新生儿呼吸窘迫综合征及护理

1、新生儿呼吸窘迫综合征及其护理1第1页新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征疾病篇新生儿呼吸窘迫综合征护理篇新生儿呼吸窘迫综合征观察关键点、护理操作并发症及注意事项2第2页病例回顾1：患儿：贾小薇，男，生后2小时主诉：因呻吟气促2小时现病史：患儿系第四胎第二产，母孕39周剖宫产生于本院。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青，口唇略发绀、呼吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在，入院后患儿呻吟气促进行性加重入院诊疗：新生儿肺透明膜病3第3页病例回顾2：患儿：李明洋、男、生后20分钟主诉：母孕34周早产生活能力低下20分钟现病史：面色正常，口周略发绀，呼

2、吸略促，前囟平坦，双肺呼吸音弱，各原始反射存在，早产儿外貌。入院后很快患儿出现间断呻吟气促面色发绀，进行性加重，逐步出现鼻翼煽动，三凹征阳性，呼吸困难呈进行性加重入院诊疗：早产儿、肺透明膜病4第4页问：什么是新生儿呼吸窘迫综合征？5第5页新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）因为缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致使生后很快出现进行性加重呼吸窘迫和呼吸衰竭。因为病理上有肺透明膜改变，故又称肺透明膜病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高。6第6页发病机制新生儿RDS是因为PS缺乏所致与

3、肺上皮细胞合成份泌PS不足亲密相关。对于肺解剖结构还未发育完成早产儿，其胎龄越小，PS量越低，肺泡表面张力增加，呼气末功效产气量（ERC）降低，肺泡趋于萎陷，故其肺功效异常，主要表现为肺顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流降低，气体弥散障碍及呼吸功效增加，从而造成缺氧和因其所致代谢性酸中毒，及通气功效障碍所致呼吸性酸中毒。7第7页RDS病因早产体液PH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌缺乏由型肺泡细胞产生表面活性物质（PS）8第8页RDS病因高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成促进作用（窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压）致胎儿血容量不足9第9页临床表现生后4-6小时出现呼吸困

4、难、逐步加重，发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟呼吸窘迫呈进行性加重胸廓扁平、呼吸音减低，可闻及细湿啰音10第10页临床表现呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收缩期杂音，心力衰竭、喂养困难三天后病情显著好转，有并发症者病程长11第11页问：三凹征临床表现？12第12页13第13页14第14页辅助检验X 线两肺野普遍透亮度减低，见均匀分布细小颗粒及网状影、两肺均不透明变白、毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺15第15页16第16页辅助检验试验室检验泡沫试验：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒，静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在二者之间为

5、可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：2提醒肺成熟，1.5-2可疑，1.5为肺未成熟血气分析：氧分压，二氧化碳分压，酸中毒17第17页治疗关键点纠正缺氧替换疗法支持疗法维持酸碱平衡18第18页RDS护理诊疗自主呼吸受损-与PS缺乏造成肺不张，呼吸困难相关。与羊水、气道分泌物吸入造成低氧血症和高碳酸血症相关气体交换受损-与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成相关，与肺部炎症相关不能维持自主呼吸-与呼吸中枢呼吸器官发育不成熟相关19第19页RDS护理诊疗营养失调低于机体需要量与摄入不足相关有感染危险与抵抗力降低相关体温调整无效与体温调整功效差、产热少、散热多相关皮肤完整性受损危险20第20页护理办法一

6、、 保持呼吸道通畅患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察呼吸道分泌物性状、颜色及量，保持氧气湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进分泌物排出，必要时吸痰21第21页问：60%高浓度吸氧不超出多长时间？22第22页护理办法二、供氧1、轻症可选取鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采取头罩吸氧，流进氧气头罩氧气不得少于5L，以防止二氧化碳潴留23第23页24第24页护理办法二、供氧 2、连续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分数（FiO2)0.3 PaO250Hg或经皮血氧饱和度90%。以经鼻

7、使用CPAP最惯用。参数普通压力4-6H2O，极少超出8-10H2O如压力太高可影响二氧化碳排出，造成肺泡破裂，心博出量降低 3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压60-70Hg或频发呼吸暂停，即可经气管插管应用机械通气25第25页26第26页科室呼吸机照片27第27页护理办法CPAP目标：使有自主呼吸患儿在整个呼吸周期中都接收高于大气压气体，以增加功效残气量，预防呼气时肺泡萎陷以改进肺氧合及降低肺内分流。多适合用于轻中度RDS患儿，以确诊RDS越早使用CPAP越能防止后续经气管插管呼吸机应用。28第28页护理办法治疗疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（）早产儿呼吸暂停新生儿湿肺感染性肺炎肺水肿气

8、管拔管后应用29第29页护理办法禁忌症：、肺气肿、气胸、腹胀、局部损伤（面部、口腔、食道和颅骨近期做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其它耳部疾病）相对禁忌症：、使用时心搏出量降低、休克、循环血量不足时慎用、颅内压力要慎用、体重小于克早产30第30页31第31页32第32页护理办法并发症气压伤、腹胀鼻黏膜损伤二氧化碳潴留对心血管和肾功效影响33第33页护理办法CPAP并发症防治：1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防降低气压伤发生。2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗新生儿，因为吞入空气而引发腹胀，严重者可妨碍膈肌运动而对呼吸造成影响，

