急性中毒宣讲

1、急性中毒诊疗与治疗 1第1页一、急性中毒定义二、急性中毒病因（一）、中毒原因（二）、毒物分类三、急性中毒机制（一）、毒物进入体内路径（二）、毒理机制四、急性中毒诊疗（一）相关毒物接触史（二）特征性中毒表现（三）试验室检验五、急性中毒治疗（一）阻止毒物继续吸收（二）特效解毒药拮抗中和（三）加速毒物从体内排泄（四）对症及支持疗法目 录2第2页一、急性中毒定义有毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危及生命过程称为急性中毒。3第3页二、急性中毒病因（一）中毒原因1、职业中毒：生产过程防护不到位，储存或运输泄露等2、生活中毒：自杀，误服，投毒，喷洒农药，食物中毒（二）毒物分类

2、1.化学品中毒： 工业毒物:氰化物、亚硝酸盐、甲醇、乙醇中毒 农药:有机磷农药、杀鼠剂、除草剂 药品:任何药品过量，有毒药品（包含毒品）2.生物品中毒： 微生物：葡萄球菌肠毒素、大肠杆菌肠毒素、肉毒梭菌毒素、 植物：毒蕈、乌头、马钱子、发芽马玲薯、未煮熟四季豆、 动物：鱼胆、河豚、海蛰、毒蛇、毒虫、毒蜂等4第4页三、急性中毒机制5第5页1、经呼吸道吸入： 中毒出现很快（吸收速度比胃肠道快20倍）、症状很重，常伴有呼吸道局部损伤2、经消化道食入： 中毒出现较快（因胃肠道吸收需要时间），症状较重（部分毒物已经肝脏解毒），常伴有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状3、经皮肤粘膜吸收： 中毒出现时间最慢（经

3、皮肤吸收需要耗时），症状最轻（因为皮肤吸收率较低），常伴有局部皮肤毒物聚积或皮肤损害4、直接进入血液循环： 中毒出现时间最快，症状最重，往往由直接静脉注射方式或动物蛰咬伤造成（一）、毒物进入体内路径6第6页（二）、毒理机制1、腐蚀性毒： 主要表现为接触局部腐蚀性损害和全身吸收中毒症状，往往死于其后全身并发症， 常见毒物：强酸或强碱类2、窒息性毒： 主要表现为全身缺氧（组织细胞缺氧），往往死于严重低氧血症， 常见毒物：一氧化碳、氰化物、硫化氢、亚硝酸盐、硝酸盐、杀虫脒等化学品7第7页3、感染性毒： 主要表现为胃肠道和全身菌毒血症中毒症状，往往死于感染性休克和多脏器功效衰竭， 常见毒物：细菌性食物

4、中毒， 微生物毒素性食物中毒4、神经性毒： 主要作用于神经系统使神经未梢失能，严重者造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭。 常见毒物:有机磷农药中毒 莨菪碱类植物 肉毒杆菌中毒 毒蛇咬伤中毒 河豚中毒 毒鼠强中毒8第8页 5、血液性毒： 主要表现为全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往死于急性溶血与DIC，常见毒物以下：化学品中毒（凡能引发溶血化学品）毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）部分毒蕈和中草药 6、心脏性毒 主要表现为各种致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常见毒物： 一切抗心律失常药品过量； 部分中草药（如川乌、草乌、一枝蒿、马钱子等）9第9页

5、7、肺脏性毒 主要表现为气道粘膜水肿、支气管痉挛甚至肺水肿，往往死于急性呼吸衰竭，常见毒物以下： 误吸硫化氢； 刺激性毒气泄漏8、肝肾性毒 主要表现为急性肝损害和肾功效衰竭，往往死于全身多脏器功效衰竭，常见毒物以下： 含有肝肾毒性药品和化学品 部分毒蕈 部分蛇毒10第10页 9、混合性毒上述8类中毒原理组合（单一或各种毒物均可），中毒严重，主要表现为全身多脏器损害，往往死于呼吸循环衰竭，常见毒物以下：细菌性食物中毒，部分动物性（如毒蛇咬伤）或植物性（如毒蕈）中毒铅、汞、砷、磷、铊等重金属中毒各种有毒化学品复合中毒 当两种或两种以上毒物同时或先后进入人体所造成中毒，多数表现为毒性显著增强，经典如

