重度子痫前期并发心衰典型病例汇报

1、重度子痫前期并发心衰典型病例汇报重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第1页案例：姓名：马国霞性别：女年纪：34岁入院时间：年4月26日10时入院查体：患者停经33+4周，水肿1+月，查体发觉血压高4天。T.36.8 P.76次/分 R.22次/分 BP153/102mmHg 心肺听诊无显著异常、水肿（+）、尿分析：Pr(+) 胎心140次/分，宫缩无 。入院诊疗：1、33+4周妊娠 2.重度子痫前期 3.疤痕子宫重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第2页入院后治疗及护理治疗经过：04月26日入院当日：1.完善入院相关检验：血、尿常规、肝肾功血糖+心肌酶谱、病毒、凝血、B超、心电图、24h尿蛋白定量2.

2、氧气吸入30分钟bid；测血压Q4h；听胎心Q4h；记出入量；地塞米松5mg imQ12h；低分子肝素钠4250U 皮下Qd；盐酸拉贝洛尔100mgQ8h；地西泮片5mg Po prn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁5g静滴，每组液体间隔2-3h，每组液体2-3h滴完。4。胎心监护一次重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第3页入院后治疗及护理04月27日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱：乳酸脱氢酶：300.46U/L血常规：血小板：104109/L胎心监护：反应型3.24h出入量：入：5030ml出：5000ml重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第4页入院后治疗及护

3、理04月28日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱：乳酸脱氢酶：284.78U/L血常规：血小板：122109/L胎心监护：无反应型。吸氧后复查：反应型3.尿蛋白定量：微量总蛋白：5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成，停地塞米松。5.出入量：入：4030ml出：3600ml重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第5页入院后治疗及护理护理：1.饮食：嘱患者低盐低脂饮食，多食富含蛋白质食物，如蛋、奶、鱼及豆类；多食蔬菜及水果预防便秘。2.指导患者怎样自数胎动。3.亲密监测胎心、血压、出入量及膝腱反射，如有异常及时汇报医生。4.休息：保持病房平静，降低声光刺激。休息时以左侧卧

4、位为宜。嘱患者确保充分睡眠，每日不少于10小时，如睡眠重量差及时通知医护人员。5.住院期间如出现头晕、头痛、眼花、视物含糊、腹痛、阴道流血、流液、胎动次数过多或过少，及时通知。6.为患者讲解疾病知识，降低患者心理压力。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第6页入院后治疗及护理04月29日07：20am夜班护士王蓓蓓巡视病房，患者通知有点胸闷，遂让患者取半卧位，通知值班医生，并测量血压162/104mmHg,胎心136次/分，并将结果通知医生，医生床旁查看并问询患者。处理：遵医嘱连续低流量氧气吸入，口服拉贝洛尔，10多分钟后再量血压，亲密检测胎心改变。07：3007：50屡次为患者测量血压165/1

5、05 168/110 168/112,血压连续升高，胸闷症状未减轻，再次通知值班医生。处理：遵医嘱硫酸镁静滴。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第7页入院后治疗及护理08：05am护理人员床旁交接班，夜班人员王蓓蓓向白班责任护士张艳艳交接患者，并详细交接患者刚才症状及处理办法，了解患者病情后，责任护士问询患者当前情况，及吸氧及输液后，胸闷症状有没有改进；患者自诉仍胸闷，但无头晕、眼花及腹痛症状。遂为患者调高氧流量，听诊胎心132次/分，仔细查看患者面部浮肿，感觉患者病情加重，马上嘱一名护士通知医生过来查看患者，其它护士，为患者进行心电及胎心监护，建立另一条静脉通路。08：10am遵医嘱硝苯地平1

