Hp与胃癌专题知识讲座

1、幽门螺杆菌与胃癌 陈旭第1页归因于感染癌症全球负担感染因子 癌 症新发病例数占新发病百分比幽门螺杆菌胃癌770，00035.4%人类乳头状病毒子宫颈癌等640，00029.5%乙型肝炎病毒肝癌420，00019.2%丙型肝炎病毒肝癌170，0007.8%EB病毒鼻咽癌等120，0005.5%人类疱疹病毒8型Kaposis肉瘤44，0002.0%2200，000100%第2页全球胃癌新发和死亡病例及区域百分比 预计胃癌新发病例数 95 胃癌死亡人数 723000降低我国胃癌发病率及死亡率是亟待处理重大公共卫生问题第3页胃癌发生是多原因共同作用结果幽门螺杆菌环境和饮食原因遗传原因环境原因作用次于幽

2、门螺杆菌感染强调主要可控危险原因可控可控不可控第4页 胃癌主要危险原因 肠化生幽门螺杆菌感染胃癌家族史高盐饮食吸烟肠化生胃癌家族史高盐饮食肥胖吸烟非贲门癌贲门癌Hp感染引发肠化环境原因作用次于Hp感染第5页幽门螺杆菌感染与胃癌 Maastricht-V共识强调幽门螺杆菌感染已被接收为胃癌主要病因。根除幽门螺杆菌降低胃癌发生。环境原因影响次于幽门螺杆菌感染。 当前认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌中最主要可控危险原因。 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识简化第6页幽门螺杆菌阴性者胃癌发生风险低 血清Hp抗体阴性 尿素呼气试验或快速尿素酶试验阴性 组织学检验Hp阴性 组织学检验无胃炎、无萎缩幽门螺杆菌阴性

3、定义幽门螺杆菌阴性胃癌占0.67%（21/3161）Hp阴性胃癌Hp阳性胃癌男/女11/10（男女相等）2139/1001平均年纪（岁）56.517.5（年轻）67.512.0肠型/弥漫型7/14（多数是弥漫型）2479/661幽门螺杆菌阴性胃癌发生率低，多数是弥漫型胃癌第7页胃癌Lauren分型胃 癌肠型混合型弥漫型常见好发于胃窦分化型腺癌多见于中老年人从萎缩/肠化发展而来少数好发于胃体印戒细胞、未分化多见于年轻人从“正常胃黏膜”发展而来兼有肠型及弥漫型成份第8页Correa教授提出肠型胃癌发生模式正常胃黏膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎异型增生胃 癌 这一模式在国际范围被重复验证，被普遍接收

4、。第9页 统一认识根除Hp能够降低胃癌风险，预防肠型胃癌发生。循证第10页为何要在萎缩发生前根除Hp？正常胃黏膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎异型增生胃 癌 根除幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。肠化生降低胃癌风险效果逐步下降不可转逆点 几乎可完全预防肠型胃癌发生。第11页胃癌高发人群干预：福建长乐1630例Hp阳性患者，其中988例无胃黏膜和/或肠化生817例根除Hp813例抚慰剂7例胃癌11例胃癌7例原有萎缩和/或肠化生0例原无萎缩和/或肠化生5例原有萎缩和/或肠化生6例原无萎缩和/或肠化生7.5年随访根除幽门螺杆菌前无萎缩/肠化者可降低胃癌发生率，但已经有萎缩/肠化者似不能降低

5、胃癌发生率第12页胃癌高发人群干预：山东 随访1995年 年治疗胃癌发生例数 胃癌发生总数 胃癌发生率P值1995-根除幽门螺杆菌n11301915343.0%0.032抚慰剂治疗n=112828245252根除Hp可将胃癌发生风险降低39%第13页 怎样规范有效根除Hp共识篇第14页第五次共识Hp根除指征我国现阶段Hp根除依然需要根除指征第15页第五次全国Hp感染处理共识【陈说 】 当前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要经验治疗根除Hp方案（推荐7种方案）。 证据质量：低 推荐强度：强 共识水平：100%第16页Hp治疗：推荐7个铋剂四联方案我国共识提出铋剂四联得到国际认可和推