6、： 马拉硫磷敌百虫 一氧化碳硫化氢 酒精四氯化碳11第11页四、急性中毒诊疗12第12页“三大”诊疗要素1、相关毒物接触史2、特征性中毒表现3、试验室检验13第13页（一）、相关毒物接触史14第14页1、集体发病 对诊疗中毒最有提醒价值，如有共同毒物接触史，尔后出现集体发病，则应首先想到并可确诊为中毒事件。集体发病含有“五同”特征：在同一时间（相近） 同一地点（相邻） 同一经历（相同）同一人群有一样症状15第15页2、零星发病： 经过调查问询，有时往往找不到毒物接触史，但假如某一病人出现以下情况，在诊疗未清楚之前，应考虑到中毒可能性：不明原因多系统损害及多脏器功效衰竭；突然发生昏迷，在排除脑心

7、肺肝肾与内分泌器质性损害后突然出现不明原因惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐等；青年人突然出现不明原因心律失常；难以解释精神神经异常；儿童出现难以解释嗜睡、精神症状或其它古怪行为；从火场或有毒气体环境中救出来人；与中毒者亲密接触后出现症状人。16第16页（二）、特征性中毒表现 经过“一望、二问、三闻、四查”来全方面采集病史、症状和体征，寻找病人身上含有特征性中毒表现，从而快速作出中毒诊疗，并对可能引发中毒毒物品种和数量进行推测17第17页1、望诊（1）皮肤紫绀：亚硝酸盐、亚甲蓝、二氧化氮、甲脒类杀虫剂、苯氨基与硝基化合物等 黄染：原因有中毒性肝损害（如磷、CL4、毒蕈、鱼胆等）， 药品性肝损害（如四环

8、素类、氯丙嗪类、异烟肼等），或者是 溶血性黄疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄等）发红：CO（樱桃红）、氰化物（玫瑰红）、抗胆磷药（潮红）苍白出汗：有机磷类、水杨酸类，低血糖反应（中毒引发）灼伤：强酸、强碱出血点、瘀斑：致凝血机能障碍毒物引发红斑、水疱：芥子气、路易士剂、硫酸二甲酯 针刺、牙痕、蛰伤等痕迹 18第18页(2)小便颜色改变，如：蓝 色美蓝 淡红色磺胺、杀虫脒引发血尿 酱油色砷化氢、毒蕈、苯胺等引发急性溶血 棕黑色亚硝酸盐、酚 黄 色引发中毒性肝损害毒物19第19页2、问诊必须全方面真实地采集病史，重点问询：毒物接触史、职业史和用药史误服、误吸或接触毒物机会工种、生产过程及工业防护条

9、件是否集体发病，以及同伴发病情况 发病主要表现、过程与初步处理等少数情况下无法全方面真实地采集到病史，比如：服毒自杀者可能隐瞒或歪曲病史：十分隐匿零碎性有意投毒，被害人完全不知情；小儿误服误用后不能讲述病史，而家长又不清楚时；精神病患者发生中毒，家眷或陪护不知情时；中毒严重者到院已昏迷不醒，陪送人员不知情或不能准确描述等。 此时，全方面、仔细地搜集中毒者身边物品，含有十分主要诊疗意义。包含现场呕吐物、大小便、剩下食物、残留药品、遗弃注射器、盛物器具（如药瓶、药袋、饮料瓶、水杯、烟缸、垃圾桶）及其中剩下物、遗书遗物等20第20页3、闻诊仔细嗅闻患者呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味酒味：可能毒物

