肿瘤患者的临终关怀

1、蚌医一附院呼吸二病区赵静 肿瘤患者临终关心与护理第1页微信生老病死，本是生命自然过程，而人们往往非常重视生，却刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦谁上了产科门诊名单，就会有没有数小册子寄给你送给你，甚至还有专门产前培训课，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些什么准备。可我们何时见过有任何医院给你寄小册子，教育普通大众，尤其是老年人和他们家眷们，假如老人生病了，尤其是到了生命最终阶段，会是怎么一个过程，应该做些什么准备，让这个过程顺利平和？其实这是个比生孩子更普遍每个人每个家庭都将要面正确问题。第2页统计我国每分钟就产生6个癌症患者，“对于癌症晚期患者，学护理我们还能为他们做些什么呢？”答案并非

2、无解。实际上，不论从患者角度、家庭角度还是社会角度来讲，让癌症晚期患者有尊严走完人生最终一个阶段都是迫切需要第3页目录1、临终关心概念2、临终关心目标与目标3、临终关心内容4、临终病人心理改变和护理5、死亡后护理 6、死亡教育7、临终关心对护士挑战第4页临终关心概述临终关心定义： 临终关心是一个特殊照护，是医生、护士、心理医生、社会志愿人员等共同参加，为临终病人及家眷提供意在提高生命质量、减轻临终者痛苦，使之安详辞世特殊服务过程。第5页临终关心概述临终 关 怀临终关心第6页临终关心概述 患有在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无望疾病，预计在6个月内将要死亡患者，称为临终病人。什么是临

3、终病人？临终病人包含了：1.恶性肿瘤晚期患者；2.中风偏瘫并发危及生命疾患者；3.衰老并伴有各种慢性疾病、全身情况极度衰竭行将死亡者；4.严重心肺疾病失代偿期病情危重者；5.多脏器衰竭病情危重者；6.其它处于濒死状态者。第7页临终关心概述目关心对象任务第8页临终关心概述 临终关心对象临终病人临终病人家眷第9页终末期癌症病人家眷关心患者死亡前后对患者亲属和朋友给予帮助：1.有益技术指导和其它适当服务2.情感上支持，经常性关心、访问。3.提供有效服务：提供日间护理设施。第10页临终关心概述 临终关心目标和任务： 为患者减轻疼痛和其它不适症状，从心理上关心患者，要有一个支持系统来帮助患者在面临死亡时

4、候尽可能保持生活勇气，要有一个支援系统在亲人患病和病故期间来支持患者家庭。关心是病人生活质量，而不是生命延长。第11页临终关心概述 人道主义标准以舒缓疗护为主标准全方面照护标准三大标准返回第12页临终关心内容 生理护理: 症状护理和疼痛护理 处于生命终末期患者各系统功效紊乱，脏器功效衰竭、机体代 谢障碍，主要表现为： 1. 循环系统：心脏收缩无力，心排出量降低、脉搏快而弱、血压 下降、皮肤苍白、湿冷。应亲密观察患者生命体征和尿量改变， 维持患者体温，备好治疗、抢救器材 。 2.呼吸体统：因为呼吸肌收缩力减弱，造成分泌物潴留，呼吸困 难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给 予对

5、应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时， 给予抗炎治疗第13页临终关心内容3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出 现腹胀、 呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦虑、恐惧、 失望和药品副作用等引发食欲不振及营养不良，应给予对症护理， 满足病人饮食要求，最大程度 地确保患者营养要求。若病人 放弃进食和饮水，应了解病人选择，给予心理抚慰和口腔护理。4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱 括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留臵导尿，便 秘者给予通便治疗及护理，包含灌肠、应用缓泻药品等，对大、 小便失禁患者应做好会阴护理，及时去除排泄物

6、，保持会阴清洁。第14页临终关心内容5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现 意识含糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，避 免坠床。 6.皮肤护理：因为患者长久卧床，加上体质虚弱，常长 期处于同一体位，易致压疮发生，护理人员应定时给患 者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处， 及时更换被污染床单、被褥，保持皮肤清洁和干燥。第15页舒适护理 临终患者舒适感是指在轻松、安宁状态下，临 终患者所含有一个满意、无痉挛、无焦虑自我感觉。 而提升临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在： 1.疼痛控制：临终癌症病人常有严重疼痛，许多 人往往有不一样程度疼痛，半数以上不能得到适当止 痛治

