急危重症护理学PBL 3课件

1、 急危重症护理学PBL 案例：患者男性，70岁，晨起在公园活动时突感心前区剧烈疼痛，随后晕倒在地，大动脉搏动消失。5.自主循环恢复后的救治措施是什么？ 大部分死亡发生在心搏骤停后24小时之内。一旦心搏骤停患者出现自主循环恢复后，立即开始心搏骤停后综合治疗，有助于防止再次发生心搏骤停，提高入院后长期生存的机会。主要救治措施包括维持有效的循环、呼吸与神经系统的功能，特别是脑灌注，及时提供低温治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。 （一）维持有效循环功能（二）维持呼吸 （三）脑复苏 （四）防治急性肾衰竭 （五）其他 （一）维持有效循环功能 自主循环恢复后（ROSC），往往伴有血压不稳定或低血压、血

2、容量不足或者过多、周围血管阻力增加或者降低、心功能衰竭、心率过快或者过慢引起灌注不足以及急性肺水肿等临床问题。 （1）、建立或者维持静脉通路：如果尚未建立静脉通路或应用紧急骨内通路，应建立静脉通路，或保证已插入静脉导管的位置适合和通畅。 （2）、心电、血压检测：注意检测脉搏、心率和心律，及时识别心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速等。因引起心搏骤停的最常见原因是心血管疾病和冠状动脉缺血，因此，应尽早描记12导联心电图，注意发现是否有急性心梗（AMI）、左束支传导阻滞及电解质紊乱存在。一旦发生，应给予相应的处理，如果高度怀疑AMI，即使没有ST段抬高，亦应做好进行PCI等再灌注治疗的准备。 密

3、切监测血压。如果患者低血压（收缩压90mmHg）,需要给予输液。为了保证血压和全身灌注，亦可能使用血管活性药物、正性肌力药和增强心肌收缩力药物等，一般至少维持收缩压90mmHg，或者维持平均动脉压65mmHg。 （3）有创血流动力学检测：ROSC患者血流动力学状态不稳定时，有时候需要监测有创血流动力学情况，以评估全身循环血容量状况和心室功能，如为判定有无低血容量及掌握好输液量和速度，宜作中心静脉压(CVP)监测，可将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。自主循环恢复 优化通气和氧合维持氧饱和度94 考虑建立高级气道和二氧化碳波形图监测不要过度通气 治疗低血压（收缩压90mmHg）

4、 静脉骨内输液 考虑升压药 考虑可治疗的病因12导联心电图 否考虑诱导低温治疗能否服从指令？ 是 冠状动脉再灌注治疗 STEMI或高度怀疑AMI？ 否 高级加强治疗成人心脏停搏后即刻治疗流程图： 在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，主要靠脑灌注压来维持脑血流，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。因此，对ROSC昏迷的患者应维持正常的或稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。1）维持血压 目的：为保护大脑和其他脏器。 对室颤所引起的心搏骤停，自主循环恢复后仍处于昏迷状态的成年患者，应采取低温措施。措施：物理降温法，如冰袋，

5、冰毯，冰帽降温，或输注低温液体。体温降至3234为宜，维持1224小时。2）低温疗法注意：在ROSC后48小时期间，也应避免对 昏迷患者复苏期间自然发生的轻度低温 （32）进行积极的复温。拓展： 亚低温方法中低温(moderate hypothermia):26-33C轻低温(mild hypothermia):34-35C 低温是降低大脑代谢率的一种有效方法，曾广泛应用于心血管手术中，但是低温对心脏骤停复苏后的病人可以产生明显副作用，如增加血液粘稠度、降低心排血量、增加感染的易感性。研究表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。亚低温（四）防治急性肾衰竭 如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，则易发生急性肾衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺复苏早期出现的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间较肾毒性者长。由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）。 防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物。若注射呋塞米后仍然无尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急