10、为乙醇、甲醇大蒜味：有机磷、磷剂、砷剂臭皮蛋味：硫化氢苦杏仁味：氰化物、苦杏仁金属味：铅、汞等重金属尿味：氨气、氨水、硝酸铵甜味：氯仿、丙酮酚味：酚剂、来苏烂苹果味：光气芳香味：苯气、硝基苯 香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯其它：如汽油、樟脑、松节油等21第21页4、查诊：必须系统地进行全身体格检验，强调重复动态检验和统计对比；但对危重患者只作重点检验，应先采取抢救办法，然后再作补充检验 重点检验部位包含：生命体征（T、P、R、BP、意识）心肺（肺部啰音和心律失常）神经系统（瞳孔改变、神经反射、肌肉震颤或麻痹） 查找“中毒综合征” 部分毒物会引发一组含有特征性中毒表现，只有这一类毒物中毒才会出现这

11、一组专有症候群，故称为“中毒综合征”。常见中毒综合征以下表：22第22页一些中毒综合症综合征意识呼吸瞳孔其它毒物胆碱能昏迷加紧或减慢缩小肌震颤、大小便失禁、流涎、多汗、心动过缓有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂镇静安眠药昏迷减慢缩小低体温、低血压、反射迟钝、镇静剂、氯丙嗪、巴比妥类阿片类昏迷减慢针尖状体温降低、低血压阿片类三环抗抑郁药昏迷（最初兴奋）减慢扩大心律不齐、惊厥、低血压、QT间期延长、肌颤三环抗抑郁药品(氯丙咪嗪、多虑平)抗胆碱能激动幻觉加紧扩大发烧、潮红、皮肤粘膜干燥、尿潴留抗胆碱药（阿托品、曼陀罗等）拟交感药激动幻觉加紧扩大抽搐、心动过速、高血压、反射亢进、肌震颤可卡因、苯丙胺、咖啡

12、因、茶碱类23第23页（三）、试验室检验 依据相关毒物接触史和特征性中毒表现即可快速作出初步诊疗，但要最终确诊中毒必须依赖检验证实，对引发中毒毒物品种进行确切毒物判定（单凭病史和临床表现最多只能作出1/3准确推断）24第24页毒物检测：血液、胃液、呕吐物、排泄物、食物三大常规凝血机能检验：血生化：包含电解质、血糖、肾功效、肝功效等化验检查动脉血气分析：着重观察PO2、PCO2、HCO3-、PH值以及各种Hb分类，血药浓度监测：如强心甙类、抗心律失常药、氨茶碱、氯丙嗪、安定类、抗抑郁药等，定时抽血检测；必要时重复动态测定，有利于判断是否中毒、中毒程度，以及药品用量是否恰当。血胆碱酯酶（ChE）活

13、性测定：怀疑有机磷农药中毒应作此项检验。其它：心电图、脑电图、肌电图、X光胸片、B超、CT或MRI等特殊检验，必要时进行25第25页 五、急性中毒治疗26第26页一、阻止毒物继续吸收二、特效解毒药拮抗中和毒物三、加速毒物从体内排泄四、对症及支持疗法四大标准27第27页 从毒物可能进入人体各种路径着手，尽早、尽可能、多管齐下地阻止毒物继续吸收（一）、阻止毒物吸收28第28页1、阻止毒物从呼吸道吸入快速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风空气新鲜处（上风向）戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽 设法断绝毒气污染源并消洗去除毒物29第29页2、阻止毒物从消化

14、道吸收 经口腔摄入毒物是最常见中毒路径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强碱），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），不然应对全部服毒者采取以下阻止办法： 30第30页（1）催吐：多用于现场抢救，吐根糖浆、阿扑吗啡催吐禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；全身连续抽搐；主动脉瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞患者；已经发生猛烈呕吐中毒者31第31页（2）及早洗胃： 洗胃务求及时和彻底，普通经口摄入毒物6小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最正确。 既使中毒后超出6小时胃生理排空时限，但假如患者摄入毒物较多，毒物为缓释制剂