6、荐第17页我国人群中感染Hp耐药率缺乏权威机构系统监测资料总体上很高存在地域差异幽门螺杆菌耐药率克拉霉素：20-50%甲硝唑：40-65%左氧氟沙星：20-50%阿莫西林：0-5%四环素：0-5%呋喃唑酮：0-1%第18页怎样选择治疗方案选择敏感抗生素组合，提升首次根除率阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林克拉霉素呋喃唑酮四环素呋喃唑酮四环素甲硝唑左氧氟沙星四环素甲硝唑【陈说】 含左氧氟沙星方案不推荐用于首次治疗，可作为补救治疗备选方案。 证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：100%第19页幽门螺杆菌感染治疗证据质量：低推荐强度：强共识水平：100% 疗程应延长至14天，除非当地研究证

7、实10天治疗有效（根除率90%）。【陈说 】 推荐经验治疗铋剂四联方案疗程为10天或14天。第20页 证据质量：低 推荐强度：条件 共识水平：100%幽门螺杆菌感染治疗【陈说】 抑酸剂在根除方案中起主要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小PPI，可提升根除率。第21页【陈说】 不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌。推荐对消化性溃疡儿童行幽门螺杆菌检测和治疗。因消化不良行内镜检验儿童提议行幽门螺杆菌检测与治疗。证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%特殊人群Hp感染处理第22页【陈说】 老年人根除幽门螺杆菌治疗药品不良反应风险增加，所以对老年人根除幽门螺杆菌

8、治疗应该进行获益-风险综合评定，个体化处理。证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%特殊人群Hp感染处理老年人感染，符合治疗指征应该给予治疗。老年人个体化评定：提升根除治疗获益。第23页 我国第五次Hp共识关于 根除Hp预防胃癌策略共识篇第24页我国第五次共识：幽门螺杆菌与胃癌【陈说】 胃黏膜萎缩/肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。 证据质量：中 推荐强度：强 共识水平：100%第25页第五次全国Hp感染处理共识【陈说 】 根除Hp预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势。 证据质量：中 推荐强度：强 共识水平：100%第26页第五次全国Hp感染处理共识【陈说

9、】 在胃癌高发人群中，推荐幽门螺杆菌“筛查和治疗”策略。 证据质量：中 推荐强度：强 共识水平：95.2%第27页第五次全国Hp感染处理共识【陈说 】 推荐在胃癌高风险个体筛查和根除幽门螺杆菌。证据质量：中推荐强度：强共识水平：100%有胃癌家族史有胃黏膜萎缩/肠化生来自胃癌高发区长久吸烟.第28页第五次全国Hp感染处理共识【陈说 】 根除Hp后有胃黏膜萎缩/肠化生者需要随访。 证据质量：低 推荐强度：强 共识水平：100%第29页有胃粘膜萎缩/肠化者需要随访根除幽门螺杆菌 不能消除“不可转逆点” 难以逆转胃微环境改变萎缩性胃炎肠化生异型增生胃酸降低，非幽门螺杆菌性细菌过分生长正常胃粘膜慢性浅

10、表性胃炎胃 癌N-亚硝基化合物形成恶性循环抗氧化剂致癌物不可转逆点第30页加强对公众普及胃癌防治知识幽门螺杆菌环境和饮食原因遗传原因可控可控不可控 遗传原因不能去除，Hp能够根除，不良生活习惯能够纠正！第31页加强对公众普及胃癌防治知识 努力提升早癌检出率 半数以上早期胃癌患者无症状 胃癌症状缺乏特异性 胃癌筛查 高危人群随访 提升胃镜检验质量胃癌二级预防，不能降低胃癌发病率一级/二级预防相结合，能有效降低胃癌发病率第32页日本胃癌防治策略 胃癌预防一级预防二级预防调整饮食生活习惯降低幽门螺杆菌传输根除幽门螺杆菌癌前病变高危个体高危人群根除治疗筛查早期胃癌内镜下治疗胃萎缩/肠化异型增生随访随访内镜下治疗开始70年代开始第33页日本胃癌死亡人数改变第34页中国早期胃癌诊疗现实状况：60%1990年：43.4%1975年：20.9%：15%1990年：10%1975年：5%：55%1990年：43%1975年：28.1%第35页 国际共识一致认为 治疗全部阳性者，如无意治疗，就不要检测 Hp感染是预防胃癌中最主要可控危险原因 根除Hp能够降低胃癌发生风险 我国是Hp与胃癌高发区，我国策略 遵照根除适应症，规范有效治疗（铋