直肠癌的护理

1、直肠癌的护理直肠癌的护理第1页概 述直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长快速,轻易转移，术后轻易复发，直肠癌是一个生活方式病，是一个比较常见肠道恶性肿瘤。直肠癌发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。直肠癌的护理第2页大肠解剖图直肠癌的护理第3页病 因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传原因饮食原因：高脂直肠癌的护理第4页临床表现直肠癌的护理第5页 症 状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌

2、肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。直肠癌的护理第6页 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能经过。直肠癌的护理第7页大致分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对很好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠癌的护理第8页0期（原位癌）只有在直肠线状结构深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。期 (Dukes A) 癌细胞已经扩散到线状结构第二、第三层，并抵达了直肠内壁，不过还没有扩散到直肠外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有

3、肌层）内】期 (Dukes B) 癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，不过还没有进入淋巴结（全身分布小大豆状组织，能够在一个叫做淋巴液体中过滤物质并反抗感染和疾病） 。 【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】期(Dukes C)癌细胞已经扩散到临近淋巴结，不过还没有扩散到身体其它部位。【有淋巴结转移】期(Dukes D)癌细胞已经扩散到身体其它部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】直肠癌分期：直肠癌的护理第9页0（TisN0M0）：（T1N0M0） （T2N0M0）：A(T3N0M0) B(T4N0M0):A(T1T2N1M0) B (T3T4N1M0) C (与T无关N2M0）：（与T无关、与N

4、无关M1)注： Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T1肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及其它脏器或其它组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1)TNM分期：直肠癌的护理第10页直肠癌的护理第11页直肠癌分型直肠癌的护理第12页检验及诊疗直肠癌的护理第13页直肠指检： 诊疗直肠癌最直接和主要方法。约90%直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发觉。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪污浊脓血。直肠镜检:是诊疗肠癌最有效、可靠方法。可窥见肿瘤大小

5、形状部位并可直接取介入组织作病检 。影像学检验：钡剂灌肠检验；腔内B超；CT检验等。因对直肠癌诊疗帮助不大，故不列为常规检验。大便隐血试验：是高危人群初筛方法及普查伎俩。直肠癌的护理第14页处 理 原 则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治疗: 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术 非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等直肠癌的护理第15页 直肠癌 A 期60% 90% B期40% 50% C期20% 35% 侵犯肌层以下80% 90%

6、无淋巴结转移60% 90% 预后（五年生存率）直肠癌的护理第16页（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上负担，应关心病人，讲明手术必要性，使其能以最正确心理状态接收手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽可能给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化少渣饮食，以增加对手术耐受力。 护 理 措 施术前护理直肠癌的护理第17页（3）充分肠道准备，以增加手术成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以降低粪便和轻易清洗肠道。（6）术前1日依据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。（7）教会病人家眷

7、扣背、帮助病人排痰。护 理 措 施术前护理直肠癌的护理第18页（1）观察病人生命体征及病情改变，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。（病人普通34天排气，注意引流管颜色是否正常，假如正常， 57天（低位保肛78天）开始进流质饮食，水-小米油-小米稀饭-鸡蛋糕-菠菜豆腐-烂面条-正常饮食）（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（Miles术后第2天改骶前引流为负压引流）护 理 措 施术后护理直肠癌的护理第19页（4）长久置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（结肠癌术后23天拔尿管下床活动，Miles术后1周开始训练膀胱）（5)指导病人术后活

8、动，增强胃肠蠕动。（术后2天床边坐立；术后3天下床，床边走动；术后4天后适当活动）护 理 措 施术后护理直肠癌的护理第20页造口术后护理若遇造口出现以下并发症及时通知医生： 造口大量出血 造口狭窄 造口回缩（及造口向腹内收缩） 造口脱垂（肠管及粘膜外翻） 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色） 造口旁疝（腹内脏器向腹壁微弱处突出）护 理 措 施术后造口护理直肠癌的护理第21页感染及炎症肠梗阻造口处异常气味出现一周以上造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等造口受到损伤造口阻塞，以上并发症，轻者能够经过非手术保守治疗，重者则需重新进行手术。护 理 措 施术后护理护 理 措 施术后造

9、口护理直肠癌的护理第22页皮肤护理： 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松衣服，尤其是内衣裤；照射皮肤不要涂含金属药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。注意观察肛门周围皮肤有没有水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护 理 措 施术后皮肤护理直肠癌的护理第23页护 理 措 施术后护理护 理 措 施造口袋使用 袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长久与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心测量造口，依据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用具开口之间保持3mm左右空

10、隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口血液供给，则易出现造口坏死。直肠癌的护理第24页护 理 措 施术后护理护 理 措 施造口袋使用 用具更换太快、太密或不小心撕离，造成皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢撕离，防止刺激皮肤，同时应选取对皮肤有保护作用粘贴。用具不正确使用或造口部位欠佳，造成用具粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。对该用具有过敏反应，如属此种情况应马上停顿使用，另选适当用具，应注意是一些食物和药品也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四面皮肤。直肠癌的护理第25页护 理 措 施饮食护理： 1.进食清淡易消化食物，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻 食物。 2.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气食物，防止增加肠蠕动和增加排便次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少许多餐进食，注意休息。直肠癌的护理第26页心理护理： 1. 向病人讲解相关疾病知识2. 通知病人放疗副反应和放疗期间注意事项3. 嘱病人家眷多陪同并给予心理支持。护 理 措 施