15、或凝结成块，服毒后曾食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，都仍有必要洗胃。 洗胃体位取左侧卧位，头部稍低，如有假牙应取下 洗胃时须保持病人呼吸道通畅，预防液体呛入气管；必要时应先作气管插管以策安全，尤其是对昏迷病人32第32页尽可能选取大孔径胃管洗胃，直径最好0.50.8cm，普通宜经口插入，确认胃管位置确实经食道进入胃内 4555cm对于重度中毒者，在第一次洗胃后应留置胃管24h，每隔4h左右洗胃一次按先出后入、快入快出、出入量大致相等标准洗胃，普通约需5000ml至15000ml洗胃液体洗胃液水温普通为 3035，（靠近或略低于体温，不能高于38）。每次进入量约 300500ml左右（

16、小儿酌减），应重复洗胃至流出液清澈、无味、无沉渣为止，大约需要重复1030次洗胃液渗透压以1%浓度为最正确，简单配制方法是在10000ml（即10kg）洁净清水中，加入一把食盐（大约100g），适合于大多数毒物中毒33第33页洗胃液种类可依据毒物性质作出适当选择，如： 2%5%碳酸氢钠溶液适合用于有机磷农药（敌百虫除外）、硫酸亚铁中毒； 0.02%0.05%高锰酸钾溶液适合用于巴比妥类、阿片类、氰化物等中毒，但对硫磷中毒禁用； 0.3%过氧化氢溶液（双氧水）适合用于阿片类、士宁、磷中毒等； 2%4%鞣酸溶液（或浓茶代替）适合用于生物硷、强心甙类和一些重金属； 蛋清或牛奶适合用于腐蚀性毒物中毒早

17、期，灌入400ml后吸出12次 若无条件或不能确定毒物种类，最好直接使用洁净清水（适合成人）或生理盐水（适宜儿童）洗胃34第34页 对洗胃不顺利或者不彻底重度中毒者，可施行剖腹胃切开术，将大孔径胃管直接送入病人胃内，在直视下彻底洗胃 洗胃禁忌证:与催吐相同，但解毒效果和安全性很好，所以与催吐相比几乎没有绝对禁忌证（强腐蚀性毒物或胃出血、胃穿孔例外）35第35页（3）注入吸附、沉淀或保护剂：可在洗胃前、后灌入或服用，以最大程度地降低毒物吸收，增强洗胃效果吸附剂:常选取活性炭，安全、可靠，适合用于大多数经口中毒者（脂溶性和醇类毒物除外），可吸附残留毒物使之不被吸收，尤其是巴比妥类、水杨酸类、生物碱

18、、苯酚、氯化汞等。活性炭或蒙脱石粉使用量与毒物量百分比普通为10 :1；假如中毒量不清楚，成人用50100g（加水300ml），儿童按12g/Kg（加水100ml），在洗胃前注入胃内；也可在洗胃后加入等量山梨醇一起口服，效果更加好。36第36页沉淀剂：可与一些金属络合变成复合物，减轻其毒性并延缓吸收，比如： 汞用甲醛化次硫酸钠 砷用新鲜配制氢氧化铁 铅用硫酸钠 磷用硫酸铜 铁用碳酸氢钠 碘用淀粉保护剂：如牛奶、豆浆、蛋清、植物油等，能够保护和润滑胃肠粘膜，适合用于腐蚀性毒物和重金属盐类中毒 牛奶是最惯用保护剂，很轻易取得，可马上给全部清醒经口中毒者服用（磷中毒除外）；也可用蛋清加水混合液或豆浆

19、200ml代替 植物油只适合用于酚类中毒，可选取橄榄油或其它食油重复洗胃37第37页（4）洗胃后导泻或灌肠：导泻：洗胃后，常规由胃管注入或者口服泻药，加速排泄进入肠道毒物，从而阻止其吸收；泻药常选取硫酸钠15g至30g（多用50溶液50ml），或中药大黄。不宜屡次或大剂量使用硫酸镁、山梨醇等 如导泻效果不显著，洗胃后还能够灌肠。常选取温水、生理盐水或肥皂水等液体，液量约1000ml作高位灌肠，以加速去除肠道内残余毒物，但腐蚀性毒物中毒不宜使用全肠灌洗法:选取非吸收性化合物如聚乙二醇溶液，从鼻胃管连续滴入胃内，在12小时内灌注40006000ml液体；这种方法适合用于大量摄入毒物、又难以用催吐或

