孕前和孕前保健指南解读

1、孕前和孕前保健指南解读孕前和孕前保健指南解读第1页孕前和孕期保健目标： 保障母婴安全，提升出生人口素质降低孕产妇死亡降低出生缺点 孕前和孕前保健指南解读第2页指南依据：1） 美国、英国、加拿大和WHO最新公布孕前和孕期保健指南 以及循证医学证据2）中华人民共和国母婴保健法 国家无偿孕前优生健康检验工作技术服务规范（试行）3）孕前保健服务工作工作规范（试行）4）产前诊疗技术管理方法5）我国城市围产保健管理方法6）农村孕产妇系统保健管理方法 孕前和孕前保健指南解读第3页指南内容包含孕前3个月6-13 +6周14-19+6周20-24周24-28周30-32周33-36周37-41周健康教育及指导常

2、规保健内容辅助检验项目 必查项目备查项目孕前和孕前保健指南解读第4页孕前3个月-健康教育（一）向生命负责，做到计划受孕（二）受孕前要排除遗传和环境及身体方面 不利原因（三）建立健康生活方式，合理营养，为未来新生 命创造优良环境（四）调整避孕方法，合理用药（五）选择适宜受孕年纪和季节（六）补充叶酸孕前和孕前保健指南解读第5页孕前保健（孕前3个月）目标：预防不良妊娠结局预防出生缺点发生1、及早确诊妊娠2、保护胚胎免受各种有毒有害因子影响3、及早进行第一次产前检验4、警觉宫外孕和正确处理自然流产孕前和孕前保健指南解读第6页一出生缺点关键胎儿各器官分化时期 孕 周器官123456789101112脑2

3、11W眼37W心27W四肢49W牙齿 610W耳朵 710W唇 56W腭811W腹 711W孕前和孕前保健指南解读第7页孕前3个月-常规保健问询准备妊娠夫妇健康情况。评定既往疾病史，家族和遗传病史。详细了解不良孕产史。生活方式、饮食营养、职业及工作环境、运动情况、家庭暴力、人际关系等。身体检验测量血压、计算体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2妇科检验孕前和孕前保健指南解读第8页孕前3个月-辅助检验必查项目：血常规；尿常规；血型（ABO和Rh）；肝功效；肾功效；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查；TCT检验（1年内未查者）。备查项目：（TORCH）筛查。阴道分泌物、沙

4、眼衣原体、淋球菌、B族链球菌甲状腺功效检测。地中海贫血筛查。75g葡萄糖耐量试验血脂检验。妇科超声检验。心电图检验。胸部X线检验。孕前和孕前保健指南解读第9页二 孕期保健妊娠从受孕开始生长成为能独立生存新生儿须历时280天，是围产保健最主要阶段。保健工作质量，直接关系到胎儿健康和母亲安全。停经37天至三个月禁止一切对胎儿有损操作及用药，37天前遵照“全”或“无”规则孕前和孕前保健指南解读第10页产前检验次数及孕周孕早期孕中期孕晚期WHO（）16周24-28周30-32周36-38周指南推荐6-13 +6周14-19+6周20-24周24-28周30-32周33-36周37-41周共11次，有高

5、危原因者，酌情增加次数。孕前和孕前保健指南解读第11页妊娠6-13周+6-第一次产检建立孕期保健手册依据超声确定孕周，推算预产期。评定孕期高危原因、孕产史，孕前准备情况此次妊娠有没有阴道出血，有没有可能致畸原因。体查：测量血压、体重，计算BM常规妇科检验（孕前3个月未做者）；胎心率测定（大于12周者）孕前和孕前保健指南解读第12页妊娠6-13周+6-辅助检验必查项目：同孕前检验备查项目： 地中海贫血筛查 甲状腺功效检测 血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。 孕前和孕前保健指南解读第13页妊娠6-13周+6 备查项目： 宫颈细胞学检验 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）唐氏

6、筛查：PAPP-A和游离-hCG 超声：确定孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。 在妊娠11-13周超声检验胎儿NT；必要时绒毛活检孕前和孕前保健指南解读第14页妊娠14-19周+6 健康教育 流产认识与预防妊娠生理知识营养和生活方式指导中孕期胎儿唐氏筛查意义血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L补充元素铁60-100mg/d。开始补充钙剂，600mg/d。孕前和孕前保健指南解读第15页妊娠14-19周+6 -常规保健分析首次产前检验结果。问询阴道出血、饮食、运动情况。体查：血压、体重，宫底高度和腹围 评定孕妇体重增加是否合理；胎心率测定。孕前和孕前保健指南解读第

