霍乱防治手册第六版详解

1、霍乱防治手册(第六版)再 解 读第1页 修订需求 修订指导思想 修订过程 调整内容 新版特点 重点知识提 纲第2页修订需求（一）当前社会经济发展带来大众食品消费方式改变 食品质量提升、改水逐步推进 存在问题 1. 农村聚餐，街头摊点消费，卫生管理成为问题 2. 流感人群 可能不是形式改变，但存在程度改变（二）医疗条件和人群就诊行为可能影响霍乱病例早发觉、多发觉 1. 就诊病人（包含非腹泻病人）基数大 2. 就诊率可能较低 3. 基层医疗机构设置加强带来病例汇报规范性问题 4. 门诊费用高 5. 腹泻病人可自行购置和使用抗生素一、社会经济背景第3页第4页第五版执行以来，突发公共卫生事件管理与处置

2、相关法规、指南颁布中华人民共和国传染病防治法年12月1日修订实施 突发公共卫生事件应急条例5月9日公布实施 国家突发公共卫生事件应急预案2006 年2 月28 日公布实施 国家食品安全事故应急预案 2010月5日修订实施 中华人民共和国食品安全法实施条例 207月20日实施 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息汇报管理方法实施 霍乱诊疗标准（卫生行业标准WS289-2008）208月1日实施 其它修订需求二、新政策法规和标准对突发公共卫生事件处置要求第5页（一）疾控机构能力建设 （二）新技术发展与应用 检测技术 监测技术：流行病学，试验室三、我国疾病防控能力增强修订需求第6页1961-：全球汇

3、报至WHO霍乱病例数，48个国家汇报317,534例，死亡7,543例，病死率CFR 2.375%：58个国家汇报 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%。全球当前仍处于霍乱第七次世界大流行中。修订需求四、当前霍乱流行形势 （国际）第7页修订需求四、当前霍乱流行形势 （国际）1989-：各洲汇报至WHO霍乱病例数第8页海地霍乱, -大灾之后可能有大疫，霍乱在欠发达地域仍可能造成大范围播散自10月20日至年 9月18日, 汇报: 452,189例死亡: 6,334 其中住院: 240,323From: MSPP, Haiti and PAHO修订需求第9页（一）流行高峰及间隔，可

4、能威胁？修订需求四、当前霍乱流行形势 （国内）（二）当前条件下，仍出现几次长时间播散，而不是短暂偶然暴发（三）聚餐暴发以及海产品问题（四）周围国家连续存在霍乱流行第10页第一版 1962年 副霍乱防治手册第二版 1964年 副霍乱防治手册第三版 1982年 副霍乱、霍乱防治手册第四版 1987年 霍乱防治手册第五版 1999年 霍乱防治手册第六版 霍乱防治手册第11页 与时俱进 明晰操作性 技术更新 与相关法规配合 修订标准第12页修订过程11月23-24日 开启会 介绍修订工作背景和要求、确定提要，分配工作，编写组返各单位编写。年1月9-10日 第一次统稿会 针对汇总初稿进行逐章节讨论，确定

5、修改内容，编写组人员返各单位编写。年3月15日-16日 第二次统稿会 针对汇总第二稿稿进行逐章节讨论，确定修改内容，编写组人员返各单位编写。年5月8日-19日主要人员整理形成讨论稿用于教授讨论。深入完善主要编写单位：中国CDC、江苏CDC、广东CDC、山东CDC、浙江CDC、云南CDC、北京地坛医院第13页新旧版组织结构比较新版介绍及调整内容第五版第六版第一章 概述第一章 概论第二章 流行病学与预防控制方法第二章 监测与预防第三章 病原学与检验诊疗第三章 调查处置第四章 临床学第四章 试验室检测第五章 诊疗与治疗第14页第五版第六版第一章 概述 第二章 流行病学与预防控制方法第一章 概论第一节

