早产儿保健管理

1、早产儿保健管理哈尔滨市妇幼保健院 儿童保健科 吴晶第1页内 容前 言早产儿保健服务指南哈尔滨市卫生计生委实施意见4123早产儿保健工作规范第2页前 言早产儿全球：10% 新增早产儿1500万/年；我国：7%左右本市： 2%左右 发生率 死亡率生命质量假如未及时采取有效综合干预生长发育和营养情况显著落后脑瘫、慢性肺部疾病、视觉和听觉缺点等发生百分比增高全球每年死亡早产儿110万，占新生儿死亡率36%；我国婴儿死亡首位死因；第3页相 关 文 件国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范通知（国卫办妇幼发【】9号）早产儿保健工作规范早产儿保健服务指南早产儿出院后管理服务流程哈尔滨市卫生计生委关于

2、落实落实国家计生委早产儿保健工作规范及黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案实施意见（哈卫妇幼家庭发【】186号）第4页工作目与意义规范本市早产儿保健工作提升早产儿医疗保健水平改进早产儿生存质量降低新生儿死亡率第5页早产儿保健工作规范第6页早产儿保健工作规范国卫办妇幼发【】9号）定义范围信息管理早产儿保健管理质量控制早产儿登记率早产儿专案管理率医疗机构早产儿发生率妇幼保健机构基层医疗卫生机构其它医疗机构妇幼保健机构基层医疗卫生机构其它医疗机构（登记、汇总、上报）住院前管理住院期间管理出院后管理早产儿分类：低危/高危早产儿保健、早产儿专案管理定义医疗卫生机构:严格执行。建立自查制度，定时自查接收卫生

3、计生行政部门质量检验信息统计指标工作职责工作规范第7页早产儿保健工作规范定义范围是指胎龄37周出生新生儿，是新生儿死亡发生重点人群，也是易发生远期健康问题高危人群胎龄34周且出生体重克无早期严重合并症及并发症生后早期体重增加良好早产儿胎龄34周或出生体重克存在早期严重合并症或并发症生后早期喂养困难体重增加迟缓等任何一个异常情况早产儿早产儿 早产儿低危早产儿高危早产儿第8页1是指各级各类医疗机构为早产儿提供医疗保健服务2早产儿专案管理是指按照本规范要求定时对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。 普通情况下，评价生长发育时提议使用矫正年纪至24月龄。小于28周出生早产儿，可使用矫正年纪至36月

4、龄。早产儿保健工作规范定义范围第9页妇幼保健机构 1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构早产儿保健工作进行技术指导与评价。 2.组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训，推广适宜技术。 3.负责指导和开展本辖区早产儿健康教育工作，制订健康教育工作计划，开发适宜健康教育材料。 4.负责早产儿保健相关信息管理工作。 5.结合新生儿死亡评审工作，针对早产儿死亡开展评审。 6.按当地儿童保健分级服务要求，提供与本级职责和能力相适应早产儿保健服务。 早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范工作职责第10页早产儿保健工作规范工作职责基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿登记、转诊及信息上报工作

5、。有条件基层医疗卫生机构负责辖区内低危早产儿专案管理。 第11页其它医疗机构 1.遵照本规范、相关疾病诊疗规范、技术指南及提议等，为早产儿提供与本级职责和能力相适应医疗保健服务。 2.县级及以上医疗机构新生儿科或儿科要负担与能力相适应早产儿救治工作和/或提供早产儿保健服务。 3.县级及以上医疗机构由相关科室负责早产儿专案管理，并按要求报送相关信息报表。 早产儿保健工作规范工作职责第12页管理对象出院后至36月龄早产儿随访次数早产儿保健工作规范早产儿保健管理（三）出院后管理 提供早产儿保健服务机构，在早产儿首次就诊时建立管理档案，对早产儿进行专案管理低危早产儿出院后至矫正6月龄内：每1-2个月随

6、访1次，矫正7-12月龄内每2-3个月：随访1次，矫正12月龄后：至少每半年随访1次。根据随访结果酌增减随访次数。 高危早产儿出院后至矫正1月龄内每2周随访1次，矫正1-6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访1次；矫正13-24月龄内，每3个月随访1次；矫正24月龄后每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理。 第13页早产儿矫正胎龄计算例：出生胎龄：32周，实际月龄3月，矫正胎龄？矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）/4该儿童矫正月龄=3-（40-32）/4 =1月第14页随访主要内容特殊检验：早产

