超声影像学超声报告书写

1、超声汇报单书写要求和技巧第1页2写好超声汇报单统计超声检验过程描写超声检验所见重点突出超声检验阳性表现表达超声诊疗和判别诊疗依据表达超声检验者技术和技巧第2页3书写好汇报单主要性给临床提供诊疗和判别诊疗依据与参考工作和检验过程统计和证实个人能力和文学功底表达科研宝贵资料不让律师钻空子法宝第3页普通实质脏器描写位置形态边缘 大小实质回声脏器内血管占位彩色多普勒超声第4页肝脏位置（未见异常，转位，升高，下移）形态（未见异常，饱满，稍小）表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平）边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐）大小（形态、上下界、测量）实质回声（均匀程度、回声情况，声学特征）肝内血管分布、形态、测量、血

2、流实质、肝门、相关从属血管占位彩色多普勒超声（分布、流速测量）第5页脾脏位置（肋间、肋弓下）形态大小测量：肋间：厚度最长径线系数上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中线，腹正中线）实质回声：回声等级，均匀程度血管：（实质、脾门和相关血管）占位彩色多普勒超声（同肝脏）第6页胆道肝内、外胆管有没有扩张扩张程度、范围扩张原因肝外胆管测量内径肝总管段常规测量管腔情况（结石、占位、壁厚等）管壁（厚度、回声）第7页胆囊形态、结构特点和充盈程度：大小：最长径横径 前后径cm3囊壁：厚度回声内膜平滑程度、有没有隆起囊腔：回声结石等异常第8页胆管扩张（有没有、程度、范围）管径显示情况（清楚情况、显示范围）

3、测量（内径）管壁（厚度、回声、平滑程度）管腔（清楚程度、异常回声）第9页胰腺形态和大小 回声（程度、均匀否）表面平滑程度胰管（走行、测量、管壁）异常回声周围;血管其它（小网膜、淋巴结、其它）第10页肾脏位置，对称性；大小： （上下）长径横径 前后径cm3实质厚度和回声集合系统回声有没有扩张周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声）彩色多普勒超声第11页输尿管有没有扩张扩张程度范围原因（结石、外压、占位、畸形）第12页膀胱充盈程度和腔内情况壁结构厚度回声隆起其它彩色输尿管喷尿情况 （必要时：怀疑肿瘤、结石造成梗阻者; 频率、对称性、大小、形状）周围第13页前列腺形态大小：长径横径前后径cm3边缘、边界回

4、声（回声程度、均匀程度）结石或钙化：大小、分布第14页胃肠空腹有没有异常回声有没有管腔异常充盈充盈充盈情况管壁：厚度、层次、蠕动排空等周围和远位脏器第15页结石分布形态数量：慎重确定数量，约大小：最小最大；回声活动性声影第16页彩色多普勒超声凡是彩超多普勒汇报必须写彩超所见脏器和从属血管血流未见异常分脏器描写血管和血流凡是彩超多普勒汇报必须在彩色条件下打印图像主要者按照要求统计二维彩色血流分布、特点、频谱测量和计算第17页肿瘤声像图分析（一）位置、范围形态（体积图形、规则程度）边界（清楚度）边缘（规整度，光滑度）数量（单发、数个、多发）大小（立体径线测量、周长、体积计算）第18页 回声（回声性

5、质、均匀程度） 声学特征（特异性声学伪像） 血流特点周围临界病理生理改变转移病灶有没有肿瘤声像图分析（二）第19页禁用术语光点、光斑、光带等代之以：点状，块状，条带状+回声等级肾盂分离代之以：肾盂充盈状、增宽、积水第20页禁用术语不提倡用词语光点、光斑、光带等肾盂分离胆总管准确用词点状，块状，条带状+回声等级充盈、增宽、积水肝外胆管第21页超声回声分级： 强回声：灰标最高部分，最亮 致密强回声，较强回声 等回声：灰标中间水平，中等亮度中等偏强（低）回声 低回声：灰标中下水平， 较低回声 无回声：正常条件下，无回声点出现 第22页超声汇报单其它要求患者普通信息：姓名、性别、年纪、科别、临床资料、

6、既往资料，联络（必要时）超声编号使用仪器书写工整，禁止涂改，涂改者必须将重新誊录交给患者，科室两份全留档阳性者图片存放超声检验医师签字或有效印章（有资格认证）、统计者签字第23页其它注意临床科室特点外科内科疾病性质弥漫性病变局灶性病变恶性肿瘤第24页提醒与诊疗切忌绝对，少用必定留用余地，因科制宜考虑内外科要求词汇：考虑；不除外；提议（必要时空腹、排便后复查；CT佐证）第25页超声诊疗和提醒惯用词语.不除外考虑.可能提议必要时（空腹条件下）超声复查提议CT增强（或其它方法）佐证提议超声引导下穿刺活检确诊第26页超声汇报单提醒次序标准位置和形态学判断位置异常肿大萎缩结构判断：囊实性数量判断：单发、

7、数个、多发弥漫性疾病在先，局灶性病变在后功效性病变在前，器质性病变随即主要疾病在先，继发或次要排后第27页超声汇报单提醒举例阻塞性黄疸病例：超声提醒：肝内外胆管扩张部位和程度提醒阻塞部位提醒阻塞病因形态提醒（器官肿大或萎缩、管壁增厚，管腔狭窄、阻断）病因可疑病理考虑（占位）周围转移和器官转移情况提醒其它阳性表现第28页肝脏弥漫性病变和占位病变超声提醒：肝脏形态学提醒：肿大、萎缩结构学提醒：弥漫性病变性质考虑占位病变脾脏肿大分度门静脉：高压、栓塞、侧支循环腹水程度其它第29页作业请对以下器官测量和做文字描写胰腺肝外胆管肾脏前列腺甲状腺囊肿实性肿瘤附带实际测量时超声图像第30页任务和安排基本功训练图像阅读汇报单书写超声检验和