手腕部肌骨超声检查

1、手腕部肌骨超声检查手腕部肌骨超声检查第1页 手腕部超声检验一、检验目标 对腕关节、掌指关节、指间关节病变做定位、定性诊疗，评价关节和周围软组织病变等二、适应症 1.腕关节、掌指关节和指间关节疼痛、外伤 2.免疫或代谢性病变所致腕关节、掌指关节、和指间关节病变 3.腕部及手部神经病变、软组织及其它病变，如占位性病变手腕部肌骨超声检查第2页 手腕部超声检验三、检验内容1.腕关节、掌指关节、指间关节2.手腕部肌腱、滑车、周围软组织等四、超声扫查仪器、方法五、手腕部常见病手腕部肌骨超声检查第3页 骨结构腕骨八块排两列，由桡近尺两侧分近侧舟月三角豆，远侧大小头状钩手腕部肌骨超声检查第4页手部韧带2根侧副

2、韧带第一掌指关节处尺侧侧副韧带手腕部肌骨超声检查第5页掌板手部韧带手腕部肌骨超声检查第6页手部肌腱分类指屈肌腱指伸肌腱手腕部肌骨超声检查第7页指屈肌腱拇长屈肌腱（1条）指浅屈肌腱（4条）指深屈肌腱（4条）手部肌腱分类手腕部肌骨超声检查第8页 指屈肌腱在手掌部，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱浅面，在掌指关节水平逐步变薄加宽，至近节指骨近端开始分裂，至近端中段时，分裂为两半。之后，分裂肌腱围绕指深屈肌腱侧方而至其背侧，彼此交叉至对侧，最终止于中节指骨底。指深屈肌腱止于远节指骨底。手腕部肌骨超声检查第9页 指屈肌腱指深屈肌腱指浅屈肌腱屈近侧指间关节，继续收缩还能够屈掌指关节和屈腕关节。屈远侧指间关节，继续

3、收缩能够屈近侧指间关节和掌指关节手腕部肌骨超声检查第10页 手指屈肌腱鞘滑车系统 是腱纤维鞘在不一样部位增厚所形成一系列不一样宽度、厚度和形态致密结缔组织束，含有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功效作用。手腕部肌骨超声检查第11页 指屈肌腱滑车系统手腕部肌骨超声检查第12页 指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组，从桡侧至尺侧有12根肌腱桡侧组与拇指运动相关，尺侧组与示、中、环、小指伸指运动相关 指伸肌腱指伸肌腱拇长展肌腱（1条）拇短伸肌腱（1条）桡侧腕长伸肌腱（1条）桡侧腕短伸肌腱（1条）拇长伸肌腱（1条）指伸肌腱（4条）示指固有伸肌腱（1条）小指固有伸肌腱（1条）尺侧腕伸肌腱（1条）手腕部肌骨超声检查

4、第13页 探头选择3-12 MHz线阵探头 7-15MHz致密线阵探头手腕部肌骨超声检查第14页 患者姿态坐姿 手放松置于光滑平面上 手腕部肌骨超声检查第15页 手部标准扫描 - 次序特定扫描 有没有侵蚀背侧MCPs 1-5 (掌指关节)横断面 &纵向扫描1st & 2nd 桡骨扫描 5th 尺骨扫描PIPs 1-5 (近端指间关节) 2nd 桡骨扫描5th 尺骨扫描DIPS 1-5(远端指间关节)掌侧(手掌)MCPs 1-5PIPs 1-5DIPs 1-5123手腕部肌骨超声检查第16页 掌侧扫描 手腕部肌骨超声检查第17页掌侧纵向扫描屈肌腱掌骨头MCPJ 近节指骨底部SP手腕部肌骨超声检查

5、第18页掌侧横向扫描屈肌腱掌骨头FDSFDP手腕部肌骨超声检查第19页 背侧扫描手腕部肌骨超声检查第20页 背侧纵向扫描掌骨头近节指骨底部MCPJ 伸肌腱手腕部肌骨超声检查第21页 背侧横断面扫描 掌骨头伸肌腱手腕部肌骨超声检查第22页1、患者坐位面对检验者，腕关节处于中立位，置于检验床。2、首选高频线阵探头，探头频率（10-15MHz）或者更高腕部超声扫查技术手腕部肌骨超声检查第23页3、当扫查区域表面不平整或病变比较浅表时可加用导声垫。4、采取横断面、纵断面依次、序贯扫查法，有利于判别肌腱与神经并帮助识别不一样肌腱。腕部超声扫查技术手腕部肌骨超声检查第24页掌侧面1、腕管结构，腕骨形成腕管