20、洗胃去除者，如百草枯、缓释胶囊药、含铁片剂中毒等38第38页3、阻止毒物从皮肤粘膜吸收应脱下中毒者身上一切污染衣物，彻底清洗污染局部皮肤粘膜冲洗液量往往比种类愈加主要，如无条件则用大量清水淋洗即可；清水以微温为宜（靠近室温），忌用热水清洗尤其是腐蚀性毒物更须重复清洗，皮肤局部应最少用清水冲洗15min；而溅入眼内，淋洗时间不少于30min；必要时可测试污染局部PH值，有针对性地选取肥皂水（弱碱）、2%4%碳酸氢钠溶液，或者0.02%0.05%高锰酸钾、3%硼酸液（弱酸）等中和39第39页4、阻止毒物直接进入血液循环从伤口或注射进入体内毒物，不需要吸收过程，即可直接经血液循环快速播散到全身，很快

21、引发中毒（尤其是神经性毒）所以，应首先在伤口近心端结扎止血带，阻断毒物随静脉血回流到心脏；止血带松紧应适度（只扎住静脉），每隔15-30min放松1min。上好止血带以后，伤口局部用生理盐水或双氧水冲洗窄而深伤口，还应局部吸吮和挤压排毒，必要时十字切开皮肤引流排毒应使中毒者保持平静、静止不动，尤其是局部肢体必须阻止活动，以免加速静脉回流40第40页（二）、使用特效解毒药拮抗并中和毒物41第41页1、特效解毒药药理物理吸附原理: 如活性炭可吸附化学物；蛋白、牛乳可沉淀重金属等，并对粘膜起保护润滑作用。化学拮抗原理：经过化学结合来改变毒物理化结构，使其毒性降低，如二巯丁二钠治疗重金属中毒受体拮抗原

22、理：抑制毒物与人体内特异性受体结合；如阿托品与胆碱能受体竞争性结合可反抗有机磷类毒性，抗蛇毒血清与蛇毒结合而中和毒素生理拮抗原理：引发人体生理反应来反抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗受体阻滞药过量中毒，维生素K 治疗抗凝血类杀鼠剂中毒生化拮抗原理：增加人体对毒物去除和代谢能力，以降低毒物抵达作用部位数量；如氯磷定使胆碱酯酶复能，恢复其水解乙酰胆碱活性，解除有机磷类中毒42第42页2、特效解毒药使用标准（1）掌握适应证：只有少数毒物才有特效解毒药特效解毒药含有高度专一性和排它性，解毒效果比很好。一个解毒药，只能用于某一类毒物中毒，而不能够用于其它毒物解毒（可能增加毒性） 解磷定是有机磷中毒特效解毒药

23、，却忌用于氨基甲酸酯类农药中毒； 阿托品用于治疗上述两种农药中毒，却禁用于五氯酚钠中毒； 镁中毒能够用钙剂拮抗，但钙中毒却不能用镁盐拮抗。43第43页（2）掌握适当剂量：特效解毒药用量应依据毒物种类与中毒程度灵活掌握；既不能不足，亦不能过量。应依据病情改变逐步追加和降低剂量，合理使用。如阿托品治疗有机磷中毒，轻度中毒1-2mg/次im、1-4h一次；而重度中毒需5-10mg/次iv、每隔5-10min,重复一次,直至轻度“阿托品化”为止（指征是口干、皮肤干、心率稍快，不能以瞳孔散大、面色潮红、肺啰音消失作为依据）；然后逐步降低用药量，切忌突然停用。如氯磷定治疗有机磷中毒，普通剂量为3-6g/天

