盆底肌表面肌电解读

1、盆底肌表面肌电解读盆底肌表面肌电解读第1页介绍 盆底肌功效障碍主要是包括盆底相关肌肉功效失调或病损； 盆底肌肉常见病因中，最主要是盆底肌肉功效退化或损伤；盆底肌表面肌电解读第2页盆底肌解剖 外层：会阴浅横肌、肛门外括约肌； 中层：会阴深横肌、尿道括约肌； 内层：包含耻骨和尾骨之间众多肌肉耻骨阴道肌 70%耻骨直肠肌 70%耻骨尾骨肌 90%髂骨尾骨肌 68%坐骨尾骨肌 68%肛提肌盆底肌表面肌电解读第3页盆底肌功效 支持器官（吊床） 控制尿便（70%） 体位和运动（提肌板2-3cm） 性交和分娩（协调收缩）盆底肌表面肌电解读第4页盆底肌功效整体评定普通检验：临床、手法、量表、试验腹直肌分离检验

2、骨盆倾斜检验阴道手法肌力检验阴道压力检验盆底肌表面肌电解读第5页盆底肌功效整体评定普通检验：临床、手法、量表、试验盆底肌手法触诊检验图谱阴道压力成像盆底肌表面肌电解读第6页盆底肌功效整体评定影像学检验：盆腔磁共振、肌骨B超、X线排便障碍者，箭头处右侧耻骨直肠肌撕裂上图：骶髂关节紊乱和炎症下列图：耻骨联合分离（超出5mm）经会阴盆底肌B超检验盆底肌表面肌电解读第7页sEMG评定表面肌电实时、无创，反应肌肉激活、疲劳等情况；我国外较为标准评定方案为：Glazer盆底表面肌电图评定方案由Glazer和Marinsff提出，为盆底肌肉活动测量提供了一个固定模式，也为正常人及伴有盆底肌肉功效障碍人提供了

3、一个描述表面肌电数据库；盆底肌表面肌电解读第8页sEMG概念表面肌电图（surface electromyography，sEMG）表面肌电信号源于大脑运动皮层控制下脊髓运动神经元生物电活动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上总和，生物电改变经表面电极引导、放大、显示和统计所取得，其振幅约为0-5000V，频率约为30-350Hz。盆底肌表面肌电解读第9页sEMG指标时阈指标：将肌电信号看作时间函数，用来刻画时间序列信号振幅特征；反应运动单位募集数量改变，代表性指标为平均肌电值（AEMG值），其值与肌肉收缩力相关频阈指标：对原始数据做FFT变换，据功率谱密度进行不一样频段信号分布情况分析

4、，代表性指标为中位频率值（MF值），其值与肌肉耐疲劳性相关变异系数：是原始数据标准差与原始数据平均数比，用于比较数据离散程度大小；离散程度大，提醒肌肉收缩时越不稳定上升/下降时间：提醒肌肉反应快慢，与肌肉兴奋性相关盆底肌表面肌电解读第10页Glazer方案解读正常模式表面肌电检测图像评定内容60s前基线静息状态（静息张力）5次快速收缩/每次收缩前放松10s（暴发力）5次连续收缩和放松/收缩10s,放松10s（快慢肌收缩）60s耐久收缩（耐疲劳能力）60s后基线休息状态（静息张力）盆底肌表面肌电解读第11页无症状人群盆底表面肌电正常值（Glazer方案）盆底肌表面肌电解读第12页快肌异常快速收缩

5、最大值尚可，不过经典单峰变成双峰，下降时间显著延长；正常图像；盆底肌表面肌电解读第13页慢肌异常兴奋性收缩最大值减小甚至消失；平台期消失，说明I型肌功效下降；正常图像；盆底肌表面肌电解读第14页耐疲劳性异常收缩肌电值快速减小甚至消失；平台期消失；总体平均肌电值显著下降；正常图像；盆底肌表面肌电解读第15页案例分析-便秘1、前静息和后静息阶段肌电值较高2、肌肉收缩阶段肌电值整体偏低盆底肌表面肌电解读第16页前静息和后静息阶段肌电值较低治疗前分别为1.3/0.6，治疗后为0.9/1.5案例分析-盆底肌张力低下盆底肌表面肌电解读第17页案例分析-盆底肌感知下降盆底肌表面肌电解读第18页案例分析-盆底