6、底及侧壁，屈肌支持带（腕横韧带）组成腕管顶部。腕管内有9根肌腱，拇长屈肌腱1根，25指浅、深屈肌腱8根，正中神经。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其它肌腱为尺侧滑囊包裹。腕部超声解剖手腕部肌骨超声检查第25页掌侧面 2、尺管结构，位于豌豆骨和钩骨钩部之间三角形空隙，内有尺神经及血管走行。 腕部超声解剖Fcr：桡侧腕屈肌腱 MN：正中神经 FDST：指浅屈肌腱 FDPT:指深屈肌腱 Fpl：拇长屈肌腱 S:舟状骨 LU:月骨 T：三角骨 P：豌豆骨 箭头：屈肌支持带手腕部肌骨超声检查第26页腕管近端Sca:舟状骨 Pis：豌豆骨fcr：桡侧腕屈肌腱 fpl：拇长屈肌腱 s：第2-5指指浅屈肌腱d：第2

7、-5指指浅深肌腱A：尺动脉N:正中神经n：尺神经：屈肌支持带手腕部肌骨超声检查第27页腕管远端Tra:大多角骨 Ham：钩骨fpl：拇长屈肌腱 s：第2-5指指浅屈肌腱d：第2-5指指浅深肌腱A：尺动脉N:正中神经n：尺神经：屈肌支持带手腕部肌骨超声检查第28页背侧面腕关节背侧由伸肌支持带发出分隔，形成6个腔室，有12根伸肌肌腱经过。以Lister结节为超声解剖学标志。Lister结节：腕背部桡骨背侧结节，向后突出，可沿拇长伸肌腱向上触及。手背六间“小屋子”之引路标腕部超声解剖手腕部肌骨超声检查第29页a： 拇长展肌腱 I.b： 拇短伸肌腱II.c: 桡侧腕长伸肌腱 II.d： 桡侧腕短伸肌腱

8、e： 拇长伸肌腱.f： 示指伸肌腱 .g： 指伸肌腱（4根）.h： 小指伸肌腱.i： 尺侧腕伸肌腱 腕部超声解剖手腕部肌骨超声检查第30页 第一腔室拇长展肌腱APL（掌侧） 拇短伸肌腱EPB（背侧）a：拇长展肌腱 I.b：拇短伸肌腱手腕部肌骨超声检查第31页 第二腔室桡侧腕长伸肌腱ECRL（桡侧） 桡侧腕短伸肌腱ECRB（尺侧） c：桡侧腕长伸肌腱 d：桡侧腕短伸肌腱手腕部肌骨超声检查第32页第三腔室拇长伸肌腱EPLe：拇长伸肌腱手腕部肌骨超声检查第33页第四腔室指伸肌腱EDC及示指伸肌腱EIP第五腔室小指伸肌腱EDQ.f：示指伸肌腱 g：指伸肌腱. h：小指伸肌腱手腕部肌骨超声检查第34页第

9、六腔室尺侧腕伸肌腱ECU. i：尺侧腕伸肌腱手腕部肌骨超声检查第35页舟月韧带Lunate：月骨 Scaphoid：舟状骨手腕部肌骨超声检查第36页三角软骨纤维复合体Ulna：尺骨 Radius：桡骨 Triquetrum：三角骨：尺侧腕伸肌腱手腕部肌骨超声检查第37页手腕部常见疾病神经病变：卡压、损伤外伤性：肌腱韧带损伤、异物炎性：感染、类风湿、痛风肿瘤及瘤样病变：创伤性神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等手腕部肌骨超声检查第38页腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在腕管卡压而引发手运动和感觉功效障碍、内在肌萎缩症候群。常见病因： 凡能引发腕管内各种结构体积增大或使腕管容积减小病变，都可压迫正中神

10、经，而发生腕管综合征。手腕部肌骨超声检查第39页腕管综合征患者，女50岁，因手指麻木，主要累及右手中指、无名指，劳累后加重就诊。手腕部肌骨超声检查第40页断端神经瘤长轴切面显示尺神经断端神经瘤，呈不均质低回声手腕部肌骨超声检查第41页侧副韧带损伤拇指掌指关节侧副韧带损伤手腕部肌骨超声检查第42页 腱鞘炎狭窄性腱鞘炎，临床常见位置为手与腕部多见于长久、快速、用力使用手指和腕部中老年女性。病因因为肌腱与腱鞘重复摩擦引发损伤性炎症。手腕部肌骨超声检查第43页 腱鞘炎之扳机指手指常发生屈肌腱腱鞘炎（又称弹响指、扳机指）A1滑车狭窄性腱鞘炎，多发生于拇指，食指，中指，原因是腱鞘增厚，引发屈肌腱嵌顿，在全