24、。但抢救所引发“中间综合征”，首日突击最大量则可用至10-12g。 有机磷中毒1-4日经救治后，胆碱能危象消失，意识清醒或未清醒，因为第、对颅神经支配肌肉（包含呼吸肌）被阻滞，而发生肌无力和麻痹。如亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症时，剂量1-2mg/kg； 用于氰化物中毒，则须用至10mg/kg44第44页（3）掌握给药和停药时机：给药时机越早越好，应尽可能早地使用特效解毒药，尤其是针对神经性或窒息性毒物，必须强调早期、足量、重复用药特效解毒药不能够突然停用，停药之前应依据病情逐步减量，维持一段时间后方才完全停药；尤其是阿托品用于治疗乐果和敌百虫中毒，不能够突然停药或急于减量，以防发生中毒“反跳”现

25、象，此时即使20倍于阿托品化剂量都难以奏效逐步减量：普遍认为应该遵照 “量减时间不减为先，量不减时间减为后”， 即先逐步降低用药剂量，至维持量后再逐步延长给药时间。因为阿托品半衰期很短，假如倒过来减量轻易增加反跳机会，也轻易减量过头。45第45页（4）掌握联适用药增效机理：依据药理作用，两种以上一些特效解毒药假如合理联合，能够起到增强解毒疗效正面作用十分必定并主张联合组适用药有：阿托品（或长托宁）+ 氯磷定用于有机磷农药4-二甲氨基苯酚 + 硫代硫酸钠用于氰化物中毒精制抗蛇毒血清 + 中医蛇药用于各种毒蛇咬伤二巯丁二钠 + 青霉胺用于砷、汞及其化合物中毒二巯基丙醇 + 依地酸钙钠用于铅类重金属

26、中毒新斯明 + 阿托品用于箭毒类肌肉松弛剂中毒46第46页3、常见中毒特效解药及其用量常见中毒特效解毒药用 量联适用药有机磷农药或沙林毒气阿托品或长托宁110mg/次（V）、数分数h重复给药一次（依病情而定）氯磷定12g（M）、14h给药一次，最大量不超12g/日氰化物 亚硝酸异戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分钟经鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸钠1020g（V）、 1h后追加半量硫化氢同上同上同上毒蛇咬伤精制抗蛇毒血清依据毒蛇种类选择专用血清；剂量依受毒量而定，在伤后4h内静脉注射（V）上海蛇药1号1支、48h（V）；或南通蛇药2号510片、每48h口服一次乙醇中毒纳

27、络酮0.41.2mg(V)、10分钟重复50葡萄糖甲醇中毒高纯度乙醇（10%）首10ml/kg(V)， 之后以每小时0.81.0ml/kg 静脉点滴维持叶酸 50mg（V）,48h注射一次；5碳酸氢钠静脉滴注纠酸 阿片毒品类纳络酮520ug/kg (V)、35分钟重复47第47页常见中毒特效解毒药用 量联适用药 安定类中毒安易醒（氟马西尼）0.2mg(V)，可逐步增量至2mg，静脉点滴维持纳络酮0.40.8mg （V） 箭毒类肌松剂中毒新斯明0.52mg（V），总量小于5mg阿托品0.6 1.2mg (V)阿托品类中毒毒扁豆碱0.52mg（V），酌情重复给药异烟肼中毒维生素B615g（V），每

28、10分钟重复一次, 最大总量40g有机氟杀鼠剂中毒解氟灵 2.55g（M），每日24次 无水乙醇5ml稀释后静滴 抗凝血杀鼠剂中毒维生素K1 首剂1020mg(V)，继以每日6080mg静脉点滴维持新鲜全血或 成份输血 48第48页常见中毒特效解毒药用 量联适用药受体阻滞药中毒胰高血糖素首剂510mg(V)，继以15mg/h静脉点滴维持异丙肾上腺素0.52mg静滴肝素药中毒鱼精蛋白按1mg中和100u肝素计算、一次最大注射量不超出50mg(V)，1h后可追加半量新鲜血浆亚硝酸盐中毒 亚甲蓝（美蓝）12mg/kg (V)、1h后可再追加半量大剂量维生素C 静脉点滴地高辛类中毒地高辛抗体按1：1剂

