护理

13、评定】 （二）身体情况2.体征 早期病人妇检无显著异常。晚期可有子宫增大。癌灶向周围浸润时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。（三）心理-社会情况（四）辅助检验1.分段诊刮 是惯用而有价值诊疗方法2.B超检验、宫腔镜检验等 妇产科护理第40页【常见护理诊疗/问题】 1.焦虑 与担心恶性肿瘤及其可能不良预后相关。2.疼痛 与癌灶浸润或手术创伤相关。 妇产科护理第41页【护理办法】 （一）普通护理1.饮食指导 2.预防感染（二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液 、生命体征等。（三）缓解疼痛 妇产科护理第42页【护理办法】 （四）放疗或用药护理 （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 1

14、.随访指导 2.普及防癌知识 妇产科护理第43页妇产科护理A1型题1.确诊子宫内膜癌最可靠依据是A.症状 B.体征 C.子宫颈刮片 D.分段诊疗性刮宫 E.TCT检验 D第44页妇产科护理A1型题2.相关预防子宫内膜癌健康教育，错误是 A.超出50岁妇女定时妇科检验 B.绝经后妇女长久口服雌激素 C.围绝经期妇女出现异常阴道流血及时就诊 D.主动控制肥胖 E.主动治疗高血压、糖尿病 B第45页妇产科护理A2型题3.华女士，60岁，绝经，阴道流血六个月， 妇科检验：子宫稍大，较软，附件无显著异常。首要考虑疾病是A.老年性阴道炎 B.卵巢浆液性囊腺瘤 C.子宫颈糜烂 D.子宫内膜癌 E.子宫肌瘤

15、D第46页妇产科护理第四节 卵巢肿瘤病人护理案例与思索临床护理案例： 欧阳女士，32岁，因左侧卵巢囊肿住院等候手术，晚上在解大便后突然感左下腹连续疼痛，伴恶心、呕吐。经检验，医生诊疗为左侧卵巢囊肿蒂扭转，拟急行卵巢囊肿切除术。 请思索： 1.怎样向欧阳女士及其家眷解释病情改变及急行手术必要性？ 2.手术护理关键点是什么？ 第47页【概述】 全身各脏器原发肿瘤中类型最多肿瘤。可发生于任何年纪。女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。主要转移路径是直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移 。不论良性或恶性，一经确诊，均首选手术治疗，恶性者辅以化疗或放疗。 妇产科护理第48页【护理评定】

16、 （一）健康史问询病人年纪、生活饮食习惯、居住环境、病程长短，注意有没有高胆固醇饮食、不孕、延迟绝经等卵巢肿瘤高危原因，问询有没有其它肿瘤病史或肿瘤家族史。 妇产科护理第49页【护理评定】 （二）身体情况1.卵巢良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状，常在妇检时偶然发觉。肿瘤增大时可感到腹胀或腹部扪及包块或出现压迫症状。妇检可在子宫一侧或双侧触及圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动。 妇产科护理第50页【护理评定】 （二）身体情况2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及其它消化道症状等。妇检可在双侧附件区触及肿块，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动度差。3.卵巢良、恶性肿瘤判别评

17、定 妇产科护理第51页【护理评定】 （二）身体情况4.常见并发症（1）蒂扭转：妇科常见急腹症经典症状是在体位改变等情况下，突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇检可扪及肿物，张力较大，压痛，以瘤蒂部最显著。确诊后尽快手术治疗。 妇产科护理第52页【护理评定】 （二）身体情况4.常见并发症（2）破裂：确诊后马上剖腹探查。（3）感染：标准上应先控制感染，再手术切除肿瘤。 （4）恶变：肿瘤生长快速，尤其是双侧性，应考虑恶变可能，应尽早手术。 妇产科护理第53页【护理评定】 （三）心理-社会情况 （四）辅助检验1.B超检验 了解肿块部位、大小、形态、囊性或实性，临床诊疗符合率90%，但直径l

18、cm实性肿瘤不易查出。2.腹部X线摄片 卵巢成熟畸胎瘤，腹部X线摄片可见牙齿或骨质影像。3.其它检验妇产科护理第54页【常见护理诊疗/问题】 1.恐惧 与担心恶性肿瘤及其可能不良预后相关。2.营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤长久消耗相关。3.体像紊乱 与切除子宫、卵巢而丧失生育能力及女性特征相关。 妇产科护理第55页【护理办法】 （一）普通护理勉励病人高蛋白质、富含维生素A饮食，防止高胆固醇饮食。（二）病情观察观察肿瘤压迫症状、并发症症状及恶性肿瘤转移症状等。 妇产科护理第56页【护理办法】 （三）对症护理不能平卧者可取半卧位；呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入。（四）化疗或放疗护

19、理（五）手术护理1.腹腔穿刺术病人护理 2.腹部手术病人护理 妇产科护理第57页【护理办法】 （六）心理护理 （七）健康指导1.术后随访 2.预防保健指导 （八）妊娠合并卵巢肿瘤病人护理 妇产科护理第58页妇产科护理A1型题1.卵巢肿瘤最常见并发症是 A.感染 B.破裂 C.蒂扭转 D.恶变 E.肿瘤远处转移 C第59页妇产科护理A1型题2.卵巢癌手术前应配血A.400600ml B.600800ml C.8001000ml D.10001200ml E.12001400ml C第60页妇产科护理A2型题3.何女士，45岁，卵巢癌术后保留尿管，护士护理正确是A.每日擦洗尿道口及尿管4次 B.每

20、日擦洗尿道口及尿管3次 C.每日擦洗尿道口及尿管2次 D.每日擦洗尿道口及尿管1次 E.每2日擦洗尿道口及尿管1次 C第61页【概述】 腹部手术是妇科疾病惯用治疗伎俩。手术治疗过程同时也是创伤过程，所以充分术前准备和精心术后护理是确保手术顺利完成及术后准期康复主要条件。 妇产科护理第五节 妇科腹部手术病人护理第62页【手术前准备】 （一）心理支持 （二）术前指导 （三）皮肤准备 术前1日应沐浴更衣、剪指甲、取下首饰，进行手术区域备皮，上自剑突下，两侧到腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部。 妇产科护理第63页【手术前准备】 （四）阴道准备 全子宫切除术或可能要全子宫切除病人，应在术前3日开始阴道准备，惯用1/5000高锰酸钾溶液或0.05%聚维酮碘或1/1000苯扎溴铵溶液阴道灌洗或坐浴，每日2次。（五）消化道准备（六）术前用药（七）其它