妇产科学第八版配套相关-胎儿异常与多胎妊娠课件

1、妇产科学妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编 谢幸 苟文丽3第十章 胎儿异常与多胎妊娠编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）4第一节 胎儿先天畸形Birth Defects第十章胎儿异常与多胎妊娠无脑儿5第一节 胎儿先天畸形 最常见 女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活无脑儿诊断6第一节胎儿先天畸形 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 无脑儿-处

2、理7第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生脊柱裂-处理10第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产脑积水和水脑11第一节 胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液脑积水和水脑诊断12第一节 胎儿先天畸形 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮16第二节 胎儿生长受限定义 胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。17第二节 胎儿生长受限定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其

3、平均体重2个标准差的新生儿。18第二节 胎儿生长受限定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%60%的SGA属于“健康小样儿”。19第二节 胎儿生长受限FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。23第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因FGR-处理排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查24第二节 胎儿生长受限 综合治疗FGR-处理左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林25第

4、二节 胎儿生长受限 终止妊娠FGR-处理治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界26第二节 胎儿生长受限FGR-处理剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征27第三节 巨大胎儿Macrosomia第十章胎儿异常与多胎妊娠28第三节 巨大胎儿 欧美定义为胎儿体重4500g,我国定义为4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎巨大胎儿29 对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤巨大胎儿-对母儿影响第三节 巨大胎儿30 没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及

5、临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度巨大胎儿-诊断第三节 巨大胎儿31 妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙巨大胎儿-处理第三节 巨大胎儿耻骨上加压法第三节 巨大胎儿屈大腿法 ( McRoberts法 )经过这两种，超过50%的肩难产得以解决旋 肩 法第三节 巨大胎儿牵后臂娩后肩法第三节 巨大胎儿四肢着地法第三节 巨大胎儿当以上方法均无效时，可采用以下方法: 胎头复位法（Zavanelli法） 耻骨联合切开 断锁骨法39第四节 胎儿

6、窘迫Fetal Distress胎儿异常与多胎妊娠第十章40第四节 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫41第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫-病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫前置胎盘,胎盘早剥脐带异常母体严重循环障碍缩宫素使用不当孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量母体血液含氧量不足子宫胎盘血管异常胎儿运输及利用氧能力下降42急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少第四节 胎儿窘迫43 产时胎心率异常

7、羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒急性胎儿窘迫-诊断第四节 胎儿窘迫44 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常慢性胎儿窘迫-诊断第四节 胎儿窘迫45 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备急性胎儿窘迫-处理第四节 胎儿窘迫46 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠慢性胎儿窘迫-处理第四节 胎儿窘迫4

8、7第五节 死胎Stillbirth胎儿异常与多胎妊娠第十章48第五节 死胎病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素死胎定义：妊娠20周后胎死宫内49第五节 死胎 症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊死胎-诊断死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！50第五节 死胎 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查死胎-处理51第六节 多胎妊娠Multiple Pregnancy胎儿异常与多胎妊娠第十章多胎妊娠52第六节 多胎妊娠定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发

9、生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）双卵双胎53第六节 多胎妊娠单卵双胎54第六节 多胎妊娠双胎-诊断55第六节 多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎-孕妇的并发症56第六节 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产单绒毛膜双胎特有并发症57第六节 多胎妊娠 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎-妊娠期处理58第六节 多胎妊娠 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化双胎-终止妊娠指征59第六节 多胎妊娠 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者60第六节 多胎妊娠 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