普通外科三基培训

1、普通外科三基培训普通外科三基培训第1页普外科学习内容休克甲状腺、乳腺疾病肝、胆、胰，门脉高压、消化道出血胃、十二指肠疾病肠梗阻、结直肠疾病阑尾炎腹外疝腹膜炎、急腹症判别、闭合性腹部损伤外周血管疾病普通外科三基培训第2页休克1.什么是休克？普通外科三基培训第3页休克人体对有效循环血容量降低、组织灌注不足发生一系列综合反应，表现为细胞代谢紊乱和功效受损。普通外科三基培训第4页休克2.第一时间能够依据哪些情况判断病人休克存在？普通外科三基培训第5页休克病史精神状态面色、肢体温度血压、脉率没有特异性普通外科三基培训第6页休克3.怎样对待血压、脉率？普通外科三基培训第7页休克血压下降并非诊疗休克最早、最

2、灵敏指标休克早期处于交感兴奋期，血压能够不低应注意与病人平时血压比较，收缩压下降20%就应警觉休克血压监测应重复屡次进行，不能只看一次来作判断脉率增快能较早地反应有效循环发生供需矛盾普通外科三基培训第8页休克4.外科有哪些常见休克类型？普通外科三基培训第9页休克失血性休克：脾破裂、消化道大出血、 脱水感染性休克：弥漫性腹膜炎、胆道休克创伤性休克：烧伤、车祸普通外科三基培训第10页休克5.接诊到可能休克病人，怎样监测？普通外科三基培训第11页休克前面所讲普通情况亲密观察观察尿量改变中心静脉压（CVP）观察（510cmH2O)血常规、尿常规血气缺氧肾功效、乳酸浓度DIC普通外科三基培训第12页休克

3、6.一样是尿量降低，怎样判别休克与急性肾衰？普通外科三基培训第13页休克休克期间能够出现肾前性少尿，为灌注不足后果，同时，肾小管浓缩功效尚存，尿液中溶质相对增多，表现为尿色深，比重增高肾衰源于肾实质损害、肾小管坏死，不能滤出代谢产物，表现为低比重尿补液试验有利于判别普通外科三基培训第14页休克7.休克怎样分期、分度？普通外科三基培训第15页休克依据9方面划分，轻度相当于交感兴奋期（代偿期），临床表现缺乏特异性，界于正常边缘。重度出现9方面极端情况中度界于二者之间普通外科三基培训第16页休克8.怎样救治休克？普通外科三基培训第17页休克不一样原因、不一样阶段有所侧重扩容关键针对休克原因处理纠正其

4、它紊乱：酸中毒抗休克用药：首选多巴胺激素并非十分有效普通外科三基培训第18页休克9.临床应注意哪些疾病轻易发生感染性休克？普通外科三基培训第19页休克弥漫性腹膜炎急性梗阻性化脓性胆管炎绞窄性肠梗阻泌尿系感染普通外科三基培训第20页休克10.怎样区分冷休克、暖休克？普通外科三基培训第21页急腹症燕好军普通外科三基培训第22页外科急性腹痛或慢性腹痛基础上突然剧痛普通特点：起病急，病情重，进展快普通先腹痛后发烧（伤寒肠穿孔例外）普通有腹膜刺激征（肌担心、压痛、反跳痛）程度与病种、病情相关：溃疡病穿孔阑尾穿孔；绞窄性肠梗阻单纯性；化学性刺激化脓性出血性渗出性普通外科三基培训第23页腹痛特点有利于病因分

5、析连续性腹痛 炎性多见阵发性腹痛 空腔器官梗阻连续性+阵发性 炎性+梗阻性质：刀割样 穿孔多见；钝、刺痛 炎症；撕裂样 内脏破裂；绳绑样 腹膜炎反射痛：神经联络，器官联络定位痛 病灶普通发病最先痛部位是病灶（阑尾炎例外）不足腹痛及压痛部位提醒病灶所在普通外科三基培训第24页急腹症发病率：急性阑尾炎肠梗阻胆囊炎溃疡病穿孔（地域差异）腹痛分型：便于诊疗、判别、选择治疗方案1.炎症型：阑尾炎、胆囊炎（结石、蛔虫）、胰腺炎2.穿孔型：溃疡病穿孔、肠穿孔3.出血型：实质性器官破裂出血、宫外孕破裂4.梗阻型：肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转普通外科三基培训第25页特殊情况老年人：反应差，腹内病变虽重，主观感觉腹痛及

