发热的种类及治疗

1、发 热Fever 急诊医学部 席佳佳第1页发烧经典表现体温上升期皮肤苍白、四肢冷厥“鸡皮”恶寒、寒战乏力、肌肉酸痛高热期自觉酷热皮肤干燥、发红体温下降期出汗、皮肤血管扩张?第2页讲授内容 概念、发烧原因 发烧发病机制 发烧时相及热代谢特点 发烧分类、诊疗及处理标准第3页概述体温生理性病理性急性发烧 慢性发烧第4页发烧概念 机体在内、外致热原作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引发体温调整性升高。调整性体温升高第5页含有致热成份物质，能引发机体发烧。 致热原 发烧激活物能激活机体产内源性致热原细胞，产生、释放内源性致热原物质。发烧原因第6页发烧激活物种类（一）感染性原因（占临床发烧50-60%）

2、（1）细菌与毒素 革兰氏阴性细菌-内毒素（ET） 革兰氏阳性细菌-外毒素 （2）病毒、螺旋体（3）真菌（5）寄生虫 第7页1.抗原抗体复合物 （antigen-antibody complexes, Ag-Ab）2.组织损伤和坏死3.体内一些类固醇 “苯胆烷醇酮”4.致炎物 硅酸结晶、尿酸结晶（二）非感染性原因发烧激活物种类第8页讲授内容 概念、发烧原因 发烧发病机制 发烧时相及热代谢特点 发烧分类、诊疗及处理标准第9页发烧3个基本步骤。 1.内生致热原信息传递：发烧激活物作用于 产内生致热原（EP）细胞，产生、释放 EP；（内生致热原（EP）：发烧激活物作用于 产内源性致热原（EP）细胞所产

3、生并释放致热物质） 2.体温调整中枢“调定点”上移； 3.调温反应：产热大于散热，体温升高。第10页一、内生致热源信息传递激活物产EP细胞EP作用于 中枢第11页二、体温调整中枢调定点上移(一)体温调整中枢 视前区-下丘脑前部（POAH）是体温调整中枢 高效部分，次级部分是延脑、桥脑和脊髓等。EP “调定点”上移（二）体温中枢“调定点”上移？第12页三、调温反应体温调整中枢“调定点”上移交感神经皮肤血管收缩散热产热体温升高骨骼肌担心、寒战运动神经第13页发烧发病学基本步骤示意图直接OVLT下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高致病微生物

4、内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发烧激活物单核细胞第14页讲授内容 概述 发烧发病机制 发烧时相及热代谢特点发烧分类、诊疗及处理标准第15页发烧时相及热代谢特点经典发烧过程分为3个阶段。37C42 C体温正常体温上升期 体温高峰期体温下降期调定点上移调定点恢复第16页体温上升期皮肤苍白、四肢冷厥“鸡皮”恶寒寒战高峰期自觉酷热皮肤干燥、发红退热期出汗、皮肤血管扩张 热代谢特点 产热散热 产热=散热，高水平调整产热散热 交感神经兴奋，皮肤血管收缩 交感神经兴奋，竖毛肌收缩 皮肤温度，兴奋皮肤冷觉感受器 骨骼肌不自主、节律、周期性收缩中心体温上移“调定点”“冷反应”冲动停顿，血管扩张 “调定

5、点”回复至正常，中心体温“调定点”，散热反应。？第17页讲授内容 概述 发烧发病机制 发烧时相及热代谢特点发烧分类、诊疗及处理标准第18页常见急性发烧病因分类急性感染性疾病病毒性、细菌性感染、支原体、衣原体、立克次体，寄生虫急性非感染性发烧结缔组织病（风湿热、狼疮、成人Still病等）、肿瘤性疾病、代谢性疾病（甲状腺、垂体危象，痛风）、栓塞性疾病、药品热、其它（热射病等）第19页诊疗1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.体格检验（全身检验神志、心率、呼吸，头颈部、胸部、皮肤四肢检验）3.辅助检验（常规检验、胸部影像、炎症标志物、抗体、微生物培养+药敏）第20页 处理标准1.病因治疗2.快速评定，亲密监测生命体征，如出现神志改变、呼吸困难、血流动力学不稳定时，马上给予监护、氧疗、建立静脉通道、呼吸支持，尽早收入ICU。第21页 处理标准3.急诊处理 a.解热治疗：对症治疗（物理降温、非甾体类，降温时预防骤降） b.抗生素治疗（初步经验性抗生素，依据病原学结果针对性用药）c.综合治疗（抗休克、人工气道、机械通气）第22页 处理标准4.加强护理，注意营养支持，保持水电解质代谢平衡。第23页注意体温高低并不是判断