高血压糖尿病的护理和查房课件

1、铜陵市立医院 尹珺高血压糖尿病的护理查房高血压糖尿病概诉 严格上说，高血压糖尿病不是一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压的病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也经常伴有高血压；两者被称为同源性疾病。高血压糖尿病两种疾病无论是病因、互相影响还是危害都存在共通性，因此常常合并发作，形成高血压糖尿病。高血压糖尿病发病原因 共同遗产影响 高血脂 合并肾病高血压与糖尿病的关系1.由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。2.高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。高血压糖尿病的危害 眼底神经病变 心脑肾损害 动脉硬化 心肌梗塞 脑卒

2、中 高血压合并糖尿病对机体的影响1.两者并存加重水钠潴留，脂类及糖代谢异常，使血压血糖不易控制。2.周围血管阻力增加，血管平滑肌对肾血管紧张收缩敏感性增加。3.加快糖尿病肾病进展。高血压合并糖尿病的治疗高血压糖尿病治疗首要的是血压降到目标水平糖尿病患者降压药物的应用ACEI抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰 监测肾功能/血钾-受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用a-受体阻滞剂：能有效的降压和促进代谢只能应用长效药物血管紧张素受体阻滞剂：无明显优势糖尿病患者降压药物的应用钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿

3、病进行性肾脏疾病 -只用长效制剂 -小剂量应用，并紧张与-受体阻滞剂 合用 -有些药物存在致药液潴留问题，（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者糖尿病患者降压药物的应用药物的选择-总结：经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利尿剂一般不与-受体阻滞剂合用。许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂如果有缺血性心脏病，考虑-受体阻滞剂护理问题P1. 疼痛：与血压升高有关P2. 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关P3. 知识缺乏：缺乏高血压糖尿病有关饮食、药 物、活动的有

4、关知识P4.焦虑：与血压、血糖控制不满意有关。P5. 潜在并发症：高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒护理问题P6.营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关P7. 有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有关P8.活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关护理措施I1：减轻疼痛 减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢（如起床，站立、平卧、行走等）。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。头痛与血压有关，血压恢复正常且平稳后，头痛症状可减轻或消失。

5、指导使用放松方法，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。O1：病人住院期间未主诉头痛护理措施I2：避免受伤 1）定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年人以及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足，地面防滑等。要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 2）指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初的几个小时，因长时间站立，会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作

6、宜慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流。O2：病人住院期间未发生受伤。护理措施I6：1）严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 2）剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 3）皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。 4）指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。 5）保持口腔清洁。 6）注意饮食卫生，防止肠道感染。O6：病员住院期间无感染发

7、生。护理措施I7：运动治疗 运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。O7：病员住院期间生活可完全自理。护理措施I8：心理护理 加强护患沟通，及时讲解高血压糖尿病基本知识，治疗价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种高血压糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。O8：病员心情逐渐好转，无紧张焦虑情绪健康指导1、疾病知识的指导 提高治疗依从性。监测血压、血糖，了解饮食治疗、运动治疗和血压、血糖、尿糖监测对疾病控制和延缓并发症发生的重要性。2、饮食指导 执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量及替换表，学会自我饮食调节。3、运动指导 运动前评估血压及糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量；尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。健康指导 4、用药指导 教会病人掌握口服降糖药物和