A腹腔镜培训材料课件

1、微创外科 腔镜手术方式的革命腔镜外科近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊手术是通过腹腔镜来施行）腔镜外科原理 / 特点微创：小创口达到手术治疗目的 在病人腹部打34个直径约1厘

2、米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少腔镜外科基础知识腔镜手术是在密闭的胸腹盆腔内进行的摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腔内镜体，将腔内脏器摄于监视屏上，手术医生在腔外操纵插入腔内的手术器械直视监视屏幕进行的手术操作它是电子光学摄像等高科技在临床的应用腔镜外科基础知识手术体位：左倾15度或截石位麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉穿刺位置：脐上缘、左右锁骨中线下腹部、左右肋缘下腔镜外科基础知识腔镜的发展史 人类医学历史上首先利用光线

3、来检查体内器官首推公元一千年左右阿拉伯医师Abulkasim（9361013）。他利用光线反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检查鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人体，其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡在水中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装置，可将内视镜的发现记录下来。 在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy）九年之后，

4、第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。腔镜外科基础知识 以后30年内就没有重要的发展 （1901-1933） 1933年，德国医生第一次用腔镜为病人做手术（肠粘连松解术）当时用O2充气腹 发生爆炸，此后他提出用CO2来充气腹。直到1944年德国医师Kuyt Sem发明自动充气装置，并且强调腹部压力的监控非常重要。 CO2充气腹，因为其血液之溶解度极高且容易由肺排出，不容易发生血栓，使手术安全性大大增加。 英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头（rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代发展出来

5、的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）更使白热光易导致的热伤害不复出现。 影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最有贡献的医师是Semm教授，他设计出一系列器械，包括腔镜外科手术介绍 腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。 近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切

6、除、食道切除及肺气肿等手术 很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术能腔镜外科手术介绍 够提供：1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张， 减少手术后所需的药物治疗。2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可 直接在门诊进行。3、减少住院花费，减少社会负担。4、美容效果。5、并发症及死亡率的降低。 一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医生带领下做510台手术后，才可独自进行操作。腔镜外科手术适应症 / 禁忌症 适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是

7、必须，但是内视镜手术应避免以下情况：1、年龄过高2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术3、慢性及多发性疾病（会引起局部粘连严重，影响手术进行）4、手术部位附近曾经开过刀（会引起局部粘连严重，影响手术进行）5、肝硬化严重及血液凝固功能异常，容易引起手术中止血困难6、手术前诊断发现解剖位置结构与正常人有异常者7、开放性侵犯性癌症，病患要做完全淋巴清扫，在内视镜手术过程中 并不容易做的彻底8、怀孕（会影响胎儿的发育）9、要切除的组织过大，不容易取出（如LAVH中瘤体超过怀孕16周以上 的子宫，则子宫很难由阴道取出） 以上是内视镜的手术禁忌症，但是否为绝对或相对禁忌症，可因手术医

8、师的技术及经验而有所不同内视镜在中国 国内市场 二甲级医院以上配备 进口为主 我国每年进口1000万美元 (全世界内窥镜销售约40亿美元) 进口国家 德国 、美国 、日本国产内视镜与进口内视镜主要相差光缆制造工艺、镜体制造工艺、手术器械的材质 摄像系统、辅助设备国内以德国产品为主导STORZ早在1982年就进入中国市场内视镜在中国 我国是世界上能生产硬性内窥镜的少数国家之一,早在20世纪70年代沈阳就有厂家生产。硬性内窥镜用料少，设计及制造工艺复杂，它涉及光学及机械结构设计、材料、金属加工、光学加工、密封、镀膜、表面处理、冷光源及图像显示分析系统、各类诊断及手术器械等各个方面，因此是一项高科技

9、产品。但我国生产的硬性内窥镜，品种少，质量差，无法满足临床需要，目前国内生产的窥镜其成像系统的物镜采用反射远系统，中转系统采用棒状镜系统，成像质量与十年前相比有了很大的提高，但都是在沿用国外2080年代的光学设计，而且国内生产的内窥镜仍无法经受134摄氏度的高温消毒，物镜系统的视场角尚不够多样化，细径内窥镜及手术器械的质量有待提高，仍处于国外20世纪80年代末至90年代前期的水平。摘自 2002世界医疗器械第二期 全国医用光学仪器标准化委员会内视镜在中国国内硬镜的关键技术、原材料问题：A、内窥镜耐高温及防水密闭性B、内窥镜的金属管材及管壁均匀度、小直径管材的平直度C、手术器械用高性能不锈钢及其

10、他金属材料的加工D、无色光学玻璃、光学塑料E、大数值孔径（N.A.)的高透射无色导光纤维F、长寿命、高亮度光源G、高分辨率、长寿命监视器H、体积小、分辨率高的彩色CCD元器件摘自 2002世界医疗器械第二期 全国医用光学仪器标准化委员会国内外知名品牌进口德国品牌：STORZ AESCULAP（蛇牌） WOLF（狼牌） LEMKE（莱克） RUDOLF（诺道夫） WISAP 科曼 GIMMI Tekno 劳藤 艾克松 Ackermann（爱克曼） 进口美国品牌：Stryker（史赛克） 枢法模 百特 CIRCON进口日本品牌： OLYMPUS（奥林巴斯） 富士能 潘太克斯国 内 品 牌 ：沈大

11、桐庐 尖端 好克 内视镜各种部件比较光 缆气体液体普通光缆HTT光缆光缆内全部为气体光缆内全部为液体1535 万根圆形光纤组成3050 万根菱形光纤组成 高传导性HTT光缆可比普通光缆减少20%的光损失 内视镜各种部件比较摄 录 系 统数码单晶片摄录系统 普通摄像 CCD 自动白平衡功能 完全真彩色 自动反光处理和颜色对比调节数码三晶片摄录系统 特殊摄像 3CCD对三原色进行分别处理 色彩更佳 可根据不同口径的硬镜调节 至最佳效果 自动白平衡功能完全真实 彩色 立体感强 自动反光处理和颜 色对比调节 内视镜镜体几种视角 内视镜镜体结构 内视镜镜体内光反射 内视镜镜体技术比较 各种内视镜配置腹腔

12、镜摄录系统监视器光源镜体CO2气腹机全电脑冲洗泵手术器械高频电刀宫腔检查镜 / 宫腔电切镜摄录系统监视器光源检查镜 30度 (直径2.7mm) / 电切镜 12度膨宫仪全电脑冲洗泵手术器械 / 特殊手术器械高频电刀 各种内视镜配置尿道膀胱镜、前列腺汽化电切镜关 节 镜摄录系统光源镜体骨科手术器械骨科动力系统冲洗泵高频电刀摄录系统光源镜体 / 电切镜鞘冲洗泵手术器械 / 特殊手术器械高频电刀 镜下常用器械腹 腔 镜 镜 下 器 械 ：穿刺鞘 穿刺锥 剪刀 分离钳转换器 气腹针 电凝钳 抓钳肽夹钳 举宫器 异物钳 电钩/电铲（多种）子宫粉碎器（子宫切除器） 碎石钳冲洗手柄 冲洗管 持针器 推结器常用器械直径为 5.5mm 11mm 镜下常用器械关 节 镜 镜 体 及 下 器 械 ：30 / 70 度镜体关节镜鞘 闭孔器 穿刺针 咬切钳钩状剪刀 宽齿咬钳 反向咬钳抓钳 吸引钳 香蕉刀 环状刮匙关节探针 半月