7、儿视网膜病（ROP）筛查、视力检验、听力检验，及其它必要辅助检验异常情况早期识别和处理喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导问询既往信息早产儿出院后全身检验体格生长检测与评价早产儿保健管理出院后管理神经心理行为发育监测与评定第15页早产儿保健管理出院后管理转诊对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常儿，及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。 结案体格生长及神经心理行为发育评价正常的早产儿，实际年龄满24月龄时可以结案；暂时不能结案者管理至36月龄时结案。结案后的早产儿转入儿童保健系统管理。 第16页各类医疗机构应该严格执行本规范、相关诊疗指南及提议。建立早产儿保健工作自查制度

8、，定时进行自查，并接收卫生计生行政部门质量检验。 早产儿保健工作规范质量控制第17页早产儿登记率： 统计年度辖区内出生早产儿数为分母，其中登记人数为分子。 早产儿登记率=（年度辖区内早产儿登记人数/同期辖区内出生早产儿数）100%。 早产儿专案管理率： 专案管理指完成标准次数80%及以上。 统计本年度辖区内1岁以下早产儿数为分母，其中早产儿专案管理人数为分子。 早产儿专案管理率=（年度辖区内早产儿专案管理人数/同期辖区内1岁以下早产儿数）100%。 医疗机构早产儿发生率： 统计本年度某机构活产数为分母，其中胎龄 37周早产儿数为分子。 医疗机构早产儿发生率=（年度某机构出生胎龄 37周早产儿数

9、/同期本机构活产数）100%。早产儿保健工作规范信息统计指标第18页早产儿保健服务指南第19页产前早产儿复苏早产儿住院指征危重早产儿转诊问询既往信息全身检验体格生长检测与评价神经心理行为发育监测、筛查与评定特殊检验喂养咨询与指导护理与疾病预防指导早期发展促进指导住院前管理01住院期间管理02出院后管理护理及发育促进预防院内感染呼吸支持营养支持疾病筛查常见病症识别出院前评定及指导03早产儿保健服务指南附件：早产儿不一样年纪段早期发展和促进内容第20页问询两次随访期间喂养与饮食、体格生长和行为发育睡眠大小便健康情况日常生活安排等情况。如患疾病，应问询并统计诊治情况家庭基本信息母亲孕产期情况家族史、

10、早产儿出生情况患病情况及治疗经过，住院天数、出院时体重出院时喂养情况等。首次随访出院后管理问询既往信息对应内容统计同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！每次随访第21页出院后管理全身检验每次随访详细的体格检查首次随访重点观察早产儿哭声反应皮肤呼吸吸吮吞咽腹部四肢活动及对称性等对应内容统计同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！第22页01体格测量击、体重、身长（高）、头围，统计测量值并描记在生长曲线图上04异常与转诊如发觉异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。假如连续监测2次无显著改进或原因不清，及时转诊，并追踪早产儿诊治情况与转归。02生长曲线图矫正胎龄40周及

11、以下早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价；矫正胎龄40周以上早产儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价依据早产儿体重、身长（高）和头围生长速度与趋势，结合早产儿出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。03综合评价出院后管理体格生长监测与评价对应统计同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！第23页Fenton早产儿生长曲线图第24页发育监测每次随访时询问儿童发育史观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况，使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测 发育筛查发育监测提示可疑或异常者，应采用标准化的发育筛查量表进行检查。如标准化的发育筛查未提示异

12、常，以家庭早期综合干预为主，并增加随访频率。发育监测未发现异常者矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定；矫正3、6、9、18月龄及实际年龄30月龄时，采用标准化的发育筛查量表测查。有条件的机构在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时，进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。如发现其他心理行为异常，可采用相应的量表进行筛查。发育评估发育筛查可疑或异常者，应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估，明确诊断并进行干预。无条件机构或诊断不明、治疗无效或原因不清时，应及时转诊。发育筛查未发现异常者，建议在矫正12、24月龄及实际年龄36月龄时采用诊断性发育量表评估。神经心理行为发育监测、