7、16页妊娠14-19周+6-辅助检验必查项目：胎儿染色体非整倍体母体血清学筛查（妊娠15-20周，最正确检测孕周为16-18周）备查项目： 羊膜腔穿刺检验检验胎儿染色体核型 （孕妇年纪35岁及以上或高危人群）孕前和孕前保健指南解读第17页妊娠20-24周健康教育营养和生活方式指导胎儿系统超声筛查意义早产认识孕前和孕前保健指南解读第18页妊娠20-24周-辅助检验必查项目胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）血常规、尿常规 备查项目宫颈评定（超声测量宫颈长度预测早产） 孕前和孕前保健指南解读第19页妊娠24-28周健康教育早产认识与预防（宫颈长度预测早产） 妊娠期糖尿病（GDM）筛查)意义营养指导

8、和生活方式指导孕前和孕前保健指南解读第20页妊娠24-28周-常规保健胎动、阴道出血、饮食、运动情况体查同妊娠14-19周+6，包含血压、体重宫底高度和腹围，评定孕妇体重增加是否合理未作超声检验继续做超声检验孕前和孕前保健指南解读第21页妊娠24-28周-辅助检验必查项目GDM筛查血尿常规 备查项目 Rh阴性者抗D滴度检验早产高危者： 宫颈长度检测阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平孕前和孕前保健指南解读第22页GDM筛查：国际最近推荐方法 可无须先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5m

9、mol/L。三项中任何一个异常均可诊疗妊娠期糖尿病。孕前和孕前保健指南解读第23页妊娠28-32周健康教育分娩方式指导开始注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导孕前和孕前保健指南解读第24页妊娠28-32周-常规保健胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、 运动、分娩前准备情况。身体检验同妊娠14-19 +6周产前检验； 胎位检验。 孕前和孕前保健指南解读第25页妊娠30-32周-辅助检验必查项目（1）血常规、尿常规。（2）超声检验：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。备查项目 早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。孕前和孕前保健指南解读第26页妊娠32-36周健康教育分

10、娩方式指导。分娩相关知识。新生儿疾病筛查宣传教育。抑郁症预防。孕前和孕前保健指南解读第27页妊娠32-36周-常规保健胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。体查同妊娠30-32周，包含血压、体重，宫底高度和腹围 关注糖尿病、妊娠高血压疾病、早产等孕前和孕前保健指南解读第28页妊娠32-36周-辅助检验必查项目：尿常规备查项目B族链球菌（GBS）筛查：高危原因孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生新生儿有GBS感染等）妊娠32-34周肝功效、血清胆汁酸检测妊娠34周开始电子胎心监护NST检验心电图复查（高危孕妇）孕前和孕前保健指南解读第29页妊娠37-41周健康教育分娩相关知识。

11、新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况监护妊娠41周，住院并引产孕前和孕前保健指南解读第30页妊娠37-41周-常规保健胎动、宫缩、见红等。血压、体重，宫底高度和腹围 行宫颈检验及Bishop评分。超出41周住院并引产孕前和孕前保健指南解读第31页妊娠37-41周-辅助检验必查项目超声检验：评定胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉S/D值等。NST检验（每七天一次）评定分娩方式 孕前和孕前保健指南解读第32页二、特殊监护1、生物物理评分（超声+胎监）2、高危孕妇提前收入院、适时计划分娩 妊高征：34周，早产34周后顺其自然 糖尿病：饮食控制40周，胰岛素38周 ICP： 35周，胎儿成

12、熟 前置胎盘，ABO溶血36周 前次不良产史控制在上一不良孕周前孕前和孕前保健指南解读第33页孕期不推荐常规检验内容1、骨盆外测量：2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：3、BV筛查4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检验评定宫颈5、每次产前检验时检验尿蛋白和血常规6、甲状腺功效筛查7、结核病筛查孕前和孕前保健指南解读第34页孕期无偿筛查项目：地中海贫血唐氏综合症筛查超声筛查先天性心脏病孕前和孕前保健指南解读第35页地中海贫血及诊疗 其特点是因为珠蛋白基因缺点使血红蛋白中珠蛋 白肽链有一个或几个合成降低或不能合成。造成血红蛋白组成成份改变，本组疾病临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性