9、腹胀多发生在早产儿，可能与早产儿肠蠕动功效不成熟相关，预防腹胀可置胃管排气。3 二氧化碳潴留：因为CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可能会发生二氧化碳潴留。34第34页护理办法4、 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧压迫鼻粘膜，引发局部粘膜和皮肤损伤，降低鼻黏膜损伤应精心护理，注意鼻塞不要固定过紧，并定时检验鼻塞位置是否正常。35第35页5、对心血管功效和肾功效影响：CPAP压力过高，胸腔内压力也随之增加，使血流淤积在肺毛细血管中，肺过分膨胀，肺血回流到右心室降低，肺血管阻力增加，引发心输出量降低，循环血液发生重新分配，使肾脏血流量降低，对肾功效造成影响。36第36页护理办法CPAP护理重点监

10、测血氧饱和度88-95%，依据血氧饱和度来调整氧浓度加温湿化防鼻塞脱落，防鼻塞压迫、鼻翼坏死37第37页护理办法护理、使用呼吸机前，仔细检验各电源线，氧气管 道及其连接、湿化器加水至标准刻度线、测试呼吸机各种机能及运转情况、掌握各种报警意义，确保病人安全、定时翻身拍背，利于分泌物排出38第38页护理办法护理6、吸痰时严格无菌操作，以防交叉感染，吸痰管每用一次即重新更换7、加强皮肤护理、口腔护理、眼部护理8、CPAP使用过程中及时倾倒管路中产生冷凝水，预防冷凝水倒流至气管39第39页护理9、观察并发症，有异常及时通知医生10、严格床头交接班，监测生命体征，呼吸机各参数，并统计11、预防继发感染：

11、保持室内空气新鲜，定时通风消毒，严格无菌操作，预防交叉感，使用中呼吸机管路每七天更换消毒，患者撤机后进行终末消毒40第40页护理12、严密观察病情改变，注意观察心率、呼吸、体温及尿量改变，观察呼吸机参数改变对患儿反应，并做好统计。管路妥善固定，预防扭曲、打折、脱落。使用呼吸机后患儿表现平静，呼吸平稳缺氧症状减轻或消失，证实通气适宜，反之则有通气不足，检验管路是否漏气或痰阻,查找原因及时处理41第41页护理办法三、保持营养及水电解质酸碱平衡普通在氧需要量时不经口喂养，进行口饲喂养，病情严重摄入量不足时应给予静脉营养.42第42页护理办法四、保持适当体温置于中性环境温度中以降低氧消耗，维持体温在，

12、集中护理降低对新生儿干扰，监测体温改变43第43页问：什么是中性环境温度？44第44页护理办法保暖45第45页46第46页五、预防控制感染洗手47第47页护理办法五、预防控制感染：1、加强病房消毒管理，空气消毒机每日两次，如有污染随时消毒，天天用含氯消毒液湿拖室内地面，病床、床头柜等设施.严格执行探视制度，出入病区更换隔离衣、鞋，接触病人和操作前后均严格洗手48第48页护理办法五、预防控制感染：2、婴儿室工作人员应严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定时更换消毒，预防交叉感染3、医护人员严格执行无菌操作规程，护理患儿前后洗手，做好脐部和臀部护理4、皮肤护理：勤洗澡

13、，保持皮肤清洁，脐带残端清洁干燥，每日口腔护理49第49页健康教育防止早产可减低本病发生率，对于有早产迹象胎儿，出生前48小时内给母亲注射地塞米松，可促进胎儿肺成熟，降低RDS发生50第50页健康教育胎龄小于28-30周早产儿，应在生后30分钟或二十四小时内应用肺表面活性物质替换治疗，可显著降低病死率和气胸发生率51第51页健康教育向家长解释机械通气对治疗疾病必要性，消除家长恐惧感，以取得最正确合作52第52页出院指导1、保持室内适当温湿度，一日通风两次。2、提倡母乳喂养，母乳不足可添加配方奶粉，细心喂养预防呛咳，勤换尿布预防尿布皮炎，奶具定时消毒，四个月后适当添加辅食，遵照由少到多，由稀到稠

14、，由细到粗，由淡到浓逐步添加。3、定时到医院随访，了解宝宝发育水平，平时可进行新生儿抚触，促进宝宝智力发育。4、防止去公共场所，护理新生儿应勤洗手，预防交叉感染，注意保暖，随天气改变增减衣物。5、定时接种疫苗53第53页RDS观察关键点观察患儿生命体征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀病情改变，观察患儿面色和呼吸及血氧饱和度情况，有情况及时通知医生，注意每小时尿量改变，准确统计二十四小时出入量，遵医嘱用药及时送检生化检测标本。54第54页护理操作并发症留置胃管并发症：1、败血症2、声音嘶哑3、呃逆4、咽食道粘膜损伤和出血55第55页护理操作并发症二、 吸氧并发症：1气道粘膜干燥2氧中毒3晶体后纤

15、维组织增生4腹胀5感染6鼻衄等56第56页注意事项新生儿兰光治疗注意事项：1、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完好，皮肤无破损2、确保水分及营养供给，增加水量30%-50%3、最好在有空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天预防发烧4、兰光灯管应保持清洁并定时更换 57第57页护理办法 5、每2小时测体温一次，以防发烧或体温过低，体温超出38.5应暂停光疗，体温恢复正常后再进行光疗。6、遵医嘱用药，口服维生素B2、钙剂7、勤换尿布，便后清洗臀部，再涂护臀霜，勤为患儿翻身8、光疗后观察皮肤黄疸情况，仔细检验患儿皮肤有没有破损，观察有没有光疗不良反应并统计 58第58页注意事项温箱使用注意事项：1、暖箱应防止阳光直射，冬季应避开热源及冷空气对流处2、使用暖箱时室温不宜过低3、每日清洁暖箱，更换蒸馏水4、严格交接班，使用时随时观察使用效果，如温箱发生报警应及时查找原因，妥善处理5、禁止骤然提升温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果59第59页注意事项6、工作人员操作前后洗手，预防交叉感染，关好温箱门，以免发生坠床7、治疗护理应集