疑难血型分析鉴定及处理

1、疑难血型分析鉴定及处理疑难血型分析鉴定及处理第1页输血前检验疑难血型分析鉴定及处理第2页红细胞血型系统介绍最主要血型系统：ABO、Rh临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病疑难血型分析鉴定及处理第3页ABO血型临床意义 溶血性输血反应 新生儿溶血病器官移植 疑难血型分析鉴定及处理第4页ABO血型系统血清学特点ABO系统主要抗原、抗体血型抗原抗体AA抗BBB抗AO-抗A，抗BABA，B-疑难血型分析鉴定及处理第5页ABO血型系统血清学特点A、B抗原免疫性强规则抗体：血清中规律性存在抗A和/或抗B抗体分泌型人分泌液（血浆、唾液、羊水等）存在着A、B、H血型物质红细胞上抗原与血清中抗体存在相反互

2、补关系 -正反定型理论基础疑难血型分析鉴定及处理第6页ABO血型系统血清学特点抗A、抗B抗体特征 主要为IgM、IgG IgM抗体可被2-Me（2-巯基乙醇）破坏 IgG抗体分子量小，可经过胎盘屏障，造成新生儿溶血 ！疑难血型分析鉴定及处理第7页新生儿溶血病疑难血型分析鉴定及处理第8页疑难血型分析鉴定及处理第9页ABO正反定型试验方法玻片法试管法：经典微量板法：微柱凝胶法PCR方法 注意：细胞浓度、血清与细胞百分比疑难血型分析鉴定及处理第10页ABO 正反定型结果-A-BA细胞B细胞O细胞本身对照A型4+001+00B型04+1+000O型001+1+00AB型4+4+0000ABO正反定型相

3、符： “正反定型中有且只有2个强凝集反应管”疑难血型分析鉴定及处理第11页ABO亚型/抗原抗体减弱未到达两管强凝集ABO正反不符不规则抗体？除两管强凝集之外还有其它凝集 提醒疑难血型疑难血型分析鉴定及处理第12页疑难血型定义 疑难血型：是指一个血型难以判定“现象” 实质不是一个独立血型 在临床输血中,常规只要求查ABO和Rh（D）,不要求查其它血型,所以,疑难血型只包括ABO和RhD ABO疑难血型普通是因为正、反定型不合而发觉 疑难血型分析鉴定及处理第13页ABO正反定型不符合原因试验原因 假阴性：未加试剂；红细胞与血清百分比不妥；试验温度不妥；离心速度不够；未判明结果为溶血；试验结果解读不

4、准确。假阳性：试剂血清、红细胞或生理盐水污染；应用不洁器皿；离心过分；试验结果解读不准确。 患者本身疑难血型分析鉴定及处理第14页排除人为试验差错漏加试剂红细胞浓度过低或过高试剂污染、失效加样枪污染离心机转速不达标标本搞错统计错误结果判读错误疑难血型分析鉴定及处理第15页正反定型不合三种情况正定型被干扰 : 抗原“变多” 抗原“变少” 反定型被干扰: 抗体“变多” 抗体“变少” 正,反定型同时被干扰疑难血型分析鉴定及处理第16页ABO亚型年纪6月、老年白血病输异型血移植输血反应 血型物质正定型，抗原减弱或缺乏红细胞抗原“变少”疑难血型分析鉴定及处理第17页1、取得性B抗原(类B)(临床提醒感染

5、) 2、多凝集红细胞3、本身凝集素(临床提醒AIHA)直抗（+）4、红细胞粘附大量蛋白5、红细胞未洗涤,血清对 试剂反应6、输异型血(输血史)7、造血干细胞移植(病史) （混合视野）正定型，意外抗原反应红细胞抗原“变多”疑难血型分析鉴定及处理第18页新生儿、老年处理：加大血清量，降低温度低蛋白血症免疫抑制药品血液病先天性免疫缺乏骨髓移植病理情况反定型、意外阴性血清抗体“变少”疑难血型分析鉴定及处理第19页缗钱状形成 （多发性骨髓瘤）冷型本身抗体同种抗体本身抗体不规则抗体反定型、意外阳性血清抗体“变多”疑难血型分析鉴定及处理第20页常见问题处理方法 了解患者普通情况。在做深入试验之前，先进行重复

