排泄排便专题知识讲座

1、排泄排便专题知识讲座排泄排便专题知识讲座第1页2讲课内容一、与排便相关解剖与生理二、排便评定三、排便异常护理四、与排便相关护理技术排泄排便专题知识讲座第2页小肠:消化食物、吸收营养，3-8h 完成。大肠:吸收水、无机盐、形成粪便。直肠:排出粪便。大肠在外形上与小肠有显著不一样，大肠口径较粗，肠壁较薄，复习相关内容排泄排便专题知识讲座第3页（一）大肠解剖 大肠解剖示意图大肠 盲肠结肠直肠肛管排泄排便专题知识讲座第4页盲 肠盲肠是大肠起始部，长约6-8cm，下端是膨大盲端，上接回肠 下连升结肠，是大肠最粗一段，直径7.5cm，通常位于右髂窝内。与年纪相关，小儿盲肠位置较高，老年人则较低。排泄排便专

2、题知识讲座第5页回盲口其左后上方有回肠末端开口，此口称回盲口。回盲瓣口上、下缘各有二分之一月形粘膜皱襞，称回盲瓣，回盲瓣作用阻止小肠内容物过快地流入大肠，方便食物在小肠内充分消化吸收预防大肠内容物逆流入小肠。排泄排便专题知识讲座第6页在回盲口下方约2cm处，有阑尾开口。三条结肠带最终都聚集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾可靠方法。 阑尾是一条细长盲管，长约79cm阑尾伸展位置较不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较罕见。排泄排便专题知识讲座第7页阑尾根部体表投影：通常在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，此点称麦氏点。急性阑尾炎时，此点可有压痛。排泄排便专

3、题知识讲座第8页结 肠由升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠组成。升结肠：全长约15cm。横结肠：全长50cm。降结肠：全长20cm。乙状结肠：长约45cm。排泄排便专题知识讲座第9页结肠含有三个特征性结构：(识别结肠标志)结肠带是沿肠表面排列有三条纵行结肠带，是由纵行平滑肌增厚而成；结肠袋是由肠壁上许多横沟隔开而成环形囊状突起，称结肠袋；肠脂垂在结肠带附近因为浆膜下脂肪聚集，形成了许多大小不等脂肪突起，称肠脂垂。排泄排便专题知识讲座第10页直 肠 起自第三腰椎高度续于乙状结肠，向下至盆膈一段肠管，又称直肠盆部。直肠全长10-14cm 在矢状面上两个弯曲：上方弯曲与骶骨盆面弯曲一致，凸向后，称为直肠

4、骶曲；下方弯曲绕过尾骨尖前方，凸向前，称为直肠会阴曲。排泄排便专题知识讲座第11页在盆膈处续于直肠，向下终止于肛门肠管个别直肠肛管部，全长4cm,为肛门内外括约肌所包绕 肛门内括约肌帮助排便作用 肛门外括约肌为骨骼肌是控制排便主要肌束。肛 管排泄排便专题知识讲座第12页(二)大肠生理功效吸收水分、电解质、维生素形成和暂时储存粪便，并排除体外。利用肠内细菌制造维生素（结肠微生物产生VitB、VitK）排泄排便专题知识讲座第13页袋状往返运动 袋状往返运动是空腹时多见，主要由环形肌无规律收缩所致，使结肠袋中内容物向前向后两个方向作短距离位移，并不向前推进。这种运动使肠内容物得到充分混合 分节或袋状

5、推进运动 是进食后较多一个运动形式，由一个结肠袋或一段结肠收缩，将肠内容物推移至下一段肠管。(三)大肠运动排泄排便专题知识讲座第14页 蠕动 蠕动是一个推进运动，由一些稳定收缩波组成，收缩波前面肌肉舒张，波后面肌肉则收缩，使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起主要作用。 集团蠕动 是一个进行速度可快，向前推进距离很远强烈蠕动，通常始于横结肠，可将肠内容物直接推至乙状结肠或直肠。排泄排便专题知识讲座第15页排便反射腹下神经、盆神经初级排便中枢大脑皮层阴部神经盆神经(四) 排便 排泄排便专题知识讲座第16页 正常人直肠内是空，当肠蠕动将粪便推移至直肠时（刺激）直肠壁内感受器冲动沿（盆神经、腹下神经）传至

6、脊髓腰骶段初级排便中枢 同时上传大脑皮层，产生便意，引发排便反射。传出冲动沿（盆神经） 降结肠、乙状结肠、直肠收缩肛门内括约肌舒张。同时阴部神经冲动降低肛门外括约肌舒张。膈肌、腹肌兴奋腹内压升高 排泄排便专题知识讲座第17页二、排便活动评定（一）影响排便原因评定（二）排便观察排泄排便专题知识讲座第18页（一）影响排便原因评定心理原因： 文化教育 年纪：食物与液体摄入： 活动： 个人排便习惯： 疾病： 药品排泄排便专题知识讲座第19页食物中纤维素对肠道功效影响：大个别多糖纤维能与水结合形成凝胶，从而限制水吸收，并使肠内容物膨胀纤维素能刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留时间和增加粪便体积纤维素可降低食