29、量中和，一次最大量40mg (V)适量氯化钾静脉点滴重金属类中毒二巯丁二钠首剂2g（V），以后1g/次、23次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧气100%纯氧或高压氧疗细胞色素C1020mg (V) ，812h重复给药49第49页（三）、加速毒物从体内排泄 毒物已经进入人体血液循环、而且无法用特效解毒药拮抗时，可利用各种伎俩加速毒物从体内排泄50第50页1、静脉大量输液短时间内经过静脉快速输入大量液体，如每小时静脉点滴300ml500ml，保持每千克体重每小时尿量在35ml以上，经过输液性利尿加速毒物排泄大量输液疗法仅限于中毒后头12个小时，12小时以后应降低输液量，维持二

30、十四小时出入量平衡静脉大输液质应选取等张液体，如1/2份葡萄糖水、1/3生理盐水、1/4平衡盐液等，并补充适量氯化钾；随时复查血电解质，纠正其电解质紊乱（尤其低钾、低钠血症）和酸硷失衡；必要时给予适当胶体液（如新鲜血浆、人体白蛋白制剂等）51第51页应防止快速补液诱发或加重肺水肿，可在静脉大量输液同时，给予脱水利尿剂（如高渗葡萄糖、甘露醇、速尿等），必要时暂时用西地兰0.20.4mg静脉注射5%碳酸氢钠12mmol/kg静脉点滴碱化尿液，可增加尿量，降低一些毒物经肾小管重吸收，适合用于治疗巴比妥类药、水杨酸类药、磺胺类药、环类抗抑郁药等过量中毒；但碱化利尿可能引发严重低血钾或代谢性硷中毒，应予

31、警觉。如有必要，也可用维生素C 酸化尿液，对苯丙胺类、奎尼丁、奎宁类药中毒等有效 静脉大量输液禁忌证：急性左心衰竭、急性肺水肿、急性肾功效衰竭、脑水肿、脑疝形成，主要经过肝脏去除或与组织蛋白紧密结合毒物、慢性蓄积性中毒等52第52页2、脱水利尿剂50%葡萄糖60100ml暂时静脉注射，可起到渗透性利尿和解毒作用，并能对不明原因突然昏迷进行诊疗性治疗20%甘露醇125250ml、每隔1224h快速静脉点滴一次，发挥脱水及利尿作用，尤其适合用于中毒者出现脑水肿或预防急性肾功效衰竭速尿2040mg静脉注射进行强力利尿，因为单纯利尿对大多数药品或毒素中毒是无效，且轻易诱发水及电解质紊乱，所以不提倡用该

32、方法来治疗中毒；仅适合于静脉大量输液辅助用药，或发生中毒性肺水肿时抢救53第53页3、透析疗法包含血液透析、腹膜透析和肠道透析三种方法透析最正确时机：普通在中毒3小时内，此时血液中毒物浓度到达最高峰，但只要有指征就应及早做，而不论中毒时间长短（那怕是一个星期后）透析疗法适应证：适合用于小分子毒物（分子量500dal，尤其是水溶性）中毒，如绝大多数药品、大多数农药、除草剂和杀虫剂、一些金属无机物（如砷、铅、磷、锂、钾、钠、溴、氟等）、植物或动物性毒素（如毒蕈、鱼胆、蛇毒等）、甲醇与乙醇等等透析疗法相对禁忌证：大分子毒物（分子量大于5000 dal），高度脂溶性毒物，与组织蛋白质紧密结合毒物，体积

33、分布大毒物（如洋地黄类），血药浓度低至不足以去除毒物，或中毒者生命体征极不稳定时54第54页血液透析（HD）是透析疗法中效果最好方法，采取“人工肾”设备有效地去除中毒者血液里毒物，尤其是小分子、水溶性毒物，在急性肾功效衰竭发生时更有显著疗效。55第55页4、血液灌流血液灌流（HP）：将中毒者血液经肝素化抗凝后，借助体外血液循环，用血泵引入含有吸附剂（树脂或活性碳）罐器中，灌流 13小时（不宜4h），与含有丰富表面积和多孔结构吸附材料结合，从而去除毒物、净化血液。所能去除毒物，包含一切可吸附大、中、小分子物质（分子量在11340000dal之间），而不论是否水溶性或脂溶性；适合血液透析无效或有禁

