经颅磁刺激技术简介

1、经颅磁刺激技术简介经颅磁刺激技术简介第1页电容向刺激线圈放电0.01s-数kV 1-6tesla穿透颅骨作用于大脑皮层改变脑内代谢和神经活动经颅磁刺激技术（TMS）经颅磁刺激技术简介第2页调整大脑皮层兴奋性促进突触与突触之间连接，修复未完全受损神经细胞改变脑血流量和葡萄糖代谢率影响脑组织神经递质分泌（比如谷氨酸、-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）刺激神经营养因子分泌高频刺激（1Hz）兴奋作用低频刺激（1Hz）抑制作用干扰大脑功效、诱发神经网络振荡；TMS生理效应经颅磁刺激技术简介第3页 神经系统可塑性最基础、最主要、最活跃还是突触可塑性，是人类学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复基础。神经

2、可塑性经颅磁刺激技术简介第4页神经损伤可塑性Synaptic regenerationfunctional reorganization经颅磁刺激技术简介第5页突触可塑性分子生物学机理高频刺激1HzCa2+大量增加，产生LTP低频刺激1HzCa2+少许增加，产生LTD经颅磁刺激技术简介第6页突触可塑性分子生物学机理DNA基因表示脑源性神经营养因子长出新树突和突触经颅磁刺激技术简介第7页皮质约有5亿个皮质柱，直径200500um之间，6层细胞构筑而成。内部神经元相互联络，包含传入神经纤维、中间神经元和传出神经纤维，组成局部息处理基础网络。本身能产生节律震荡。丘脑脑干调整系统其它皮质区大脑皮层广泛

3、网络联络经颅磁刺激技术简介第8页Pascual-Leone A,Amedi A, Fregni F, et al. The plastic human brain cortex. Annu Rev Neurosci.;28:377-401.经颅磁刺激技术简介第9页刺激模式重复模式刺激模式成对模式单脉冲模式TBS模式Theta burst Stimulation经颅磁刺激技术简介第10页连续性TBS模式(抑制)40秒输出600个脉冲间歇性TBS模式(兴奋)五分钟输出治疗脉冲短阵快速脉冲刺激/暴发刺激/花式刺激丛内频率 50Hz刺激个数 3个丛外频率 5Hz经颅磁刺激技术简介第11页rTMS与TB

4、S刺激模式相同脉冲总数对BDNF效应对比经颅磁刺激技术简介第12页运动科学临床治疗检测评定脑科学研究军事应用TMSApplication fields 应用领域经颅磁刺激技术简介第13页运动阈值（MT）目测法TMS-EMG联机检测检测评定经颅磁刺激技术简介第14页运动诱发电位（MEP）波幅、潜伏期、平均值经颅磁刺激技术简介第15页中枢传导时间(CMCT) 磁刺激运动皮质、脊神经根、周围神经刺激点，在靶肌统计复合动作电位。检验运动神经从皮质到肌肉传递传导通路整体同时性和完整性。计算方法：CMCT=T1-T2经颅磁刺激技术简介第16页RTPL-右颞顶交界区1Hz 25min脑科学研究经颅磁刺激技术

5、简介第17页场景1场景2右脑颞顶交界处参加思索判断他人做某事时心理状态，影响是非判断，所以有些人称它是“道德罗盘”。 经颅磁刺激技术简介第18页基于循证医学rTMS临床治疗指南（年）欧洲教授团体依据年3月以前发表rTMS治疗各类疾病临床研究证据而编写临床治疗指南，为rTMS临床应用提供了循证基础。临床治疗经颅磁刺激技术简介第19页适应症A级推荐：明确有效 B级推荐：很可能有效 C级推荐：可能有效经颅磁刺激技术简介第20页其它病种应用情况抑郁症广泛性焦虑精神分裂症双相障碍强迫症精神科阿尔兹海默症癫痫帕金森病偏头痛顽固性失眠意识障碍神经内科脑卒中脊髓损伤儿童孤独症小儿脑瘫康复科物质依赖戒毒中心经颅

6、磁刺激技术简介第21页体育运动1、运动训练与大脑皮层兴奋性及可塑性关系； 2、TMS与运动心理学经颅磁刺激技术简介第22页军事应用神经科学未来军事应用机遇美国科学院于年发表，汇报提出了未来20年内重点技术研究领域包含：（1）战场神经生物标志物；（2）人机界面头戴式脑电仪；（13）神经药品学；（14）模式网络系统；（15）头盔式经颅磁刺激等。经颅磁刺激技术简介第23页结论：左侧额叶与推理认知相关，TMS刺激该部位可缩短处理问题时间； 可用于军官决议能力训练中。经颅磁刺激技术简介第24页1985年，英国谢菲尔德大学Barker和全球第一台经颅磁刺激器脑损伤、脊髓损伤？经颅磁刺激技术简介第25页小样

7、本研究 首都医科大学 北京电力医院/北京情谊医院（谢瑛）/康复研究中心昏迷促醒 -TMS改进脑卒中、脑损伤后意识障碍研究 0262022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经颅磁刺激技术简介第26页rTMS改进脑卒中患者意识障碍：定量脑电功率谱分析中国神经再生研究（英文版）昏迷促醒 -TMS改进脑卒中、脑损伤后意识障碍研究 0272022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院中国神经再生研究（英文版）rTMS改进脑卒中患者意识障碍：定量脑电功率谱分析经颅磁刺激技术简介第27页昏迷促醒 -TMS改进脑卒中、脑损伤后意识障碍研究 0282022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经

