经外周中心静脉导管picc置管前评估

1、PICC置管前评定第1页PICC经外周插管中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：经外周插管中心静脉导管，用于为病人提供中期至长久静脉治疗（5天-1年）第2页PICC特点1.降低频繁静脉穿刺痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人防止了化疗药品外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.感染率发生率较CVC低， 3%第3页PICC管适应症 1.有缺乏外周静脉通道倾向2.需输注刺激性药品，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如 肠外营养液、脂肪乳等4.需要长久静脉治疗，如补

2、液或疼痛治疗时5.需重复输血或血制品，或重复采血患者6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症患者第4页禁忌症1.无适当穿刺置管血管2.穿刺部位有感染或损伤3.预插管路径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.接收乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后患侧上肢5.上腔静脉压迫综合征第5页PICC置管评定治疗方案评定病人情况评定穿刺部位评定 置管原因评定第6页输液目药品特性pH渗透压1. 治疗方案评定第7页输液目液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成份营养治疗其它第8页PH值是指氢离子浓度负对数值表示溶液或体液酸碱性药品性质pH值第9页血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸

3、性，9.0为强碱性超出正常范围药品均会损伤静脉内膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性 当两种酸碱度不相容化合物混合时，药品产生微粒会堵塞导管。第10页渗透压与静脉炎关系低渗溶液 340mOsm/L吸收细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不惯用于稀释配置药品 正常人血液渗透压: 280-295mOsm/L第11页渗透压越渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L药品可在二十四小时内造成化学性静脉炎第12页临床惯用药品渗透压药品 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰

4、胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526第13页常见刺激性药品 常见毒性药品青霉素 钙制剂头孢菌素 显影剂二性霉素 多巴胺阿昔洛韦 硝普钠更昔洛韦 安定苯丙巴比妥钾制剂10，20，50%葡萄糖制剂抗肿瘤药品长春碱长春新碱盐酸阿霉素常见刺激性及毒性药品第14页影响皮肤/静脉完整药品类固醇皮质激素化疗药品第15页 INS实践标准 不适合经外周静脉短导管或中长导管实施输液治疗包含： 连续腐蚀性药品化疗 超出10葡萄糖和/或5蛋白质肠胃外高营养液 PH值低于5或大于9液体和/或药品 渗透压大于500mosm/L液体和/

5、或药品。第16页治疗考虑原因 外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340 mOsm/L 渗透压最大值500 mOsm/L 正常PH值5或 9 pH值最大值10%葡萄糖非刺激性 刺激性药品非发泡剂 发泡剂第17页2. 病人情况评定全身原因意识情况：是否昏迷、躁动，能否配合穿刺；置管后有没有意外拔管危险原因。精神情况：过分担心可能引发血管收缩、痉挛造成送管困难。是否抗凝治疗或出血倾向。病情危重：脱水、血容量不足造成血管塌陷引发穿刺困难；穿刺后可能引发病情急变，家眷能否接收？有否机械通气：正压通气使胸腔压升高，导管易回血，堵管发生率增高。第18页局部原因静脉置管史：置管次数、位置、顺利是否、留

6、置时间、有没有并发症起搏器置入史穿刺侧肢体肌张力？有没有偏瘫或肌张力过高关节疾病史，活动度？预插路径肿瘤或外科手术史：锁骨肉瘤、乳腺肿瘤伴淋巴清扫、肺癌伴淋巴结肿大、食道癌、胸腺肿瘤、上纵隔肿瘤第19页过 敏用药过敏史首剂风险碘剂过敏改用酒精或洗必泰胶乳过敏局麻是否过敏体质第20页试验室指标易感染：中性粒细胞0.5千/ul易出血：PLT （血小板计数）30千/ul PT（血浆凝血酶原时间）延长3 APTT（活化部分凝血活酶时间）延长10 高凝状态易堵管或形成血栓：红细胞压积40% Hb 16g/dl 纤维蛋白原49g/dl D-二聚体 500ug/l PT缩短3 APTT缩短10 血小板增多8

7、00千/ul第21页穿刺部位评定穿刺点选择静脉评定第22页手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉1 - 1.5 L/分上腔静脉 2 - 2.5 L/分不一样部位血管回血流量第23页 头静脉贵要静脉正中静脉（第三选择）（首选）（次选）第24页PICC静脉选择-贵要静脉90%PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第25页PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接路径，经腋静脉、锁

8、骨下、无名静脉，达上腔静脉。第26页PICC静脉选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引发推进导管困难。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。第27页穿刺部位评定评定包含：两侧手臂静脉情况周围组织情况皮肤完整性禁忌症第28页置管原因评定 穿刺工具选择 拟置导管类型 拟置导管型号 辅助工具第29页选择导管规格及型号依据置管部位血管大小，导管选择最小标准 血管特征 穿刺点外情况 治疗及输液要求第30页BD DecisIV 鱼骨图 输液目 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压治疗方案评定 皮肤情况 穿刺部位选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度穿刺部位评定 病程 年纪、性别 病人活动情况 病人配合程度 皮肤情况 穿刺部位 教育病人情况评定 合理选择工具类 型 穿刺导管材料 选择 穿刺导管型号 选择 风险管理穿刺工具选择 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team执行穿刺者 止血带应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管方法 无菌术输液工具应用 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂特征 局部麻