疼痛的相关知识

1、疼痛相关知识第1页疼痛定义世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验”第2页癌症疼痛评定主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛显著，不能忍受，要求服用镇痛药品，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）：疼痛猛烈不能忍受，需要镇痛药品，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功效紊乱表现或被动体位第3页疼痛强度评定数字分级法（NRS）简易疼痛分级法（VRS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法第

2、4页数字评分量表（NRS）-最惯用数字评分量表口述：“你有多痛？”，评定范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛-痛到极点第5页简易疼痛强度分级法（VRS）0级 无痛（0） 1级 轻度（13） 2级 中度（46） 3级 重度（710）第6页Wong-Baker 面部表情表 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛显著 疼痛严重 剧痛 第7页睡眠疼痛标志无无轻中重持连续猛烈疼痛续猛烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位连续疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药可忍受疼痛，能正常

3、生活，睡眠不受干扰第8页癌症疼痛三阶梯止痛疗法第9页WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药第10页癌症疼痛药品治疗WHO提出癌症疼痛药品治疗必须遵照5给基本标准： 1、按阶梯给药，逐层用药 2、首选口服给药，依次选取经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意详细细节：预防副作用，监测生命体征第11页阶梯给药标准第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药品治疗无效者，选取弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选取强阿

4、片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效第12页止痛药品介绍非阿片类止痛药品：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表非甾体类抗炎药。（有“天花板”效应）应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20%40%第13页非阿片类止痛药品阿司匹林扑热息痛布洛芬消炎痛第14页阿片类止痛药阿片类止痛药：以吗啡为代表 1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状第15页惯用阿片类止痛药可待因：主要用于治疗中度疼痛，并含有中枢镇咳作用。镇痛时间46

5、小时。吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间46小时。美散痛：经常被用于治疗药品成瘾，治疗癌痛有争议。哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人慢性疼痛。芬太尼：应用于癌症病人急慢性疼痛非常有效。第16页阿片类止痛药给药路径口服直肠给药经皮肤给药肌肉注射胃肠外给药：间歇性和连续皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。第17页阿片类止痛药品副反应处理镇静作用：可应用咖啡因等药品反抗；降低每次给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短其它阿片类药品。恶心呕吐：应用止吐药品如灭吐灵。便秘：给予导泻药品如番泻叶、果导、杜秘克呼吸抑制：可用纳络酮解救第18页疼痛三阶梯治疗存在问题病人疼痛乱求医，接诊医生难以规范用药病人疼痛乱用药，亲戚朋友出主意医生未能向病人详细介绍三阶梯治疗方法意义病人对三阶梯镇痛法缺乏耐心镇痛药品、尤其是麻醉性止痛药流通供给存在一些问题第19页用吗啡注意事项生理依赖，连续用药一段时间后突