6、肌感知下降盆底肌表面肌电解读第19页案例分析-盆底肌基础正常盆底肌表面肌电解读第20页患者，女性29岁，产后50天，腹压增加时漏尿，自觉阴道异物感，产科检验阴道前壁轻度膨出-3-31至-5-3,1月余治疗后漏尿显著降低，异物感减轻，阴道前壁膨出未复查姓名: 徐某某性别: 女病历号: 3828036项目号: 3828036_10年纪: 29身高: 165体重: 50 案例分析-尿失禁盆底肌表面肌电解读第21页步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒)最大值12.78/最小值0.12/平均值1.932-4标准方差0.00/变异系数0.610.3中值频率67.40/步骤 2:5次快速收缩最大值2

7、2.0230-40最小值0.27/平均值8.06/标准方差0.01/变异系数0.78/中值频率63.90/步骤 3:5次10秒连续收缩最大值25.46/最小值0.71/平均值10.5220-30标准方差0.01/变异系数0.590.3中值频率75.36/步骤 4:60秒连续收缩最大值21.75/最小值0.50/平均值8.1420-25标准方差0.00/变异系数0.270.3中值频率53.81/步骤 5:后基线(60秒放松)最大值5.86/最小值1.04/平均值3.112-4标准方差0.00/变异系数0.220.3中值频率67.68/结果：患者前基线、后基线阶段肌电值较低，提醒盆底肌肉松弛；结果

8、：患者快速收缩、快速连续收缩和连续60s收缩情况下均肌电值下降，提醒患者盆底肌暴发力和耐力均显著下降；盆底肌表面肌电解读第22页结果：训练2月后患者前基线、后基线阶段肌电值较前升高，盆底肌肉松弛改进；结果：训练2月后患者快速收缩到达正常范围，快速连续收缩和连续60s收缩肌电值改进显著，提醒患者盆底肌暴发力改进，耐力改进，但仍需加强耐力训练；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒)最大值8.56/最小值0.24/平均值2.022-4标准方差0.00/变异系数0.630.3中值频率85.55/步骤 2:5次快速收缩最大值88.3630-40最小值0.37/平均值12.49/标准方差0.01/

9、变异系数0.81/中值频率85.62/步骤 3:5次10秒连续收缩最大值80.29/最小值1.75/平均值12.8320-30标准方差0.01/变异系数0.640.3中值频率88.60/步骤 4:60秒连续收缩最大值39.74/最小值1.56/平均值10.0420-25标准方差0.00/变异系数0.300.3中值频率66.79/步骤 5:后基线(60秒放松)最大值7.93/最小值1.31/平均值3.992-4标准方差0.00/变异系数0.180.3中值频率94.45/盆底肌表面肌电解读第23页患者，女性34岁，产后4月，盆底异物感显著，外院检验提醒阴道脱垂3个月治疗后脏器脱垂仍存在，但异物感减

10、轻显著姓名: 徐某性别: 女病历号: 2722378项目号: 2722378_10年纪: 34身高: 160体重: 75 案例分析-脏器脱垂盆底肌表面肌电解读第24页结果：患者前基线、后基线肌电值下降显著，提醒盆底肌肉显著松弛；结果：患者盆底肌肉收缩情况下肌电值显著较低，提醒患者盆底肌整体收缩力下降；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒)最大值2.09/最小值0.13/平均值0.892-4标准方差0.00/变异系数0.270.3中值频率56.85/步骤 2:5次快速收缩最大值23.4130-40最小值0.27/平均值4.34/标准方差0.00/变异系数1.08/中值频率47.43/步骤

11、 3:5次10秒连续收缩最大值81.85/最小值0.41/平均值3.0620-30标准方差0.00/变异系数0.870.3中值频率54.43/步骤 4:60秒连续收缩最大值13.48/最小值0.67/平均值2.5920-25标准方差0.00/变异系数0.260.3中值频率34.27/步骤 5:后基线(60秒放松)最大值11.73/最小值0.17/平均值0.782-4标准方差0.00/变异系数0.540.3中值频率49.18/盆底肌表面肌电解读第25页结果：3月训练后，患者前基线、后基线肌电值提升至靠近正常，提醒盆底肌功效改进；结果：训练后，盆底肌快速收缩靠近正常，连续收缩较前改进显著，提醒患者

12、盆底肌整体收缩力改进，耐力训练仍需加强；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒)最大值3.88/最小值0.59/平均值2.022-4标准方差0.00/变异系数0.220.3中值频率38.18/步骤 2:5次快速收缩最大值32.4630-40最小值0.56/平均值7.02/标准方差0.00/变异系数0.56/中值频率50.60/步骤 3:5次10秒连续收缩最大值44.61/最小值1.14/平均值8.2220-30标准方差0.00/变异系数0.460.3中值频率56.79/步骤 4:60秒连续收缩最大值17.95/最小值2.36/平均值8.1420-25标准方差0.00/变异系数0.190.

