病例分享围绝经期管理

1、西南医院妇产科 蔡惠芬病例分享 围绝经期管理第1页HRT需不需要用HRT相关病例HRT应该怎么用HRT能不能要用1432内容提要第2页HRT需不需要用1第3页什么是围绝经期？HRT需不需要用1女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功效衰退，卵泡性激素分泌量降低，全身器官功效也随之衰退。更年期症状连续时间长短不一，普通为1-5年，严重者可长达从绝经前这段时间开始（即从出现靠近绝经内分泌学、生物学和临床特征起）至绝经后第一年第4页1亿人注：1982/1990/系人口普查数字，系人口变动抽样调查数字，抽样百分比为0.337中国绝经女性人数

2、逐年增加HRT需不需要用第5页HRT需不需要用175岁为期望寿命50岁以后绝经女性将有25年处于绝经期1/3生命将在绝经期内渡过所以，这部分生活质量不容忽略女性1/3生命将在绝经期渡过第6页HRT需不需要用1血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境改变阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁50岁绝 经60岁绝经相关问题表现多样70岁第7页围绝经期内分泌改变 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功效衰退标志 孕激素：排卵降低或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升围绝经期卵泡数量急剧降低

3、HRT需不需要用1第8页HRT需不需要用1Q8.在因绝经就诊病人中，以下不一样主诉百分比是怎样？医生 n=194月经异常/月经改变潮热脾气改变出汗睡眠障碍希望延缓衰老疲乏心悸/心慌泌尿生殖道萎缩症状焦虑或抑郁性欲降低胸闷骨关节肌肉疼痛感觉异常声嘶脸部色斑脱发皮肤干燥咽部异物感胸痛头痛绝经期患者常见主诉为：月经异常/月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老患者%第9页HRT需不需要用1更年期临床症状主要包含：月经紊乱激素下降相关症状雌激素雌激素波动性下降孕激素缺乏需要激素补充治疗（HRT）第10页HRT需不需要用1围绝经期是HRT有利“时机”疗效有效缓解近期症状，提高生活质量：恢复

4、规律月经周期缓解精神神经症状缓解血管舒缩症状缓解泌尿生殖道萎缩症状有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险对心血管和神经功能有一定的保护作用安全HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机围绝经期和绝经早期女性使用HRT的风险收益情况与年龄更大妇女使用HRT不同初次使用HRT的女性，在使用的57年，乳腺癌风险不会增加中华妇产科杂志, , 45(8): 635-638 IMS；CLIMACTERIC ;14:302320第11页HRT需不需要用1接诊病史采集年纪月经情况孕产史绝经期相关症状K评分(可选)既往史乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史过敏史处理前基本检验身高体

5、重腰围臀围血压心肺听诊腹部检验乳腺查体妇科专科查体盆腔B超乳房B超或钼靶血FSH、E2(可选）血常规空腹血糖空腹胰岛素(可选)血脂肝功效肾功效宫颈细胞学骨密度(可选)心电图(可选)体格检验辅助检验孕激素有撤退性出血绝经状态判断年纪40岁年纪40岁按照闭经诊疗程序进行绝经过渡期从月经长度连续两次改变大于7天到末次月经绝经后期末次月经后时期孕激素无撤退性出血第12页HRT能不能用2第13页HRT能不能用2禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功效障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）第

6、14页HRT能不能用2慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史还未控制糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史第15页HRT能不能用2判断适应证、禁忌证及慎用情况年纪60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接收，按照临床结果及病人意愿选择不一样HRT方案年纪60岁：标准上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、重复发作阴道炎、重复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急有骨质疏松症危险原因(含低骨量)及绝经后骨质疏

7、松症禁忌证慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史还未控制糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或怀疑妊娠原因不明阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功效障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)处 理第16页HRT该怎么用3第17页HRT该怎么用3治疗方案选择标准 恢复规律月经 每个月用1014天孕激素，推荐天然孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d 或靠近天然孕激素：地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮46mg/d单用孕激素

8、周期治疗第18页HRT该怎么用3治疗方案选择标准单用雌激素 戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d经皮吸收雌激素连续或间断应用已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜妇女第19页HRT该怎么用3治疗方案选择标准雌孕激素序贯治疗 雌孕激素周期治疗复方制剂 雌孕激素周期治疗适合用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经妇女第20页HRT该怎么用3 既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状 复方制剂周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮)连续序贯：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)雌、孕激素单药配伍周期应用雌激素连续使用2128天：补佳乐12m