8、颅磁刺激技术简介第28页频率10 Hz 90%MT 部位 右前额每日1 次 每七天5次 连续4周昏迷促醒 -TMS改进脑卒中、脑损伤后意识障碍研究 0292022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经颅磁刺激技术简介第29页 0302022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经颅磁刺激技术简介第30页 0312022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经颅磁刺激技术简介第31页5 Hz 90%MT右前额30 min 2 次/日1 个月昏迷促醒 -TMS改进脑卒中、脑损伤后意识障碍研究 0322022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经颅磁刺激技术简介第32页结果发觉：

9、经颅重复磁刺激经过改变大脑皮质兴奋性改进脑卒中后意识障碍;增加脑卒中意识障碍患者频段绝对功率;频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。结论：TMS作为一个无创、安全有效治疗技术，可改进脑卒中意识障碍患者脑功效活动，对意识障碍患者有促清醒作用。 昏迷促醒 -TMS改进脑卒中、脑损伤后意识障碍研究 0332022/9/4四川省八一康复中心 四川省康复医院经颅磁刺激技术简介第33页女性，50岁，体检发觉镰旁脑膜瘤在某三甲医院开颅术后左侧偏瘫，肌力2级，药品治疗一周无显著改进一周以后我科行经颅磁刺激5天后下地行走病例一：脑膜瘤术后偏瘫11.1011.2011.30经

10、颅磁刺激技术简介第34页女，51岁，突发意识障碍2小时入外院，行开颅血肿去除，术后连续昏迷50天查体：神志浅昏迷，GCS评分E3VTM3=6分,双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，病例二：高血压脑出血1.262.2227天运动头套经颅磁刺激技术简介第35页治疗方案：双侧运动区、右额外侧区（高频） 颈7、胸9、腰3、骶尾（TBS模式） 治疗次数：5+2治疗结果：45天后GCS评分E4VTM4=8分， 肌张力缓解经颅磁刺激治疗2.26颅骨修补2.28颅脑CT经颅磁刺激技术简介第36页患者男，35岁，开颅术后意识障碍43天43天前突发意识障碍，在外院查头部CT提醒左颞叶出血伴硬膜下血肿，DSA提醒血管畸形

11、，行开颅血肿去除+血管畸形切除+去骨瓣减压术，术后连续昏迷，术后12天转往中医康复医院行针灸、中医中药等传统促醒方法，治疗一月意识无显著改进入科查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，气管切开，刺痛有回避不能定位，GCS评分E3VTM4=7分，双上肢肌力3-级，双下肢肌力2级入院诊疗：脑出血术后恢复期，肺部感染病例三：血管畸形出血术后经颅磁刺激技术简介第37页.02.20.03.22.03.30.02.04经颅磁刺激技术简介第38页.3.22.3.30经颅磁刺激技术简介第39页.3.20 MMN Fz差异波：2.73 微意识状态恢复期MMN检测经颅磁刺激治疗入院查体经颅磁刺激技术简介第40页经颅磁刺激：左

12、侧运动区 右侧运动区 右额外侧区 颈7 胸9 腰3 骶1高频TBS经颅磁刺激治疗经颅磁刺激技术简介第41页.04.05经颅磁刺激技术简介第42页病例四 脑干出血男性27岁，突发意识障碍1小时查体：神志中昏迷，GCS评分5分，左侧全瘫入院时治疗2周后治疗4周后经颅磁刺激技术简介第43页病例五 髋关节置换术后大面积脑梗死71岁女性摔伤致左侧股骨颈骨折既往患高血压、房颤髋关节置换术后昏迷术后第一天术后第三天开颅术后第十三天经颅磁刺激技术简介第44页ERP在昏迷意识评定及清醒预测应用ERP(事件相关电位)：当人对客观认知加工（如注意、记忆、思维）时，经过平均叠加从头颅表面统计到大脑电位，反应认知过程中

13、大脑神经电生理改变，又被称为“认知电位”ERP与普通EEG区分在于前者是接收特意安排重复刺激叠加而得，后者是脑自发电位失匹配负波（mismatch negative，MMN）是听觉事件相关电位主要成份 1 ，它是一个大脑前额以及中央分布负波成份，将标准刺激和偏差刺激 ERP 分别叠加平均，将偏差刺激 ERP 减去标准刺激 ERP，得到差异波，在刺激差异后 100250 ms 负向偏转就是MMN 2 ，所以 MMN 其实是一个差异波即使在受试者注意力不在听觉上，甚至昏迷状态，都能够有 MMN 反应1. Steven J. Luck事件相关电位基础：华东师范大学出版社，2. Ntnen R, Pa

14、karinen S, Rinne T, et al. The mismatch negativity (MMN): towards the optimal paradigm.J. Clinical Neurophysiology, , 115(1):140-144.经颅磁刺激技术简介第45页意识状态检测水平分级MMN波幅（V）意识状态水平0.5永久性植物状态（永久昏迷）0.6-0.9植物状态1.0-1.7微意识状态过渡期1.7-2.0微意识状态2.1-2.9微意识状态恢复期3.0清醒状态经颅磁刺激技术简介第46页TMS安全性当前还没发觉TMS对操作者不安全报道电磁职业环境指南中，对于MRI工作场，测量到电磁辐射量在防护极限值100倍以下TMS脉冲磁场强度与MRI静态磁场强