13、3中值频率36.40/步骤 5:后基线(60秒放松)最大值19.45/最小值0.36/平均值1.892-4标准方差0.00/变异系数0.460.3中值频率36.85/盆底肌表面肌电解读第26页患者，男性35岁，腰痛伴便秘1年，前列腺炎病史，偶有腹部不适，排尿困难伴灼热感，小便次数较多-3-28至-5-28，治疗1个半月，便秘症状改进，腰痛缓解，小便次数降低姓名: 洪某某性别: 男病历号: 3505154项目号: 3505154_9年纪: 35身高: 163体重: 65 普通患者坐标为30uV，该患者为200uV案例分析-便秘盆底肌表面肌电解读第27页结果：患者前基线、后基线肌电值高于正常较多，

14、提醒盆底肌担心；结果：盆底肌快速收缩肌电较高，连续收缩肌电值较低，提醒患者盆底肌过分活跃，但耐力较差；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒)最大值676.11/最小值0.53/平均值9.262-4标准方差0.03/变异系数3.310.3中值频率29.98/步骤 2:5次快速收缩最大值105.8630-40最小值1.01/平均值13.02/标准方差0.01/变异系数0.78/中值频率32.03/步骤 3:5次10秒连续收缩最大值136.06/最小值0.93/平均值12.3320-30标准方差0.01/变异系数0.660.3中值频率33.19/步骤 4:60秒连续收缩最大值33.95/最小

15、值0.99/平均值9.7820-25标准方差0.00/变异系数0.300.3中值频率26.34/步骤 5:后基线(60秒放松)最大值188.64/最小值0.82/平均值6.582-4标准方差0.01/变异系数1.250.3中值频率30.78/盆底肌表面肌电解读第28页结果：1个半月治疗后，患者前基线、后基线肌电值下降至靠近正常，提醒盆底肌过分活跃有所改进；结果：1个半月治疗后，盆底肌快速收缩肌电仍较高，连续收缩肌电值较前改进，提醒患者盆底肌耐力较前改进；步骤描述值参考值步骤 1:前基线(放松60秒)最大值14.61/最小值0.58/平均值3.272-4标准方差0.00/变异系数0.320.3中

16、值频率33.65/步骤 2:5次快速收缩最大值248.3930-40最小值1.02/平均值13.16/标准方差0.01/变异系数1.08/中值频率29.85/步骤 3:5次10秒连续收缩最大值266.24/最小值0.81/平均值16.0120-30标准方差0.01/变异系数0.880.3中值频率31.26/步骤 4:60秒连续收缩最大值138.03/最小值0.81/平均值11.5220-25标准方差0.00/变异系数0.590.3中值频率24.82/步骤 5:后基线(60秒放松)最大值6.40/最小值0.98/平均值3.022-4标准方差0.00/变异系数0.260.3中值频率31.97/盆底

17、肌表面肌电解读第29页Glazer评定研究Glazer等学者将盆底肌电检验与量表、盆底手法检验进行对比，发觉盆底表面肌电检验方案在尿失禁、压力性尿失禁、急症性尿失禁等疾病中均含有显著重复性和临床预测效度1压力性尿失禁患者与对照组人群相比，sEMG表现出快速收缩峰值下降2下肢不一样体位情况下盆底肌肉激活程度研究，平卧体位情况下盆底肌肉最放松且收缩程度最大31 Glazer H I, Romanzi L, Polaneczky M. Pelvic floor muscle surface electromyography. Reliability and clinical predictive v

18、alidity. Journal of Reproductive Medicine, 1999, 44(9):779-782.2 Stpp L. Resende AP. Petricelli CD. Nakamura MU. Alexandre SM. Zanetti MR. Pelvic floor muscle and transversus abdominis activation in abdominal hypopressive technique through surface electromyography. Neurourol Urodyn. ;30(8):1518-1521