6、试验。用试管法,洗涤细胞。更换新试剂。灭活补体。疑难血型分析鉴定及处理第21页常见问题处理方法初步检验：再取一份患者新鲜标本红细胞洗涤后配成25%浓度重复进行各项试验直接抗人球蛋白试验用O及本身细胞检测血清判定结果之前，试验管最少在室温和4放置30分钟，阴性者用显微镜观察结果疑难血型分析鉴定及处理第22页深入试验增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB增加细胞：本身、O细胞、脐血细胞唾液血型物质判定吸收试验放散试验直接抗球蛋白试验分子生物学试验疑难血型分析鉴定及处理第23页实例分析和处理方法疑难血型分析鉴定及处理第24页 实例分析（一） 1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史：G2

7、P1，无输血史。-A-B-D本身cAcBc室温04+004+分析：A亚型？ A型（A抗原减弱）？其它可能疑难血型分析鉴定及处理第25页2、补充试验（人源抗A/B、抗H）-A（人源）-B（人源）-AB（人源）室温041+0 1+OcPcA1c抗H4+4+ H抗原强弱：Oc 大个别亚型 Ac疑难血型分析鉴定及处理第26页3、吸收放散试验： 1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A 4吸收30-60min 4生理盐水洗6次 热放散后取上层放散液放散液检测：Pc放散液Oc放散液A细胞IS2+043+0经过吸收放散试验在Pc上检测出A抗原疑难血型分析鉴定及处理第27页4、结论总而言之：可判断为A亚型，但还不

8、能确定亚型详细分型输血：A型红细胞、血小板疑难血型分析鉴定及处理第28页ABO亚型检测人源抗A/B抗-H抗-AB 抗A1吸收放散ABO亚型检测项目疑难血型分析鉴定及处理第29页实例分析（二）-A-B-D本身cAcBc室温4+2+4+2+2+4+分析：患者血型可能是A型。 巨球蛋白血症或个别多发性骨髓瘤患者，血液中异常球蛋白升高，造成缗钱状凝集对策：查对患者诊疗和用药情况；盐水替换 ：A型输血：A型红细胞、血小板疑难血型分析鉴定及处理第30页实例分析（三）-A-B-D本身cAcBc室温2+2+4+000患者是新生儿，抗体未出，反定无效正定型未出现2管强凝集血型可能是O型，脐带血中有Wharton

9、胶。洗涤被检细胞后正定型凝集消失：O型输血：O型血疑难血型分析鉴定及处理第31页ABO正反定型不符需要关注问题患者年纪？细胞是否三洗？患者是否血浆蛋白浓度低？患者疾病类型？（白血病，胃肠道肿瘤）血样是否是输血后采集？疑难血型分析鉴定及处理第32页ABO正反定型不符思绪整理正定型意外（）意外（+）洗涤RBC，降低温度，延长孵育时间用不一样起源抗体试验，镜检人源试剂，吸收放散试验（加对照）可能亚型;因为年纪、诊疗或用药造成抗原减弱洗涤RBC 冷抗体或缗钱状凝集用不一样起源抗体试验，研究病人输血史和诊疗直抗（+）取得性B、多凝集疑难血型分析鉴定及处理第33页ABO正反定型不符思绪整理反定型意外（）意

10、外（+）加大血清量，降低温度，延长孵育时间，镜检与A(A1、A2)和B细胞反应，加本身对照（）因为年纪、诊疗或用药造成抗体减弱抗体筛选本身对照A1c（+）A2c和筛选c自c(-)，全部细胞呈（+）包含本身对照个别筛选（+）本身（-）含抗A1A或AB亚型抗体判定本身抗体和同种抗体疑难血型分析鉴定及处理第34页交叉配血 交叉配血中碰到问题假如在血型判定中做了反定型，在血型判定中就能发觉问题，假如血型判定中找到原因，配血问题自然能处理。疑难血型分析鉴定及处理第35页试验结果 可能解释 讨论处理主 侧 +本身对照 -抗体筛选 -（1）患者或献血者ABO定型不正确（2）患者血清中同种抗体与献血者红细胞上抗原发生反应，但在筛选细胞上无此抗原存在。（3）献血者细胞可能有DAT阳（1）重复ABO试验：查反抗体是否一致。（2）增加抗体筛选和判定细胞，深入检验病人血清中抗体（3）做献血者直抗，如阳性，此血不能用于临床，废弃。主 侧 +本身对照 -抗体筛选 + 患者血清中同种抗体与献血者红细胞及筛选细胞上抗原发生反应 对患者血清进行抗体判定，筛选对应抗原阴性红细胞重做交叉配血。主