医疗质量和医疗安全

1、医疗质量和医疗安全常伟宏质量控制中心第1页 爱思特新飞跃 为了深入做到规范化、制度化、标准化、当代化地管理医院，按国家卫生法律法规结合当前工作实际情况将医院工作各项制度、职责、部分工作操作流程和各种应急预案汇编成册，供爱思特医疗机构全体工作人员学习和应用。希望全体工作人员认真学习，共同恪守，将各项制度、职责落实到每个岗位成为我们工作人员行为准则，为爱思特医疗美容连锁机构连续发展和不停壮大而努力工作。第2页医院管理手册 工作制度 工作人员职责： 部分操作要求和工作流程 突发事件应急预案 要求；各科室部门组织学习。第3页 医疗专业是一个一辈子不停学习专业 强化基本知识、基本技能、基本抢救知识 新知

2、识，新技术不停学习。 强化全部有创操作无菌观念。 医、护培训后，分别组织考评。第4页连续改进质量保障医疗安全 医疗质量与医疗安全关系 在现有医学知识基础上医疗服务提升用户满意度尤为主要 一样2个医院满意度有区分医疗质量即有区分。第5页 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外心理、机体结构或功效损害、障碍、缺点或死亡其保障关键是医疗质量 第6页 医院质量管理是医院关键医疗质量要素通常由人员、技术、物资、 规章制度和时间五个要素组成而人是医疗质量要素中首要原因技术是医疗质量根本树立终生学习理念让学习成为贯通一生根本第7页 医疗服务项评价指标安全性连续性及时沟通性服务

3、水平有效性效率效果用户满意度舒适环境第8页 医疗质量和医疗安全关键制度第9页强调科主任负责制，科主任必须 对院长负责科室医、护人员必须在科主任指导 下开展全部医疗工作发生任何问题第一时间必须通知科主任第10页三级医生查房制度主任（副）医生主治医（主诊）住院医生 （助理医生）主任医生每周查房2次主治医生（主诊）查房每日一次住院医生和助理医生对所管患者早晚各查房一次，三年二十四小时负责制第11页 住院（助理）医生职责观察病情，随时处理，必要时请示上级医生。新入院和术后住院医生要立即查房。住院病历二十四小时完成，首次病历8小时完成。术后病程统计术后立即完成。手术统计二十四小时完成。日常病程统计前三天

4、天天一次。在主诊医生指导下做经医院同意美容手术或诊疗项目。完成所负责病历（住院、门诊和留观）各种统计，开出医嘱、处方。 第12页第13页 影响医疗安全原因医疗风险医务人员医院管理医院所面临医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争关键，医疗质量已直接影响到医院可连续发展。 第14页决定医疗服务满意度原因医疗技术医疗效果医疗费用医疗服务流程 人文关心（诚恳待人） 医疗服务环境第15页 强调对全过程进行管理（事前-开始-结束）准入制度：仪器设备、消耗品、药品、人员、 技术。步骤控制：规章制度、诊疗常规、临床路径。终末质控：病历质控、绩效分析。质量就是生命第16页 医疗事故纠纷逐年增多尤其是王贝事件后！

5、第17页 医疗事故和医疗纠纷处理和防范侵权责任法7月1日，侵权责任法施行。第七章，医疗损害责任 患者权利保障和医疗通知同意医疗单位举证责任 和 医疗文书法律证据作用第18页 医疗文书书写规范入院统计（二十四小时内）姓名 出生地性别 民族年纪 职业婚姻 住址联络电话 电子邮件入院时间 统计时间病史陈述者 入院方式主诉现病史既往史个人史 月经史 婚育史 家族史体格检验专科情况辅助检验结果 入院诊疗；1 2 医生署名；第19页 医疗文书书写规范首次病程统计（入院8小时内时）年、月、日、时、分1、病历特点；临床表现；包含病史、主要症状和体征。专科情况；辅助检验；住院前各项检验结果2、诊疗依据；3、入院

6、诊疗；4、病历分型；5、诊疗计划；（治疗办法安排） 医生署名；第20页术后首次病程统计（术后即时完成）年、月、日、时、分手术简要过程（包含手术时间、麻醉方式、手术简要过程），术后处理措施（抗生素要写药品名称）及尤其注意观察事项等。上级医生署名医生署名；手术统计（术后二十四小时内完成）包含；术时体位、消毒；手术切口部位、长度；切除组织大小；主要手术步骤；术中用缝线；术中留置物、引流管、术中出血量；术中、术终患者情况。上级医生署名医生署名；第21页日常病程统计（前3天天天一次）年、月、日、时、分 上级医生查房统计统计今天症状和普通情况、体征，上级医生（姓名、职称、查房意见）上级医生查房意见及深入诊

7、疗、治疗办法。今日采取治疗办法，医嘱更改及理由，向患者及亲属通知主要事项。上级医生署名医生署名；术前讨论1、有疑难二或三级手术需术前讨论。2、在病程统计中写于某日、某医生主持术前讨论（见讨论表）第22页 出院统计入院时间出院时间住院天数入院诊疗12入院时情况；包含主诉、病情、专科情况等诊疗经过；包含手术方式、术后主要治疗。出院情况；手术后恢复情况出院诊疗12出院医嘱；1出院带药名称、数量、剂量、使用方法。2注意事项。3提议复诊时间。 医生署名；第23页 美容外科留观病历（按手术分级；一类和无法留住院二类）不超出3天（超出3天按住院病历）病历首页格式不漏项。手术统计（同入院病历）天天有病程统计，

8、有治疗医嘱。（写在门诊病历上）离院统计（离院时情况）离院医嘱（用药、注意事项、复诊）全部同意签字书，手术统计、麻醉统计、植入物条码和签字内包装。第24页 门诊病历要求美容外科（含皮肤科）门诊病历（按手术分级一类）病历首页格式不漏项。有手术简明过程包含手术时间、麻醉方式、术后情况，术后处理办法（抗生素要写药品名称）及尤其注意观察事项等。离院时情况手术后医嘱（用药、注意事项、复诊）全部同意签字书、手术统计、麻醉统计、植入物条码和签字内包装，全麻离院评分表等。第25页 合理用药对症治疗：1、止血2、消肿3、合理应用抗生素（卫生部抗生素预防用药指导标准）4、止痛第26页 关于住院(门诊)病历质控要求

9、重视病历书写质量，掌握评判标准 病历既是个人业务水平和医院管理水平表达， 又是临床教学、科研难得宝贵资料，另外还是医疗纠纷不可替换原始证据。所以，医务人员要从思想上高度重视病历书写作用，要认真学习卫生部病历书写基本规范，熟练掌握中华医院管理学会病案管理专业委员会关于住院病历质量评定标准确保所写病历符合要求。第27页 建立病历质控体系，做到各负其责1、床位医师（助理医生）及其上级医师主动 控制在院病历书写质量。病人出院后，及时完成每一份住院病历，做好自我质控。2、科质控员每个月对出科病历做好质控。要按上述两个标准要求，对每一份进行检验，严把步骤质量关，并在次建立病历质控体系，做到各负其责月10日前将本科