6、 流行病学第一节 流行病学（1传染病、2传输路径、3人群易感性、4流行特征、5影响原因）一、流行步骤第二节 病原学二、影响流行原因第三节 发病机制三、流行特征第二章 监测与预防四、流行病学调查分析第一节 组织管理第二节 预防控制方法第二节 监测一、经常性预防控制第三节 经常性预防方法二、发生疫情后防制方法第四节 重大自然灾害中灾区霍乱预防控制三、防制方法效果评价第五节 边境地域霍乱疫情监测与防控第三章 调查处置第一节 流行病学调查第二节 控制方法第三节 消毒处置第四节 防制效果评价与疫点、疫区解除 新旧版组织结构比较新版介绍及调整内容第15页第五版新改版提要第三章 病原学与检验诊疗第四章 试验

7、室检测第一节 病原学第一节 试验室组织分工第二节 检验诊疗第二节 试验室检测第三节 新技术应用第三节 试验室生物安全第四章 临床学第五章 诊疗与治疗第一节 发病机理与临床解剖第一节 临床表现第二节 临床表现第二节 诊疗及判别诊疗第三节 诊疗与判别诊疗第三节 治疗第四节 治疗第四节 隔离区室卫生与消毒 附表附件附表附件新旧版组织结构比较(续)第16页1. 五版“概述”和六版“概论”部分 从病原、感染与治疗、流行、预防控制进行简述。 更新了疫情概况，分成国内、国际两部分介绍。 将流行病学、病原学、发病机理作为基本知识一并介绍，尤其将病原学和发病机制从检测、临床章节提升至前，防止连贯工作部分被基础知

8、识隔断。 病原学和临床机理等，均是与流行病学和控制相关内容，而不是内容全方面教科书。调整内容第17页2. “第二章 监测与预防”部分 将常规疾病监测与疫情调查处置分开。 本章强调：工作组织管理、监测、经常性预防办法以及特殊情况下监测与防控，包含灾区和边境地域霍乱预防控制。 监测：分出了“疫情监测”、“重点人群监测”、“危险原因监测”、“试验室监测”。 “疫情监测”：病例发觉-汇报-个案调查。 暴发发觉-汇报-调查。来自病例发觉、汇报和调查， 符合实际工作。 “试验室监测”：新增内容，突出了流行病学调查整合试验室检测、分子分型主要性。 经常性预防办法：有更新。 增加了灾区卫生应急工作及边境地域输

9、入霍乱疫情监测与防控。 依据实际情况，列出了肠道门诊和感染性疾病科。调整内容第18页3.“第三章 调查处置”部分 霍乱疫情作为突发公共卫生事件，强调突发事件应对。单独成章节。 结合了当前相关法规、条例和工作。 扩展了原版流行病学调查部分，按照当前疫情流行病学调查程序进行了扩充，增强了操作性。 强调个案调查细致性、对接触步骤追溯。 消毒部分单独列出，按当前新消毒处置方式进行了更新。调整内容第19页4. “第四章 试验室检测”部分 将病原学内容提前，本部分延续上面，只是工作和操作。 规范了检测流程。 增加了新惯用技术（包含核酸检测、现场快速检测）、删除了不惯用、非规范技术方法。 增加了用于流行病学

10、调查、溯源分析等分子分型技术。 更新了药敏检测方法。 增加了试验室生物安全内容。调整内容第20页5. “第五章 诊疗与治疗”部分 临床诊疗：标准性，贴合实际操作。 治疗：更新了药品，更新了一些治疗方案。 隔离区室卫生与消毒：从第五版附件提至本章，突出院内扩散控制、其对公共卫生防控一样有意义。调整内容第21页特点 表达技术新进展 突出实用和操作性 便于依据实际工作清楚查阅 很好外部工作衔接 法规、当前监测工作、信息库、现有其它网络工作、其它部门第22页传染源：病人和带菌者（潜伏期带菌者、病后带菌者、健康带菌者）人类是霍乱弧菌已知且唯一自然宿主（Host）水生动物也可带菌，但仅仅是霍乱弧菌贮主（Reservoir）传输路径：水、食物、接触易感人群：普遍易感流行特征地域分布沿海、沿河水网地域易发水体是主要贮主河口地域水体因为富含几丁质，更适宜于霍乱生长盐碱地域风险高于非盐碱地域地方性生活习惯、经济原因、卫生保健能力影响时间分布 高峰7-10月人群分布 因受威胁人群特征改变流行形式：散发、暴发、长时期流行重点知识概 论第23页霍乱流行影响原因 自然原因- 生物学原因菌型、产毒性、自然生态- 环境原因气候原因地理原因