呼吸支持技术

1、呼吸支持技术呼吸支持技术第1页01020304附危重症医学概要氧疗人工气道建立与管理机械通气呼吸支持技术第2页氧疗适应症吸氧装置注意事项（1）慢性呼吸衰竭PaO260mmHg；急性呼吸衰竭可放宽指标（2）不伴CO2潴留低氧血症：可予较高浓度吸氧（35%），使PaO2提升到60mmHg以上，或者SaO2达90%以上。（3）伴显著CO2潴留低氧血症：可予低浓度（35%）连续吸氧，控制PaO2于60mmHg，或SaO2于90%或略高。（1）常见有：鼻导管或鼻塞；面罩（2）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦-氧混合气吸入等等（1）防止长时间高浓度吸氧（FiO2大于0.5),预防氧中毒（2）注意吸入气

2、体温化和湿化（3）吸氧装置需定时消毒（4）注意防火PART 01呼吸支持技术第3页PART 02人工气道建立与管理目标方法气管插管并发症管理呼吸支持技术第4页解除气道梗阻及时去除呼吸道内分泌物预防误吸添加标题1234建立人工气道目标严重低氧血症和高碳酸血症时实施正压通气治疗呼吸支持技术第5页建立人工气道方法气道紧急处理人工气道建立方式选择插管前准备插管操作方法插管过程检测呼吸支持技术第6页12单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本气道紧急处理人工气道建立方式选择单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处（1）分为喉上路径、喉下路径。（2）喉上路径主要指经

3、口或经鼻气管插管；喉下路径指环甲膜穿刺或气管切开（1）紧急情况下应确保患者有足够通气和氧供，而不是一味强求气管插管。（2）一些简单方法甚至能防止紧急气管插管，如简易呼吸器经面罩加压给氧以及抬头举颌法去除呼吸道分泌物等。呼吸支持技术第7页插管前准备插管过程检测插管操作方法喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等经口腔、鼻腔插管术监测生命体征：如呼吸、血压、心电图、SP02及呼气末二氧化碳（ETCO2）气管导管是否插入气管内呼吸支持技术第8页气管插管并发症动作粗暴可致牙齿脱落或者损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引发出血以及下颌关节脱位浅麻醉下进行气管插管，可引发猛烈咳嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过分兴

4、奋而引发心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停；有时也会引发血压剧升导管过细可引发呼吸阻力增加，甚至因压迫扭曲而致导管堵塞；导管过粗可引发喉头水肿导管插入过深误入一侧支气管内，可引发另一侧肺不张一二三四呼吸支持技术第9页人工气道管理在拔管和气囊放气前必须去除气囊上滞留物，以预防误吸、呛咳及窒息固定好插管，预防脱落移位详细统计好插管日期和时间、插管型号、插管外露长度、气管最正确充气量等天天定时口腔护理，以预防口腔病原菌所致呼吸道感染；做好胸部护理，注意环境消毒隔离对长久机械通气患者需注意观察气囊有没有漏气呼吸支持技术第10页PART 03机械通气机械通气是患者在自然通气和（或）氧和功效出现障碍时，应用

5、机械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改进氧和技术方法。呼吸支持技术第11页通气功效障碍为主疾病：包含阻塞性通气功效障碍（如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功效障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）换气功效障碍为主疾病：ARDS、重症肺炎等适应症呼吸支持技术第12页机械通气禁忌症伴随机械通气技术进步，当代机械通气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为气胸以及纵膈气肿未行引流者。呼吸支持技术第13页常用通气模式包括控制通气（CMV）、辅助通气（AMV）、辅助控制通气（A-CV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续气道正压通气（CPAP）、呼吸末正压（PEE

6、P）、双向气道正压（BIPAP）控制通气适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者，辅助通气模式适用于有一定的自主呼吸但尚不能满足需要的患者常见通气模式及参数呼吸支持技术第14页机械通气并发症血流动力学影响：胸腔内压力升高、心输出量降低、血压下降呼吸机相关肺炎（VAP）气囊压迫造成气管-食管瘘01020304呼吸机相关肺损伤（ventilator associated lunge injury,VALI ):包含气压-容损伤、剪切伤和生物伤呼吸支持技术第15页撤机能够采取T型管、PSV、有创-无创序贯通气等方式逐步撤机由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段，此阶段即为撤机撤机前应基础去除

7、呼吸衰竭原因，改进主要脏器功效，纠正水、电解质、酸碱平衡。呼吸支持技术第16页多年来无创机械通气已从传统主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）扩展为治疗各种急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面有良好治疗效果无创机械通气高频通气（HFV）、液体通气（LV）、气管内吹气（TGI）、体外膜式氧合（ECMO）等技术、亦可应用于急性呼吸衰竭治疗 其它通气技术呼吸支持技术第17页PART 04危重症医学概要重症监护治疗病房系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征呼吸支持技术第18页ICU人员建制和组织管理 ICU主要监测与治疗伎