7、疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患 者躯体功效、心理状态和生活质量。因为个体对疼痛 感受不一样，所以，对疼痛治疗和护理必须个体化， 同时还要考虑病人身体情况，如有没有疲惫、失眠、焦 虑和恶心等，依据疼痛原因选择止痛药及正确方法。第16页癌痛原因肿瘤相关性疼痛治疗相关性疼痛非肿瘤原因Tip：问诊时不要忘记问疼痛部位、感觉以及连续时间喔！第17页癌痛临床评定数字评定法（NRS） 无痛 极度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第18页面部表情评分法第19页癌痛评定方法Tip：睡眠是判断疼痛程度关键词喔！疼痛猛烈，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受严重干扰疼痛显著，不能忍受，要求服用

8、镇痛药品，睡眠受干扰疼痛可忍，睡眠无干扰轻度疼痛中度疼痛重度疼痛第20页癌痛药品治疗基本标准口服按阶梯个体化细节按时4. 走出“按需”误区5. 服药后反应等1. 给药路径2. 药品种类选择3. 剂量不一样第21页按阶梯选药阶梯治疗药品轻度疼痛 非阿片类止痛药辅助药中度疼痛弱阿片类药品非阿片类止痛药辅助药重度疼痛强阿片类药品非阿片类止痛药辅助药第22页基础护理亲密观察生命体征及尿量改变、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者能够导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用适当器具及时更换床单，保持室内平静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。第23页心理护理 对每个人

9、来说，死亡过程是不一样，所以，护理也 应因人而异，因为长久疾病折磨，对生命依恋，对 死亡恐惧以及对亲人牵挂等，使得每个人心理状 态和反应复杂多变，加上个体人生经历，受教育水平、 信仰等原因而表现不一。护理人员应了解老年人内心 期望、法律权利以及老人关心死后相关问题，制订针 对性心理护理办法。第24页临终病人心理改变和护理 美国医学博士尹丽沙白.库勒.罗斯曾经和成百名临终前期病人谈过话，在这谈话基础上，罗斯经过观察提出临终期病人往往会经历五个心理反应阶段： 1 、否定期 2 、愤恨期 3 、协议期 4 、忧郁期 5 、接收期 第25页否定期 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不

10、 会是我”或“不可能”。此期老年人还没有接收自己有严重性疾病心理准备，对即将 降临死亡感到恐惧和震惊，无法听进相关疾病任何解释，不 能理智地处理与疾病相关问题。不，这不可能！一定是搞错了！ 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理， 也不要坑骗患者。采取了解、同情态度，认真倾听其感受，坦诚 温和地回答患者问询。第26页愤恨期在被证实诊疗无误后，患者情感上难以接收现实，痛 苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为何是我， 这不公平”患者往往将愤恨情绪向医务人员、家眷、 朋友等发泄，以填补内心不平。 因为病情加重，随之而来心理反应是愤恨、急躁， 碰到不顺心事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属， 有

11、些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至 拒绝治疗。护理护士要了解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对 护士本身。应为患者提供宣泄内心不快机会，给患者宽容、关 爱和了解，尽可能满足合理需要 但应预防意外事件发生第27页协议期患者认可已存在事实，但请求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转 死亡命运。 此期患者对自己病情抱有希望，能配合治疗护 理护士应勉励患者说出内心感受，主动引导，减轻压 力。 主动关心患者，加强护理，使患者更加好地配合治疗， 以减轻痛苦。第28页接收期这是临终最终阶段，患者在经历了一切努力与挣扎之 后，精神、体力极为疲乏，认为自己已经尽力，完成了 人

