消化性溃疡的教学查房

1、消化性溃疡教学查房第1页概 论 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消化作用相关而得名。溃疡粘膜缺损超出粘膜肌层，不一样于糜烂。 第2页病 例 介 绍 患者史静华，男47岁，乏力6天，上腹部隐痛不适伴黑便 5天。患者于-3-25无显著诱因下出现全身乏力，5天前出现上腹部隐痛不适伴成形黑便，黑便量较平时大便量少，伴上腹部有凉意，热敷后缓解，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无反酸嗳气。于-3-30就诊于我院门诊，行胃镜检验示：多发性溃疡。血常规示：白细胞总数：13*109/L,血红蛋白：114G/L，粪便

2、隐血阳性,为深入诊治，以”胃溃疡”收入我科，给予抑酸止血补液等治疗。第3页护 理 评 估查 体： T36.80C, P72次/分， R18次/分 BP140/90mmHg, 上腹部有轻度压痛，无反跳痛。既往史：患者有4年高血压、冠心病史，血压最高达170/130 mmHg, 曾间歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年胆囊结石病史。吸烟30年，平均40支/日，无酒癖好。第4页护理评定-试验室与辅助检验白细胞计数 血红蛋白 粪便试验 影像学检验 血红蛋白96g/L粪便隐血阳性 冠状动脉CTA未见显著异常彩色多普勒白细胞计数正常 双侧椎动脉彩色多普勒检验未见异常第5页护 理 诊 断疼痛

3、：腹痛：疼痛：腹痛：与粘膜组织损伤活动无耐力：与慢性失血、能量起源不足相关焦虑： 与担心疾病发展及预后相关知识缺乏：与疾病预防、治疗，护理等信息起源受限相关第6页重点护理评定与护理计划及办法定义： 个体处于严重痛苦不安或不舒适感觉状态一、疼痛：腹痛 与粘膜组织损伤相关 诊疗依据： 主诉腹痛，表情痛苦 护理目标：1)病人腹痛在24h内得到控制; 2)病人在24h后腹痛逐步减轻至消失 原因及促发原因：NSAIDS、吸烟第7页 指导病人休息和活动，以促进粘膜组织修复和体力恢复，减轻疼痛。 戒烟和停用NSAIDS药品。 护理办法重点护理评定与护理计划及办法第8页重点护理评定与护理计划及办法定义： 因为

4、生理或心理上限制，个体缺乏足够能 量去接收或完成日常需要希望进行活动。二 活动无耐力：与慢性失血、能量起源不足相关 诊疗依据： 主诉疲乏 护理目标： 1.病人能够叙述活动无耐力原因2.病人能够按照护士为其制订休息活动计划进行活动 原因及促发原因： 慢性失血，能量起源不足第9页评定病人对活动耐受水平向病人解释活动无耐力原因，减轻思想顾虑与家眷沟通，安排好陪护，做好保护办法护理办法重点护理评定与护理计划及办法第10页重点护理评定与护理计划及办法定义： 个体或群体出于对含糊、不详细威胁感到不安（忧虑）及自主神经系统受到刺激状态。三、焦虑：与自我观念和角色受到威胁相关，与担心疾病预后不良相关诊疗依据：

5、 不安，无助感，心里担心和激动护理目标：采取有效应对机制处理焦虑 原因及促发原因：疾病第11页耐心亲情交谈，让患者去除多出刺激。 当焦虑减轻到能够学习东西程度时帮助患者认识焦虑讲解相关消化性溃疡知识 护理办法重点护理评定与护理计划及办法第12页重 要 内 容 评 述病 因发病机制并 发 症第13页 重 要 内 容 评 述 病 因幽门螺杆菌NSAIDS胃酸和胃蛋白酶其它： 吸烟 遗传 急性应激 胃十二指肠运动异常第14页病理生理重 要 内 容 评 述NSAIDS经过破坏粘膜屏障使粘膜防御和修复功效受损而造成消化性溃疡发病。抑制诱生型COX-2，减轻局部炎症反应，止痛抑制结构型COX-1，造成胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足（前列腺素E经过增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘膜血流增加、细胞保护等作用在维持粘膜防御和修复功效起主要作用）第15页1上腹部隐痛乏力 2出血穿孔幽门梗阻癌变 重 要 内 容 评 述体征和并发症第16页护 理 评 价血生化检验显示水、电解质和酸碱值在正常范围内。三病人明确腹痛原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解。二病人初步了解相关疾病知识一第17页保 健 指 导向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程。生活起