6、腹膜刺激征可不重小孩：神经系统不健全，表现可不稳定，全身反应往往重于局部症状腹肌不发达，刺激征不显著防御机制弱，炎症轻易蔓延普通外科三基培训第26页怎样提升诊疗正确性病史要全方面：普通情况、腹痛、恶心、呕吐、肛门排气、排便、排尿、发烧、畏寒、月经、生育、手术、外伤等突出重点：腹痛起病缓急、程度、时间，开始部位、性质、进展、放射痛，与体位、活动、按压、呼吸、排便、排气等关系普通检验：腹部检验、肛查、阴检、心肺检验、脊柱、腹腔穿刺、后穹隆穿刺、化验、X光等普通外科三基培训第27页怎样提升诊疗正确性4.腹查重点：视：疤痕、腹式呼吸、腹胀、肠型、疝触：腹膜刺激征、包块叩：肝界、移动性浊音、扣击痛听：肠

7、鸣音5.疑难病例：找出特点：主要阳性、阴性材料区分内、外科腹痛分型找病支持不支持病例讨论普通外科三基培训第28页几个常见病误诊分析一.胆囊炎、胆石症1.因高热、寒战、腹部隐痛，误诊为伤寒2.发烧、黄疸、无腹痛或隐痛，误为黄疸型肝炎、胰头Ca、钩体病3.腹膜刺激征显著、发烧黄疸不显著，误为溃疡穿孔、阑尾炎穿孔4.发烧、寒战、触及肿大胆囊，误为肝脓肿、肾周脓肿普通外科三基培训第29页几个常见病误诊分析二.急性阑尾炎1.无转移性腹痛，误为输尿管结石、附件炎2.压痛点不在麦氏点，误为附件炎、溃疡病、胆囊炎3.腹泻、呕吐、脐周痛，误为胃肠炎，尤其小孩4.从腹痛起病，以后发觉腹部包块，误为卵囊扭转5.腹痛

8、由轻转重，最终全腹痛，腹膜刺激征显著，误为溃疡穿孔6.发烧、右侧腹痛，误为胆囊炎、胆石症普通外科三基培训第30页几个常见病误诊分析三.溃疡病穿孔1.腹膜刺激征以下腹显著，误为阑尾炎2.腹膜炎局限于上腹部，误为胆囊炎、胆石症3.连续性腹痛、阵发性加重、中度腹膜刺激征，肠鸣音减弱，误为肠扭转、晚期肠坏死4.腹膜炎局限于上腹部，肠鸣音减弱，误为急性胰腺炎普通外科三基培训第31页几个常见病误诊分析四.肠扭转1.腹膜刺激征显著，后期转入连续性腹痛，误为溃疡穿孔2.腹剧痛、休克，误为急性胰腺炎，尤其出血坏死型3.上腹阵发性绞痛、发烧、休克，误为胆囊炎、胆石症4.上腹剧痛，腹腔穿刺有血，误为肝癌破裂出血5.

9、呕吐咖啡样物、排血便，误为消化道出血6.阵发性腹痛、血便、腹块，误为肠套叠普通外科三基培训第32页几个常见病误诊分析五.肠套叠1.腹块不显著，有血便，误为坏死性肠炎2.腹部包块、呕虫史、便血，误为肠道蛔虫3.腹痛、果酱样大便，误为肠道阿米巴4.腹块不显著，血便，误为肠息肉、肠出血5.早期未出现血便，有发烧、右下腹痛及包块，误为阑尾脓肿6.小孩呕吐、阵发性啼哭、腹泻，早期无血便，误为消化不良7.成人腹块、便血，误为肠扭转普通外科三基培训第33页几个常见病误诊分析六.急性胰腺炎1.腹痛剧、休克，误为肠扭转2.上腹剧痛，以后全腹痛，有腹膜刺激征，误为溃疡病穿孔3.黄疸、发烧、上腹痛，误为胆石症4.连续性腹痛、阵发性加剧，误为肠扭转普通外科三基培训第34页几个常见病误诊分析七.胸膜炎1.上腹痛、腹胀、发烧，误为急性胰腺炎2.上腹痛、发烧、误为急性胆囊炎3.右季肋部痛、发烧，误为隔下脓肿、肝脓肿4.上腹剧痛、反射性呕吐，误为胆道蛔虫、急性胃炎普通外科三基培训第35页引发腹痛内科疾病1.急性胃肠炎2.肺