日本疾病诊断分组(DPC)定额支付方式课件

樱花之都——日本日本——具有本国特点的疾病诊断分组（DPC）定额支付方式(DPC：Diagnosis

ProcedureCombination）

DPC本意是指诊断群的分类方法,所谓DPC是日本独自开发的、新的诊断分类群,是根据患者的伤病名、年龄、意识障碍水平、手术和处置的有无、合并及有无并发疾病等治疗行为的条件组合，将疾病诊断做不同的分组，并参考已订立的给付价格方式予以支付的制度。DPC产生背景：一、日本经济的低迷状态

由于20世纪90年代日本的经济危机，在发展停滞的经济状态下，日本国家财政不得不加大补贴，来增加对医疗保险费用的补偿，这使得国库负担加重。二、人口老龄化形势严峻医疗技术的进步，以及人们对医疗服务需求的日渐增长，都使得日本的医疗费用在不断攀高。加之高龄人口的不断增加，国家医疗费用出现了较大幅度的增长趋势，也导致了国家医疗支出在国际上偏高的现象。

发展历程一、1998年开始导入以参加的10所病院的3万多例住院患者的数据为基础,将13个主要诊断群(MDC-majordiagnosticcategory)包含的前80%疾病分为270组,将其中适合的183组开始试行定额支付方式。二、2001年4月扩大范围扩大到15个主要诊断群(MDC)、532组(其中适合定额支付方式的267组),参与对象为65所国立病院,开发了具有日本特点的疾病诊断分组，被称为DPC。三、2003年4月逐步实施在82家特定机能医院(相当于我国的三级甲等医院)实施了在DPC基础上的医疗费用定额支付方式四、2004年4月和2006年4月修订DPC定额支付方式最终形成现在使用的共16MDC(majordiagnosticcategories)、2347个疾病诊断分组的具有日本特色的DPC体系，被日本卫生界称为日本版的DRG／PPSDPC编码：DPC编码由14位数字构成数字反映出：1．疾病名2．住院原因分类3．年龄、体重和JCS条件4．手术分类情况5．手术处置情况6．次要诊断疾病名7．最后一位数字反映了在前13位数字中不能表达、但能够影响医疗资源使用的其他情况（例如白内障患者是双眼还是单眼等）例：DPC：0500303X010000DPC的确立：确定DPC编码的过程中，首先确定医疗资源疾病名，然后检索与之相对应的ICD10疾病编码，最后根据疾病的诊疗信息进行疾病诊断分组。定额支付部分主要体现疾病治疗中所需要的医疗资源，包括住院基本费用、生化检查、放射线检查(有选择的动脉造影除外)、用药、注射及不足1000点(1点=10日元)的处置、实施手术和麻醉中使用的不属于特定医疗保险材料范围内的药品耗材、手术前后的管理费1．定额支付部分：计算公式：定额支付的医疗费用=DPC分组的每个住院日的定额标准×住院天数×医疗机构系数医疗机构系数：是由医疗机构功能评价系数和调整系数构成。DPC分组的每个住院日的定额标准随住院天数的递增而设置成递减的3阶段：第一阶段为住院天数在平均住院天数的25%百分位点以内，每个住院日的定额标准在此DPC分组的每个住院日平均费用的基础上增加15%；第二阶段为从平均住院天数的25位点到平均住院天数范围内，在第一阶段中超出每个住院日平均费用标准多支付的医疗费用(A)，将在第二阶段中被减掉(B)，最终使两个阶段的每个住院日的平均费用与不设置两个阶段的每个住院日的平均费用相等，按此原则计算第二阶段的每个住院目的定额标准2．按服务项目支付部分：主要体现医生诊疗技术的价值(doctorfee)，包括手术费、麻醉费及1000点以上的处置、心导管检查、有选择的动脉造影、内窥镜检查、病理诊断、指导管理费、康复、手术麻醉中使用的药品和特定医疗保险耗材。DPC的优点：1、能够使医院的医疗信息标准化、透明化，可使复