多发性硬化的护理课件

1、1多发性硬化病人的护理2学习目标了解多发性硬化的概念和发病机制熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。3概述多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。一、流行病学发病率随地球纬度的增加而有增加的趋势，越远离赤道发病率越高。女性较男性多发（1.5:1）。二、病因与发病机制未明确.目前认为：具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过10

2、-30年潜伏期发生自身免疫反应。与病毒感染、免疫异常、遗传、环境因素有关。依据： 1、免疫反应：TH/TS；CSF IgG增高，寡克隆带阳性，小血管周淋巴细胞浸润、IL-2介导T淋巴细胞阳性。 MBP诱发实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE).2、病毒感染：流行病学: MS与儿童期病毒感染有关,病人CSF中麻疹病毒抗体、流感病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体，EB病毒抗体等升高,但MS脑组织未分离出病毒. 感染病毒可能与CNS髓鞘蛋白&少突胶质细胞 存在共同抗原 病毒氨基酸序列与MBP等髓鞘组分多肽氨基酸 序列相同或极相近 T细胞激活&生成抗病毒抗体与髓鞘多肽片段 发生交叉反应脱髓鞘病变分子模拟学说(mo

3、lecular mimicry) 3、遗传因素： 双卵双生共同发病率 2.3%5% 单卵双生共同发病 25.9%31% 细胞内控HLA(Human leukocyte antigen,人类白细胞抗原）易感基因与免疫应答基因相邻。 MS与6号染色体HLA-DR位点相关 表达最强的是HLA-DR24、环境：离赤道越远，MS发病率越高。 15岁前以高发区移出，发生率降低常见症状： 肢体无力或锥体束征、麻木感或传导性感觉障碍、共济失调、视力下降、复视、精神行为异常、尿频、尿急等。发作性症状： Lhermitte征 痛性强直性痉挛发作 特征性体征：核间性眼肌麻痹、旋转性眼震、Lhermitte征 一个半

4、综合征：桥脑被盖部病变损害内侧纵束及脑桥侧视中枢(脑桥旁正中网状结(PPRF),出现病灶侧眼球不能内收外展（水平固定），对侧眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。Lhermitte征:脊髓后索病变，被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。 MS症状千变万化，症状和体征不能用CNS单一病灶解释，常为大脑、脑干、小脑、脊髓和视神经病变的不同组合构成临床症状谱!* Relapsing-remittingB Progressive-relapsingC Secondary-ProgressiveD Primary-progressive A 复发缓解型（最常见85%

5、） B 进展复发型C 继发进展型 D 原发进展型12 五、辅助检查（一） 脑脊液脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高IgG指数增高，寡克隆带（oligoclonal bands，OB）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持MS诊断。 1、急性发作期治疗： A 激素：(1)甲基强的松龙：800-1000mg/d静滴3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。(2)地塞米松：30-40mg静脉滴注或推注3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。(3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘内注射，每周1次，用1-2次。 B：大剂量免疫

6、球蛋白 C：血浆置换 2、缓解期治疗（疾病调节治疗） -干扰素、醋酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌 等，不同类型MS选用不同的药 3、对症治疗：营养、休息、严重痉挛性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛、抑郁等处理。18遵医嘱用药指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反应和用药注意事项。糖皮质激素用大剂量短程疗法干扰素用药:时间需持续2年以上，通常3年以后疗效下降。19病情观察瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测同时要注意观察有无呕血或黑便干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状，持续2448小时，23个月后通常

7、不再发生；部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝损害、过敏反应等条件时可将病人安置在可水平升降的床位；配备手杖、轮椅、等必要的辅助用具，以增加活动是的安全性。2、活动与休息 急性期卧床休息，协助保持舒适体位，变换体位有困难者协助翻身，防止局部长时间受压；为病人制定休息时间表，使之合理休息与活动，防止过分疲劳。对于有脊髓平面受损、肢体运动障碍的卧床病人，应保持肢体功能位置，指导进行主动或被动运动；肌张力增高或共济失调的病人，应辅助支持，指导步行训练；活动或康复训练时应注意劳逸结合，避免受凉或体力过度，因为大量活动可使病人体温升高而致症状暂时恶化。（二）尿潴留/尿失禁 1、监测尿量，必要时导尿2

8、、指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的排尿方法3、保持尿道口和会阴部清洁，每天擦洗消毒4、及时更换床单、被褥。告诉病人尿路感染的症状和体征，发现异常时，及时报告医师。必要时，遵医嘱使用抗生素（三）自我形象紊乱1、经常与病人交谈、沟通，了解病人需要，倾听病人的感受并予以帮助。2、告知病人或家属有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项，并告知肥胖是可逆的3、告知病人尽可能维持正常活动的重要性4、告诉病人避免发病因素，如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水淋浴等。 （四）焦虑1经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜疾病的

9、信心2避免任何刺激和伤害病人自尊的言行3指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。(五）知识缺乏1、疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的病因，病程特点、病变常累及的部位，病人常出现的体征等相关知识。2、饮食指导 高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收无刺激性的饮食。足够的液体摄入，保证足够的营养供给饮食中还应含有足量的纤维34（三）健康教育1加强锻炼、防止感冒、保持足够的营养、增加抵抗力2注意休息、避免过度疲劳3避免饱食、长时间热水浴、吸烟、紧张、焦虑、减轻心理压力 4合理安排工作和生活、保证足够睡眠（六）有误吸和窒息的危险1、吞咽障碍者应首选糊状食物,或使用加稠剂。吞咽困难者还要注意进食的体位。能坐起来的患者,要