13、筛查与评定对应检验结果同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！第25页特 殊 检 查 Description of the contents早产儿视网膜病变（ROP）、儿童眼病筛查和视力检验对符合筛查标准早产儿，参考中国早产儿视网膜病变筛查指南定时进行眼底病变筛查。早产儿应定时进行阶段性眼病筛查和视力检验，详细方法参考儿童眼及视力保健技术规范进行听力评定听力筛查未经过生后3个月内听力诊疗中心确诊为永久性听力障碍生后6个月临床医学和听力学干预。含有听力损失高危原因在3年内每年最少1次听力筛查；在随访过程中怀疑有听力损失时转至儿童听力诊疗中心详细方法参考新生儿听力筛查技术规范其它检验对于出生后有

14、并发症早产儿，依据病情及专科医生提议，定时做对应辅助检验和复查，如影像学检验及其它试验室检验，并监测病情改变。贫血检测矫正月龄1-3个月最少检测1次血常规，依据早产儿有没有贫血、生长速度以及喂养情况等，酌情复查并深入检验营养性贫血其它相关指标。第26页喂养咨询与指导标准在原喂养方案基础上依据随访监测早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合原因调整下一阶段喂养方案，使早产儿到达理想适宜生长状态。详细参考早产/低出生体重儿出院后喂养提议。第27页（六）喂养咨询与指导乳类喂养 （1）强化营养：采取强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养方法。按矫正年纪体重，未到达第25百分位适于胎龄早产儿及未到达

15、第10百分位小于胎龄早产儿出院后均需继续强化营养。到达上述体格生长标按时，应逐步减低强化营养能量密度期间亲密监测生长速度及血生化指标，直至停用。（2）非强化营养：不需强化营养早产儿首选纯母乳喂养，注意补充各种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。第28页（六）喂养咨询与指导食物转换在确保足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养前提下，依据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，普通在矫正4-6月龄开始逐步引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参考儿童喂养与营养指导技术规范进行第29页（六）喂养咨询与指导营养素补充（1）铁剂补充：继续补充铁剂2mg/(kgd)，酌情补充至矫正1

16、2月龄。使用母乳强化剂、强化铁配方奶及其它富含铁食物时，酌情降低铁剂补充剂量。（2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，直至2岁酌情补充维生素A、钙和磷。第30页（七）护理与疾病预防指导护理时间尽可能集中，动作轻柔，防止频繁、过分刺激。保暖：提倡“袋鼠式护理”方法防止感染：提供适宜睡眠环境：预防接种：第31页（八）早期发展促进指导了解两次随访期间进行早期发展促进实施情况，依据神经心理行为发育筛查或评定结果并结合养育史，进行下一阶段早期发展促进指导。依据早产儿发育水平，给予适度视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富语言环境和练习主动运

17、动机会，进行适合年纪特点游戏活动，勉励亲子间情感交流及同伴关系建立，防止违反发育规律过分干预。第32页早产儿不一样年纪段早期发展促进内容年纪 内容 矫正1月龄内 以发育支持性护理为主，护理时间要集中，动作要轻柔，及时安抚情绪并满足其需求。 矫正1月龄- 勉励适度抗重力体位控制，如竖头、俯卧位肘支撑下抬头；以面对面交流方式，用鲜艳物品或发声玩具进行视觉和听觉刺激。矫正3月龄- 诱导上肢在不一样方向够取物品，双手抓握不一样形状和质地物品；练习翻身、支撑坐位；常与其说话、逗笑。 矫正6月龄-练习双手传递、敲打和扔安全物品或玩具；练习坐位平衡、翻滚、爬行；模仿动作，如学习拍手；言语了解练习，如叫其名字等。 矫正9月龄- 学习用拇、食指捏取小物品；经过环境设计练习独站、扶站、躯体平衡和扶物走；学习指认家人、物品，增加模仿性游戏；给予丰富语言刺激，用清楚发音与其多说话，经过模仿和及时勉励促进语言发育。 矫正1岁-学习翻书、涂鸦、搭积木、自主进食，锻炼手眼协调能力；练习独自行走、跑和扶栏上下楼梯。玩亲子互动游戏，如认五官；引导其有意识语言表示。 实际2-3岁 模仿画画；练习双脚跳、单脚站立；培养自己洗手、脱穿衣和如厕等生活能力；多与其讲故事、念儿歌，叙述简单事情；学认颜色、形状、大小；与儿童做游戏，学会等候、次序、分享、