13、溶血性贫血。孕前和孕前保健指南解读第36页 地中海贫血是遗传性疾病 若夫妻为同型地中海型贫因带因者，每次怀孕，其儿女有1/4机会为正常，1/2机会为带因者，另1/4机会为重型地中海型贫血患者。/+/= / (正常） 一个 /（带因者）二个 _ _ / _ _ （重型） 一个 孕前和孕前保健指南解读第37页地中海贫血产前诊疗对象曾生育过重型或中间型或地中海贫血患儿夫妇；夫妇双方均为地中海贫血携带者； 夫妇一方为地中海贫血携带者，配偶为地中海贫血合并地中海贫血携带者；夫妇双方均为地中海贫血携带者。孕前和孕前保健指南解读第38页唐氏综合症及其筛查唐氏综合征又称21-三体综合征,属常染色体畸变。唐氏综

14、合征包含 21-三体、18-三体、13-三体等，属于先天性愚型智力障碍，造成包含学习障碍、智能障碍和残疾等高度畸形。 孕前和孕前保健指南解读第39页唐氏患儿有显著特殊面容。伴随年纪增加，智商极少超出60，脑部通常过小、过轻。动作发育和性发育都延迟。约30患儿伴有先天性心脏病等其它畸形。因免疫功效低下，易患各种感染，白血病发生率也增高1030倍。如存活至成人期，则常在30岁以后出现老年性痴呆症状。孕前和孕前保健指南解读第40页每660个新生儿就有一个患有唐氏综合征。高龄孕妇会增加婴儿患唐氏综合征风险：在20到24岁之间，患病率机会为1/1490，大于40岁机会为1/106大于49岁机会为1/11

15、当前多数医院以唐氏筛查风险小于1/270孕妇年纪大于35岁必须动员作产前诊疗孕前和孕前保健指南解读第41页唐氏筛查时间 第I期唐筛： 913+6周超声指标（NT）+（PAPP-A/游离-HCG）检出率91.5%。PAPPA/游离HCG：检出率60%第期唐筛：1520+6周AFP/游离-HCG/E3，检出率为72%AFP/F-HCG: 检出率为65%;孕前和孕前保健指南解读第42页超声筛查时间第一次：11-14周胎儿颈下透明厚度筛查NT正常在2.5mm以下，超出要进行产前诊疗第二次：2024周排除胎儿畸形28周以后：监测胎儿生长发育孕前和孕前保健指南解读第43页晚孕保健关键点泌尿道感染、阴道炎胎

16、膜早破双胎，羊水过多子宫畸形宫颈松驰吸烟大于10支警觉早产孕前和孕前保健指南解读第44页警觉糖尿病糖尿病对胎儿影响1、先天畸形2、流产3、高胰岛素血症和巨大胎4、胎儿缺氧和围产儿死亡5、产伤和新生儿窒息6、低血糖高胆红素血症等孕前和孕前保健指南解读第45页警觉糖尿病糖尿病对孕妇影响1、不孕2、羊水过多3、妊高征4、早产5、难产剖宫产6、产后出血7、产路感染孕前和孕前保健指南解读第46页妊娠瘙痒（胆汁酸淤积征）对母亲致凝血功效异常造成产后出血糖，脂代谢紊乱对胎儿因为胆汁酸毒性可发生胎膜早破，胎儿缺氧。自发性早产或羊水粪染，另外还有胎儿生长受限，不能预测胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统

17、后遗症等孕前和孕前保健指南解读第47页警觉妊娠高血压疾病 年轻初产妇及高龄产妇体形胖而矮营养不良，严重贫血双胎羊水过多气候改变家族史孕前和孕前保健指南解读第48页妊高病母婴危害本病基础病理生理改变全身小血管痉挛，全身各脏器灌流量降低，对母婴造成危害，甚至造成死亡头痛脑出血肾功效损害肝功效异常心血管痉挛致心力衰竭孕前和孕前保健指南解读第49页警觉前置胎盘 是妊娠晚期严重并发症，也是出血常见原因，最严重时可造成孕产妇死亡及医源性早产和胎儿死亡。孕前和孕前保健指南解读第50页警觉前置胎盘正常胎盘位置异常胎盘位置孕前和孕前保健指南解读第51页VitD 起源日光皮肤合成出生天然食物胎盘转运维持2 周含量