12、生旅程，情绪变得平静、安详，接收即将面临死亡 事实，对周围事物丧失兴趣，有进入嗜睡状态，对 外界反应冷淡，情感减退，静待死亡到来。护理护士应尊重患者，给予一个平静、舒适、独处环境， 降低外界干扰。 继续保持对患者关心、支持，加强生活护理，尊重 病人宗教信仰，注意帮助病人了却未尽心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。 第29页死亡后护理 患者死亡后护理包含尸体护理和对死者家眷护理。 良好尸体护理既是对死者尊重，也是对家眷心灵 上抚慰， 表达了人道主义精神和高尚护理职业道德。 尸体护理应在确认患者死亡，医生宣告临床死亡后 尽快进行。 尸体护理过程中，应尊重死者和家眷要求及民族习惯。第30页临终关心

13、过程中家眷护理 伴随当代医学模式改变和优质护理深入实施,临终关心不但应为临终病人提供生理、心理各方面护理,更应为其家眷进行心理疏导,帮助其度过这一人生特殊阶段,而当前我们却往往对后者不够重视!第31页临终关心过程中家眷护理家眷护理必要性和意义 临终关心,在我国尚不完善,且其中很大一部分是针对临终病人护理，对家眷关注和护理却远远不足。对家眷进行护理,帮助他们主动正确地面对现实,顺利度过居丧期 ,尽快恢复自己正常生活。第32页临终关心过程中家眷护理影响家眷相关原因 1、与临终病人亲密度 2 、临终病人病程长短 3、临终病人年纪及家眷年纪和性格 4、失去病人后生活改变第33页家眷心理特征悲伤反应四阶

14、段理论: 麻木阶段 ： 丧失亲人第一个反应是麻木和震惊，尤其是突然或意料之外亲人死亡。 渴望阶段： 麻木之后是悲伤，渴望和思念已逝去亲人，希望死去人能够回来。 颓丧阶段： 开始接收这个永久损失，痛苦程度和次数伴随时间渐渐削减，但人会变得颓丧，感到人生空虚平淡，对一切事物不感兴趣。 复原阶段 ： 悲伤渐渐减弱，并开始探索他能够面正确世界，意识到只有放弃原有自我，重新建立一个新生活取向，才能恢复正常生活。第34页死亡教育1、死亡教育含有些人生观、价值观意义。由死面追问生反思生,唤起人们去直面死神,对人生价值及意义作深刻体验;促使人们充分认识“置之于死地而后生”境地,因而去珍惜生命。2、死亡教育可促

15、进人类文明,提升人口素质。文明死是死亡文明中中心步骤部分,尚存在着盲目和愚味,只有进行普遍健康生死观和死亡文明教育,才能促进社会崇尚科学文明死亡文明风尚。第35页3.可缓解病人恐惧、焦虑心理。经过死亡教育,使病人可以真实表达内心感受,得到家属支持,认识到自己价值意义,保持平衡状态及健全人格 。4. 帮助病人安然接收死亡现实。能直言不讳地谈论有关死亡问题,一方面有利于病人能主动配合治疗,其次为自己后事做妥善安排。自始至终保持病人尊严,从而提高生命阶段质量。死亡教育第36页死亡教育5.预防不合理性自杀临终病人不堪忍受病痛折磨,在他们以死亡解除痛苦要求得不到医生及家眷同意情况下,部分病人采取服毒、自

16、溢、坠楼、割脉等伎俩结束生命,令人惨不忍睹。死亡教育使人树立科学文明死亡观念,能够预防不合理性自杀。6、死亡教育能够抚慰死者亲属有临终者自己本身能够坦然面对死亡事实,而死者亲属却难以接收死亡事实。第37页死亡教育7、死亡教育可提升临终关心工作人员素质临终关心工作者接收死亡教育,提升本身对死亡科学认识同时,还能够提升对临终者及家眷身心整体照护能力。第38页临终关心对护士挑战对于临终者，一些医疗伎俩已经无能为力，此时 能给予患者更多关心则是护理工作，这就要求 护士应具备高尚道德、同情心、爱心、高度 责任感和丰富医学、较强适应力以及心理学、社会学、伦理学等广博知识，使患者在终末期 更多感受人间温暖，使他们在平静友好气氛中离开我们。 一个临终者话第39页七、结术 语 临终关心对护士来说是护理观念和护理方式上新变革和发展。所以，护理人员除了掌握本专 业知识以外，还必