11、部滑车中超声易见。当患者屈曲拇指，尤其是远节指骨时，手指弯曲后无法自主伸展，出现固定、僵直情况，使劲伸指，乃至依靠外力才能伸直手指。 手腕部肌骨超声检查第44页 腱鞘炎之扳机指 图1 正常肌腱滑车（A1滑车，0.8mm）图2 增厚滑车Tendon:指屈肌腱，P：近节指骨M:掌骨，VP：掌板手腕部肌骨超声检查第45页 化脓性腱鞘炎是手部严重感染，发病迅猛，可有高热、寒战、恶性、呕吐等 常见于指屈肌腱，拇指、小指滑液囊感染经过桡侧或尺侧滑囊快速向腕部扩散，涉及到前臂在纤维鞘管内有限空间内，炎症常破坏血循环，常造成肌腱坏死手腕部肌骨超声检查第46页 类风湿关节炎关节：表现为关节积液和（或）滑膜增生，

12、可伴有骨质破坏，以近端指间关节和掌指关节受累最多见肌腱：表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生类风湿结节：皮下弱回声结节，内部可见血流信号其它：可有正中神经等受压引发腕管综合征腱鞘内积液腕关节滑膜炎手腕部肌骨超声检查第47页 异物木竹及砂石等异物，超声显示为点状或团块状强回声；金属及玻璃等异物后方常可出现明亮“彗星尾征”，亦可出现声影。手部外伤易合并血管损伤，包含动静脉瘘、假性动脉瘤形成 木屑玻璃手腕部肌骨超声检查第48页 腱鞘囊肿是手腕部最常见肿物，实际上不是一个真正肿瘤，最常见于腕背，紧贴于肌腱、肌肉或关节囊旁当前多数理论认为囊肿继发于关节旁结缔组织，局部营养不良退行性变，并伴发粘液变性手腕部肌骨超

13、声检查第49页 常见伸肌腱损伤所致畸形伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直状态下遭受外力撞击，使关节突然弯曲，而造成伸肌肌腱断裂或其附着骨头撕裂，出现远端指间关节屈曲、伸直受限一个畸形手腕部肌骨超声检查第50页拇长伸肌腱断裂 常见伸肌腱损伤所致畸形 1、肌腱回声连续性中止，动态扫查失去运动功效。 2、撕裂近端回缩肿胀，呈不规则低回声。 手腕部肌骨超声检查第51页外伤外伤后指间关节腔积液手腕部肌骨超声检查第52页 腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤占手腕部肿块第二位，生长迟缓起源于腱鞘和关节滑膜局限型多见于手足小关节：低回声结节邻近或包绕肌腱弥漫型主要侵犯

14、踝膝大关节：多位于关节旁，个别与关节囊分界不清手腕部肌骨超声检查第53页神经纤维瘤，是指起源于神经鞘膜细胞一个良性周围神经瘤样增生性病变，分两型 神经源性肿瘤孤立性神经纤维瘤，神经干融入型外形规则低回声肿块两端显示低回声神经干神经干融入甚至穿行于低回声之间手腕部肌骨超声检查第54页 神经源性肿瘤椭圆形或圆形低回声肿块可合并囊性变周围有包膜，边界光滑瘤体两端可见神经干相连表现为线性强回声多数能见到瘤体两端与神经干之间三角形强回声区神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤。是一个起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤，包含良性和恶性。神经鞘瘤术中切开神经包膜见瘤体从神经干完整剥离手腕部肌骨超声检查第55页 指甲超声指甲学名甲

15、板,分两层，背侧甲板和腹侧 甲板。包围指甲皮肤皱襞称甲襞，依据位置分为近端、远端、和侧甲襞，其中覆盖于背侧甲板之上个别称为甲上皮。甲板双层结构在超声上表现为等号样线状强回声，其间无回声为甲板间隙。甲板深方紧邻处为甲床，为低回声，平均值1.5mm。甲床深方为远节指骨，为线状强回声。手腕部肌骨超声检查第56页 指甲超声血管球瘤源于皮肤动静脉吻合处血管球细胞。病因不清。好发甲床下，全身均可见。临床特点：局部疼痛、触痛、温度改变敏感声像图表现：甲床下低回声结节。局部指骨皮质可见侵蚀破坏。彩色多普勒显示结节内血流信号丰富。手腕部肌骨超声检查第57页小结解剖是基础重视双侧对比动、静态扫查相结合手腕部肌骨超声检查第58页Thanks for your at