HIV阳性孕产妇的治疗

1、HIV阳性孕产妇抗病毒治疗Chapter河南省传染病医院 感染科 赵清霞 .11.10第1页母婴传输是儿童感染HIV主要路径全球95%以上儿童经过母婴传输感染HIV95%艾滋病母婴传输流行病学第2页基于当前实践结果，UNAIDS设定了一个目标全球目标#1将基线新增儿童HIV感染者预测值降低90%年前，母乳喂养婴儿MTCT5%，新增感染数40,000全球目标#2 将HIV相关产妇死亡率降低50%从预防母婴传输到消除母婴传输要求在之前基本消除新增婴儿HIV感染者，并提升产妇存活率。第3页第4页第5页第6页第7页我国当前汇报感染孕产妇连续增加第8页相当百分比感染孕产妇发觉时机晚，阻断效果差、干预难度

2、大 流动在外或为保护个人隐私拒绝就医 仅临产时才到医疗机构第9页河南省母婴传输病例有降低趋势-，新发觉病例数依次为81例、65例、67例、50例和52例；2岁及以下汇报病例分别为13例，17例，16例，11例，8例。第10页河南艾滋病母婴阻断工作有待加强本省母婴阻断工作卓有成效，但每年仍汇报有年纪5岁母婴传输病例11第11页母婴传输能够发生在从怀孕到产后母乳任何一个步骤垂直传输能够发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个步骤阻断工作应集中在三大时期中连续进行并不是全部HIV阳性母亲都会将病毒传输给婴儿假如不采取办法，传输率为20%-45% 传输时间第12页我国阻断HIV母婴传输办法普及HIV检测服务

3、及通知病情；给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持服务；县、乡、卫生院妇产机构都能负担对应阻断工作； 首诊负责制！第13页预防HIV母婴传输方法应用抗病毒药物安全助产产后科学喂养第14页阻断HIV母婴传输最正确时机任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好；HIV感染孕妇，抗病毒治疗是连续至终生。第15页在怀孕前或孕14周以前便开始服用抗病毒药品能够减低母婴传输率，法国ANRS对列中1,900名产前服用HAARTHIV感染妇女并分娩活产非母乳喂养婴儿，而且已知婴儿HIV状态, -RNA close to delivery靠近分娩时RNA水平Before conception受

4、孕前1st trimester 14 weeks孕早期28 weeks孕晚期28 周 P valueP 值Overall总体MTCT0.5%0.6%1.2%2.6% 0.01400 cp/mL0.1%0.4%0.9%1.8% 0.0150 cp/mL000.5%0.8%0.045使用HAART时长与母婴传输率Tubiana R et al. 18th CROI, Boston, Abs.735第16页指南-孕产妇治疗时机WHODHHS中国全部HIV阳性孕妇及哺乳期妇女均应开启抗病毒治疗，不论其WHO临床分期和CD4计数或HIVRNA计数EACS第17页 指南-孕产期用药推荐情况*艾滋病诊疗指南

5、（）指南初治首选方案初治备选方案DHHSATV/r 或DRV/r+ 2种首选NRTIsEFV* (怀孕8周后) + 2种首选NRTIsRAL+2种首选NRTIs首选NRTIs: ABC/3TC, TDF/FTC (或3TC), ZDV/3TC RPV或RAL + 2种首选NRTIsEACS 与非孕妇相同NVP不可用于初治患者，但若怀孕前已开始使用，则能够继续使用假如没有其它选择时能够使用EFV,若怀孕前已开始使用，则能够继续使用在PI/r中, 优选LPV/r或ATV/r假如使用RAL,DRV/r,能够继续使用WHO TDF + 3TC (或FTC) + EFVAZT+3TC+EFV(或NVP)

6、TDF+3TC(或FTC)+NVP中国*AZT+3TC+LPV/r,假如Hb90g/L或中性粒细胞0.75*109/L，则用TDF 替换AZTAZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV第18页HIV母婴垂直传输阻断1.艾滋病诊疗指南第三版().中华临床感染病杂志.;8(5):385-400新版指南中指出全部HIV感染孕妇尽早服用抗反转录病毒药品，并将 推荐为AZT+3TC+LPV/r为首选方案ART治疗亮点：孕妇HIV感染者，全部给予ART第19页 我国孕产妇推荐用药国家无偿治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案*假如孕妇出现Hb90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75109/L，可

7、使用TDF替换AZT，使用TDF患者应注意监测肾功效。*NVP只能够用于CD41000copies/ml(或HIV RNA未知）女性，应静脉注射AZT，但对于孕后期及邻近分娩时HIV RNA1000copies/ml，推荐在孕38周行剖宫产。对临近分娩仍不确定HIV感染状态女性应尽快进行HIV检测，如HIV检测阳性，尽快确证试验，母亲在确证试验结果出来前能够开启抗病毒治疗。第32页DHHS:分娩方式不论是否在分娩前服用过抗病毒药品，假如临近分娩时孕妇HIV RNA1000copies/ml，或HIV病载情况未知，都推荐在第38周进行剖宫产来尽可能降低HIV母婴传输对于服用抗病毒药品且HIV RNA1000copies/ml女性，不推荐剖宫产，但如有其它剖宫产指征女性提议在第39周进行剖宫产HIV阳性孕妇应被通知，感染HIV会显著增加其剖宫产后并发症风险第33页产后科学喂养提倡人工喂养防止母乳喂养杜绝混合喂养人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病最安全一个选择婴儿有可能因为进食感染母亲乳汁而感染HIV,病毒可能经过嘴,胃和小肠进入婴儿