百草枯中毒的相关护理课件

1、百草枯中毒的急救 王芳艳 什么是百草枯 ？ 百草枯为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快，为白色结晶，易溶于水，稍溶于丙酮与乙醇，在碱性介质中不稳定。 什么是百草枯中毒？百草枯是20%50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为510ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后58天，可出现发热、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭，肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。百草枯中毒的危重性到底有多大？1.对人毒性特大2.中毒致死量为13g3.无特效治疗药物4.病死率在90%以上百草枯中毒的临床表现主要表现在两大方面局部刺激症状全身中毒征象波及多器官系

2、统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约13天内肺、肾、肝、心脏等会发生坏死，病程中可伴发热。局部刺激症状：1.皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损伤，表现为红斑、水泡、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏和脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。2.眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。3.呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、眼痛、充血等）及刺激性咳嗽。4.经口误服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。全身中毒症状：1.消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及血便，数天（约37d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。2.泌尿系统：可见尿频、尿

3、急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变。百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 百草枯中毒的辅助检查X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化。血液分析见白细胞增高、肝肾功能异常。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。百草枯中毒的程度分级：轻度中重度中毒爆发中毒摄入量40mg/kg

4、有严重的消化道症状，口咽部腐蚀，溃烂，伴多 脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。百草枯中毒的治疗原则：“四个尽早”百草枯中毒急救“四早”尽早充分洗胃，加速排泄。尽早应用保肺药物。尽早使用呼吸机。尽早进行血液灌流。百草枯中毒的护理1. 清除口腔内毒物 让患者用大量的生理盐水(250500ml)漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。2.清洁皮肤 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。3.迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电

5、解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。4 严密观察病情变化：百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及咯血等。 5.呼吸系统的护理 由于肺是百草

6、枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后59d内发生，2周或3周达高峰。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时（PaO240mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时间应用，PaO2达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。）6.消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液的量，颜色和性质，观察有无消化道出血。做好口腔护理，预防感染。观察患者大便的次数，颜色，性质及量，做好记录。7.血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而