9、g/d 经皮吸收雌激素后1014天加用孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮48mg/d雌孕激素序贯治疗第21页克龄蒙配方及周期序贯治疗方案克龄蒙配方11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg克龄蒙周期序贯治疗方案治疗能够从任何一天开始，每日一片，无间断服用21天：11片白片，10片浅橙红色片 本包装服完后，是为期7天治疗中止期治疗中止期内，可能发生撤退性出血HRT该怎么用3第22页HRT该怎么用3克龄蒙模拟女性自然生理周期激素改变过程第23页HRT该怎么用3治疗方案选择标准雌孕激素连续治疗适合用于有子宫

10、有雌激素缺乏症状已经绝经，且不希望来月经连续联合复方制剂：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg替勃龙雌孕激素连续联合应用：雌激素：补佳乐1mg /d孕激素：地屈孕酮5mg /d安宫黄体酮1-3mg/d第24页HRT该怎么用3HRT治疗仅为改进泌尿生殖道萎缩症状阴道局部用药子宫完整者围绝经期单用孕激素雌孕激素周期序贯仅有月经紊乱绝经相关症状影响生活工作已子宫切除单纯应用雌激素有HRT适应证绝经一年以上雌孕激素连续联合愿意有月经样定时出血不愿意有月经样定时出血HRT方案选择中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程.中华妇产科杂志. ;48(2): 155-158. 已

11、子宫切除单纯应用雌激素第25页健康指导HRT治疗处理判断适应证、禁忌证及慎用情况接诊病史采集处理前基本检验绝经状态判断随诊用药1月用药3月用药六个月用药1年及以后每年一次绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程第26页HRT该怎么用3随诊用药1月用药3月随诊内容疗效用药反应阴道出血乳房胀痛消化道症状依据情况调整用药用药1年及以后每年一次随诊内容重复开启治疗全部检验（假如骨密度在开启治疗前是正常，则23年检验一次）重新评定禁忌证和慎用证，评定风险收益情况调整用药,确定第二年用药方案勉励患者坚持长久治疗用药六个月随诊内容同前坚持治疗第27页病例4第28页病例4病例一徐XX，女，44岁，因月经不调5月于-9

12、-20就诊病 史：近5月月经约5/19-30天，量 中，无痛经，既往月经5/2832天，量中，LMP:-9-18，无潮热，G4P2。无生育要求。查 体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未扪及显著包块。辅查：月经第3天查血： FSH 12.6mIU/mL，E2 47pg/mL ，血常规正常。 盆腔B超： 子宫附件未见显著异常。既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等诊疗：异常子宫出血（AUB-O）处理：每个月月经第14天给予黄体酮（益玛欣）治疗10天。随访：用药六个月期间月经周期约27-30天，经期5-6天，量中等。第29页病例4病例二李XX，女，44岁，因停经50天于-5-10就诊病 史：近二年月经

13、开始失调，近6月月经约3-5/40-70d，量少，睡眠不好，易怒，潮热，出汗。G3P1查 体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及显著包块。辅查：查血： FSH38.2mIU/mL， E2 27pg/mL ，血常规正常。 盆腔B超： 子宫附件未见显著异常，宫内膜5mm。 阴道镜检验宫颈无病变。既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等诊疗：异常子宫出血（AUB-O），围绝经期综合症处理：给予克龄蒙治疗随访：用药1月，3月及6月复诊，月经周期25-27天，经期5天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次数显著降低。第30页病例4病例三余XX，女，55岁，因绝经2年，潮热，失眠差，易忘事于-12-06就诊病 史：绝经2年，潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛。查 体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压 134/80mmHg。辅查： FSH 89.2mIU/mL， E2 10pg/mL 。 盆腔B超：子宫小，内膜3mm，双卵巢小 无卵泡。 阴道镜检验宫颈无病变。既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等诊疗：绝经后综合症处理：口服安今益+补钙+运动。随访：用药1月，3月及6月复诊，睡眠好转，潮热好转，次数显著降低。第31页病例4病例四许XX，女，67岁，