19、.3 Tomasz H , Kuba P , Lucyna S , et al. Relationship between lower limb position and pelvic floor muscle surface electromyography activity in menopausal women: a prospective observational studyJ. Clinical Interventions in Aging, , Volume 12:75-83.盆底肌表面肌电解读第30页Glazer评定缺点Glazer等在发表一篇综述中进行回顾分析并引用了一篇关于

20、尿失禁生物反馈Medline综述文章证实当前研究普遍缺乏肌电标准化和生物反馈治疗标准化，故该领域研究尚缺乏强有力临床医学高等级证据不过，Glazer评定方案作为早期循证医学模型在经验和实际操作中对于尿失禁等疾病评定能够让大家更加好了解尿失禁病理生理改变情况，有利于疾病诊疗和治疗选择Glazer H I, Hacad C R, Glazer H I, et al. The Glazer Protocol: Evidence-Based Medicine Pelvic Floor Muscle (PFM) Surface Electromyography (SEMG). Biofeedback,

21、, 40(2):75-79.盆底肌表面肌电解读第31页相关研究（1）在健康人，咳嗽时盆底肌肉激活优先于肋间、腹部肌肉收缩100-240ms，这种前馈激活减弱会造成括约肌活动预期准备延迟，且与压力性尿失禁相关3。（肌肉运动控制）Madill SJ. Harvey MA. McLean L. Women with stress urinary incontinence demonstrate motor control differences during coughing. J Electromyogr Kinesiol. ;20(5): 804-812.盆底肌表面肌电解读第32页相关研究（2）

22、下腰痛女性患者尿失禁程度、盆底肌收缩强度与下腹肌激活关系分析目标：本文研究目标是探索下腰痛女性患者在存在或不存在尿失禁时，盆底肌收缩强度和下腹肌激活强度之间关系。方法：54例下腰痛女性参加研究，盆底肌收缩强度采取改良牛津量表评定，下腹肌激活采取压力反馈测试设备（A pressure biofeedback unit (Stabilizer) ），腰椎障碍程度和疼痛评定采取自评量表。统计分析了盆底肌收缩强度与下腹肌激活、自评量表数据之间相关性。盆底肌表面肌电解读第33页相关研究（2）结果：31例尿失禁与23例非失禁相比，盆底肌收缩强度和下腹肌激活程度无差异，但均低于正常人群。提醒，女性腰痛患者存

23、在盆底肌收缩能力下降，但下降程度与下腹肌激活、腰椎障碍评定等特征指标之间无显著相关。总结：本研究并未发觉尿失禁组和无失禁组之间存在差异，所以尿失禁患者盆底肌收缩能力更低这一观点受到质疑。同时，既往观点认为盆底肌收缩与腹腔压力改变相关、与关键肌群收缩相关，本研究中发觉腰痛患者盆底肌收缩能力均较无腰痛正常人群下降，深入提醒了腰痛与盆底肌之间存在亲密关系，而二者之间是一个什么样关系，还需要咱们深入去探究。盆底肌表面肌电解读第34页相关研究（3）对比腹部训练和盆底肌训练在轻度压力性尿失禁肥胖女性中作用文章选取30例存在轻度压力性尿失禁肥胖女性，干预并观察12周时间；单纯腹部训练组主要干预腹内斜肌和腹横

24、肌，单纯盆底肌训练组主要针对盆底肌进行训练；分别治疗开始时、治疗12周时以及再过3个月随访时在观察受试者阴道压力、漏尿点和腰臀比；盆底肌表面肌电解读第35页相关研究（3）结果：两组患者阴道压力在12周和24周时均较治疗前显著升高，且腹部训练组大于盆底肌训练组。两组患者漏尿点在12周和24周时均较治疗前显著升高，组间对比未见差异。结果提醒12周腹部肌群训练甚至好于12周盆底肌训练。总结：研究者采取了单纯腹肌训练与传统盆底肌训练进行对比研究，且试验研究结果一样挑战了咱们传统观点：“尿失禁患者不可缺乏盆底肌训练”。同时，本研究也深入证实了关注盆底肌同时，也需要关注“松弛肚子”。阴道压力有统计学意义漏尿点腰臀比盆底肌表面肌电解读第36页相关研究（4）盆底肌稳定性训练对于女性腰痛和尿失禁影响60例存在CNLBP和尿失禁女性；对照组：理疗+腹部肌群和椎旁肌群收缩力和耐力训练； 试验组：理疗+渐进针对于盆底肌和深层腹部及腰部肌群稳定性训练，训练强度大约是最大自主收缩能力30%左