扩张型心肌病诊断及治疗护理

1、 扩张型心肌病第1页主要内容一、概述二、病因及病理生理三、临床表现及并发症四、诊疗及治疗五、扩心病护理六、健康教育第2页概述扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功效障碍，产生充血性心力衰竭。本型特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功效减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病任何阶段。 第3页 概述心室扩大泵血功效障碍充血性心力衰竭正 常扩张型心肌病心室扩大第4页病因病因迄今未明，当前已发觉本病与以下原因相关： 1、病毒感染 2、遗传和基因 3、细胞免疫 4、血管活性物质与心肌微血管痉挛 5、代谢异常、中

2、毒等第5页病理病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。第6页临床表现16%10%20%20%阶段体征症状早期 心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病迟缓，可多年自觉无显著症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿心衰征象。以下两点要尤其注意： *老年人窦房功效低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主诉极少。第7页辅助检验胸部X线检验 :心胸比0.5第8页辅助检验心电图 可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其它还有ST-T改变，低电压，病理

3、性Q波 超声心动图全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2.7cm/m2，左心室舒张期末内径(LVEDd)55mm，心脏可呈球型心导管检验和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化第9页并发症1.心力衰竭2.心律失常3.猝死4.栓塞第10页临床：心脏增大 心律失常 心力衰竭弥漫性搏动诊 断各种病因明确器质性心脏病各种特异性心肌病排除诊疗第11页治疗治疗目标：有效控制心力衰竭及心律失常，缓解免疫介导心肌损害，提升病人生存质量及生存率.普通治疗：限制体力活

4、动，低盐低脂饮食药品治疗:正性肌力药品 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺）利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 受体阻滞剂 从小剂量开始，逐步加量,延缓病情进展。抗血栓药 阿司匹林或华法林中药 黄芪，生脉等药能够抗病毒，调整免疫，改进心功效，有辅助作用。改进心肌能量代谢药品 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。第12页治疗介入治疗：双腔、三腔起搏器及CRT-D植入手术治疗：心脏移植第13页普通护理用药护理心理护理护理护理第14页护 理四种强心食物饮食指导制订活动标准防止绝对卧床心律失常者心衰者湿化低流量吸氧护理预防诱因

5、限制活动饮食护理普通护理第15页饮食护理饮食指导心功效不全者：低盐饮食心律失常者：少许多餐，易消化食物惯用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不一样症状患者 奶类食品 四种强心食物第16页可做正餐，适合患有前列腺疾病病人西瓜是很好“利尿剂”，而且无副作用 护胃，利于消化生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染自然良药 .米汤西瓜生物黄酮饮料葵花籽四种食物饮食护理第17页洋地黄中毒，定时复查地高辛浓度24H出入量复查电解质连续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药2受体阻滞剂 用药护理第18页心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力病人 ：全方面真实教育,调动本身主动抗病能力 对达不到上述素质病人 ：采取保护性医疗或介于二者之间病情教育 病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予勉励和抚慰,帮助其消除消极情绪,增加治疗信心做好家眷工作：提供情感支持,给予了解和关照。 心理护理第19页健康教育对确诊为扩张型心肌病患者，应保持良好心态，防止劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟酒，定时到医院复查，保护或改进心功效。女性患者不宜妊娠。 低盐饮食 ：控制天天食盐量