18、少主要起源孕前和孕前保健指南解读第52页维生素D转变为生物活性形式路径 肝脏中，维生素D接收碳25羟基基团变成25（OH）D 再在肾脏转变-1,25（OH）D（骨化三醇），唯一生物活性维生素D代谢物 人体以 25（OH）D形式“储存”维生素D ，需要时激活使用时转变为1.25（OH）D 。起源：来自Mayo Clin Proc January ;86(1):50-60孕前和孕前保健指南解读第53页母体-胎儿转运孕前和孕前保健指南解读第54页孕妇维生素D 缺乏危害孕前和孕前保健指南解读第55页1、增加新生儿先天性佝偻病发病率相关原因发病率X2P出生季节9.250.01冬春季3611%夏秋季7.2

19、8%产妇孕期是否服用钙、维生素D8.550.01服用10.67%未服用32.82%.我国一项临床试验对488例住院出生新生儿孕前和孕前保健指南解读第56页2、可造成新生儿延迟性低血钙Nassrin Khalesi, et al. Prevalence of Maternal Vitamin D Deficiency in Neonates with Delayed Hypocalcaemia. Acta Medica Iranica, Vol. 50, No. 11 ():740-745.伊朗一项纳入100 名新生儿临床研究显示：74% 母亲存在血清维生素D 不足，新生儿维生素D 缺乏发生率为

20、85%母亲维生素D缺乏者，新生儿低血钙发生率高达100%. 伊朗儿童医学杂志 孕前和孕前保健指南解读第57页3、 增加妊娠糖尿病发病率Wang Ou, et al. Association between Vitamin D Insufficiency and the Risk for Gestational Diabetes Mellitus in Pregnant Chinese Women. Biomed Environ Sci, ; 25(4):399-406.对北京妊娠糖尿病孕妇进行临床研究显示：缺乏维生素D 受试者患妊娠糖尿病风险是高维生素D 受试者1.8倍25 OHD 不足在中国

21、女性非经常见。低25 OHD 状态可能与胰岛素抵抗相关,而且是GMD 一个风险原因（n=200）. 生物环境科学杂志 SCI 1.345孕前和孕前保健指南解读第58页4、增加子代1 型糖尿病发生率Ingvild M. Srensen et al. Maternal Serum Levels of 25-Hydroxy-Vitamin D During Pregnancy and Risk of Type 1 Diabetes in the Offspring. Diabetes ;61:175178.试验组和对照组母体血清25-OHD 平均值，以及孕期血清25-OHD 和后代早年发生1型糖尿病

22、风险关系临床研究显示：孕期血清25-OHD 21.6 ng/mL女性所生子代早年1型糖尿病概率高于孕期血清25-OHD 35.6ng/mL 女性所生子代2 倍以上. 糖尿病杂志 SCI 8.28孕前和孕前保健指南解读第59页5、婴儿下呼吸道合胞病毒感染增加脐带血25-OHD 浓度是呼吸道合胞病毒下呼吸道感染独立危险因子(B =0.978 95% CI:0.9590.997; P =0 .024)新生儿出生后呼吸道合胞病毒下呼吸道感染者脐带血25-OHD 浓度低于未感染者1.3 倍；新生儿脐带血25-OHD 浓度20ng/mL者，呼吸道合胞病毒下呼吸道感染风险是 30ng/mL者6.2倍（n=1

23、56)Mirjam E. Belderbos, et al. Cord Blood Vitamin D Deficiency is Associated With Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis. PEDIATRICS. Volume 127, Number 6, June . 儿科杂志 SCI 5.43孕前和孕前保健指南解读第60页 补充维生素D 降低低出生体重儿发生率比较母亲孕期维生素D 治疗/抚慰剂或未治疗（没有维生素或矿物质），低出生体重（2500 克）发生率De-Regil LM, et al. Vitamin D supplementation for women during pregnancy