6、0mg舌下含化，床旁心电图检验。医生为患者讲解当前病情及手术必要性。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第8页入院后治疗及护理08：14am为患者进行术前准备工作，在此期间患者胎心下降至80次/分，胸闷症状加重，胸廓起伏显著，急送患者入手术。术后患者转入ICU治疗，新生儿早产转儿科。年05月14日，患者康复出院。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第9页病情观察关键点及处置1.护士巡视病房过程中，患者自述胸闷，护士马上置患者半坐位，及时给予吸氧、测血压及胎心监测，并通知医生，发觉病情及时，表达了巡视病房必要性及主要性。2.依据问询及观察，能够发觉患者心衰前驱症状，早发觉，早抢救，保障了母婴安全；3.交

7、接班仔细全方面，经过观察能发觉患者病情进展并马上通知医生，在医生未赶到情况下，快速完善相关监测及术前准备，为抢救患者节约了宝贵时间。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第10页总结教训1.交接班时未对危重患者首先交接。2.低年资护士对重度子痫患者临床表现掌握不全方面，并发症不了解，未及时发觉患者病情改变。3.加强全体护理人员对于妊娠合并症、并发症相关知识培训及演练。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第11页重度子痫前期重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第12页学习目标了解：妊高症定义，病理生理，心衰 诱因掌握：心衰早期征兆，主要护理办法重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第13页妊娠期高血压综合征（PIH

8、） 是指妊娠20周以后出现高血压,水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功效衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠期特有疾病，也是孕产妇及围生儿死亡主要原因之一，当前它是造成我国孕产妇死亡第二位死因。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第14页病理生理改变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量降低，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低血浆胶体渗透压降低激活RAA系统激活RAS系统血压升高蛋白尿水肿重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第15页妊高症并发心力衰竭定义：无心脏病，因妊娠期高血压疾病造成心功效损害，使心排量小于回心血量而引发一系列症候群。是

9、妊娠期高血压疾病严重并发症 诱因：重度子痫前期治疗不及时，血压连续升高 贫血、低蛋白血症、补液量过多、过快，扩容不 当。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第16页并发症脑肝脏心血管 肾脏 血液 子宫胎盘 血流灌注心血管低排高阻状态心肌缺血、间质水肿胸闷、心悸 肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿、心衰重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第17页早期心衰先兆时间：多发生在妊娠晚期（32周34周),分娩期及产后3天内。症状：轻微活动后即出现胸闷、心悸和气短休息时心率110次/分，呼吸 20次/分夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气咳嗽、肺底部连续性湿罗音重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第18页治疗 重度子痫前期当

10、前治疗标准主要是解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，改进脏器灌流量和脏器功效，防治并发症，亲密观察母儿状态，适时终止妊娠。 重度子痫前期并发急性左心衰当前治疗标准主要是改进心肺功效，降低血管阻力，主动控制心力衰竭，预防抽搐。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第19页护理办法1、按时巡视病房。2、环境：置单人病房，降低陪客，防止声光刺激，集中各项治疗操作，确保充分休息。3、备齐抢救用具及设备：心电监护，抢救车推至病房，吸引器处于备用状态。4、依据病情每30-60分钟测一次血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。每4小时测一次体温，随时注意有没有头痛、头晕、眼花、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等症状。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第20页护理办法5、亲密观察各种导管是否通畅（留置导尿管、输液管道），注意液体、滴速，预防输液过快增加心脏负担，做好输液泵管理，确保泵通畅，正确。6、做好护理统计，正确统计出入量，注意出入量平衡。按医嘱正确及时用药，并观察疗效及副反应。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第21页7、指导产妇合理饮食，加强营养，给予低盐优质蛋白饮食，少许多餐，不宜过饱。多食鱼、虾、牛奶、鸡蛋等食物，保持大便通畅。8、加强生活护理(六洁)、基础护理，注意保暖，预防上呼吸道感染，确保足够睡眠，平定产妇及家眷情绪。重度子痫前期并发心衰典型病例汇报第22页护理办法12、 其它并发症观察 1）脑缺氧，脑