34、忌证患者，与血液透析相比无法治疗急性肾功效衰竭和水、电解质失衡血液灌流主要副作用是引发血小板和白细胞降低，灌流过程中也可能发生一过性低血压、低血糖和体温降低血液灌流能够联合血液透析序贯治疗（HDHP）：次序是先透析后灌流。56第56页5、换血疗法血浆置换 全血置换57第57页（四）、对症及支持疗法58第58页1、普通对症及支持方法快速帮助中毒者脱离毒源或染毒区，移到空气新鲜处（上风流动处）抚慰中毒者，除去污染衣物，保暖卧床休息，禁止一切体力活动头侧位，去除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，马上鼻导管吸氧 马上开放静脉通道，先输5%葡萄糖液59第59页2、现场心肺复苏心肺复苏（CPR）必须争分

35、夺秒，在心搏骤停810分钟内进行；时间就是生命，越早实施CPR，抢救成功率就越高；只有脑复苏成功，才是心肺复苏成功唯一标志和最终目标现场心肺复苏包含“基础生命支持”（BLS，可由普通市民实施），与 “高级生命支持”（ACLS，只能由医护专业人员施行）二者结合而成60第60页3、呼吸循环支持呼吸道梗阻、支气管痉挛、中毒性肺水肿、急性呼衰， 及时采取气管插管或气管切开、高浓度吸氧、消泡净除沫、人工呼吸机正压通气支持，甚至体外肺膜氧合（ECMO）新技术等抢救办法，快速纠正中毒者低氧血症或/和高碳酸血症循环支持伎俩包含： 抗休克扩容、扩管、升压、纠酸、糖皮质激素等 抗左心衰西地兰强心、速尿利尿、吗啡扩

36、管、吸氧祛泡沫等 抗心律失常有针对性地选择纠正药品，电复律或心脏起搏等将严重中毒者送入ICU全方面监护治疗，在床旁生命监护仪和生化分析仪动态监测下，指导呼吸循环支持61第61页4、防治多脏器功效衰竭急性中毒常易发生多器官功效失常综合症（MODS）甚至多脏器功效衰竭，预防才是最好治疗在呼吸循环支持基础上，防治多脏器功效衰竭（MOF）保护好肝肾功效，维持水电酸硷平衡对因治疗，用三大伎俩及早去除毒物综合性对症治疗办法62第62页5、纠正水电酸碱失衡急性中毒本身及治疗过程中出现呕吐腹泻、高热出汗、清水洗胃、脱水利尿、呼吸循环衰竭、肝肾功效衰竭等等，均可引发水电酸碱失衡此时引发水电酸碱失衡有各种各样类型

37、，单一或混合性交替，应随时依据血生化及血气分析动态监测结果进行调整改疗63第63页6、镇静与止惊治疗很多急性中毒患者都会出现烦躁不安，普通选取安定10mg，异丙嗪25mg，或苯巴比妥钠0.1g肌肉注射全身惊厥首选静脉注射地西泮（安定）2040mg，无效时改用咪达唑仑或苯妥英钠，依据病情确定用量，在呼吸监护下屡次注射直至惊厥停顿。毒鼠强、异烟肼或偏二甲基肼中毒引发全身阵挛性抽搐，可静脉注射大剂量维生素B6，作用于-氨基丁酸受体而发挥止惊效应，疗效确切且使用安全 对于上述治疗无效强直性惊厥，最终一招就是用肌肉松弛剂静脉推注并点滴维持，使全身骨骼肌麻痹而到达彻底止惊作用，当然应同时气管插管、人工呼吸机控制通气64第64页7、高压氧疗法全部有毒气体