7、物中热量比率，减慢含能食物摄取，有利于纠正不正常肥胖排泄排便专题知识讲座第20页富含纤维食物增加粪便容积，加速食糜经过肠道，降低水分在大肠内再吸收，大便柔软易排出足量液体：液化肠内容物，使食物顺利经过肠道，而排出。当摄食量少，食物中缺乏纤维或水分不足时无法产生足够粪便容积和液化食糜 ，食物经过肠道速度减慢，时间延长水分再吸收增加，造成粪便变硬，排便降低而便秘排泄排便专题知识讲座第21页（二）排便评定内容1.排便次数：普通成人天天排便13次婴幼儿天天排便35次成人排便天天超出3次或每周少于3次，都应视为排便异常。排泄排便专题知识讲座第22页2.排便量： 正常成人天天排便量100300g进食少纤维

8、，高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻进食大量蔬菜、水果、粗粮使粪便增加，当消化器官工作紊乱时，也会出现排便量改变。排泄排便专题知识讲座第23页3.形状：正常人粪便为成形软便便秘时粪便坚强、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便及水样便肠道个别梗阻或直肠狭窄，粪便呈扁条形或带状。排泄排便专题知识讲座第24页硬便 软便 稀便 水样便 排泄排便专题知识讲座第25页4.颜色：正常成人粪便颜色呈黄褐色或棕黄色婴儿粪便呈黄色或金黄色因摄入食物或药品种类不一样，粪便颜色会发生改变如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色摄入动物血或血制剂，粪便可呈无光样黑色。排泄排便专题知识讲座第26页病理情况下大便颜色：柏油样便上消

9、化道出血（5075ml）暗红色便下消化道出血排泄排便专题知识讲座第27页白陶土样便胆道梗阻果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 （脓血所致）粪便表面鲜红色痔疮，肛裂 （前者附着于粪便表面，后者滴落于排便之后）白色“米泔水”霍乱、副霍乱（含有大量片状粘液）排泄排便专题知识讲座第28页5.内容物：主要为食物残渣、脱落大量肠上皮细胞，细菌以及机体代谢后废物。粪便中混入少许粘液，肉眼不易看见。小肠炎症时，增多粘液均匀混入粪便中。大肠病变时，粘液因粪便成形而附着在粪便表面。若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液、肉眼可见粘液，提醒消化道有感染或出血发生。肠道寄生虫感染病人粪便中，可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。排泄排

10、便专题知识讲座第29页6.气味：正常 因膳食种类而异，强度由腐败菌活动性及动物蛋白质量而定。肉食者味重，素食者味轻。病理情况严重腹泻因未消化蛋白质与腐败菌作用粪便呈碱性反应味极恶臭。下消化道出血、肿瘤病人腐败臭。上消化道出血腥臭味。消化不良、小儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体粪便呈酸性反应酸败臭。排泄排便专题知识讲座第30页31 排便评定（异常）排 便 情 况 表 现 常 见 病 理 原 因1.次数：过多 过少 3 次/天 3 次/周腹泻便秘2.伴随症状排便困难无法控制里急后重便秘排便失禁或严重腹泻细菌性痢疾3.粪便颜色黑便或柏油样暗红鲜血果酱样白陶土色米泔水样上消化道出血下消化道出血痔疮

11、、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻霍乱、副霍乱排泄排便专题知识讲座第31页32 续表：排便情况 表 现 常 见 病 理 原 因4.粪 便 形 状栗样或羊粪样稀糊状或水样胶胨状条带状或不规则便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄5.粪 便 内容物粘液脓性及脓血虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.气 味恶臭腐败臭血腥臭酸败臭严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良排泄排便专题知识讲座第32页三、排便异常护理办法便秘病人护理粪便嵌塞病人护理腹泻病人护理排便失禁病人护理肠胀气病人护理灌肠

12、排泄排便专题知识讲座第33页34 1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数降低，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功效性便秘 痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘排泄排便专题知识讲座第34页功效性便秘和器质性便秘功效性便秘往往是由饮食不妥、排便习惯改变、长久滥用泻药、腹肌张力不足等引发。器质性便秘往往是由肠道器质性疾病引发，如直肠肛门病变如痔疮、肛裂等排便疼痛引发，或结肠肿瘤等原因引发肠梗阻或粘连等。排泄排便专题知识讲座第35页36原因：1）器质性病变2）排便习惯不良3）神经系统功效障碍4）排便时间或活动受限5）情绪反应6）直肠肛门手术7）饮食结构不合理8）滥用药品或

13、灌肠9）长久卧床或活动降低排泄排便专题知识讲座第36页37便秘症状和体征： 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、担心，可触及包 块，肛诊可触及粪块。排泄排便专题知识讲座第37页排泄排便专题知识讲座第38页排泄排便专题知识讲座第39页排泄排便专题知识讲座第40页排泄排便专题知识讲座第41页排泄排便专题知识讲座第42页排泄排便专题知识讲座第43页排泄排便专题知识讲座第44页排泄排便专题知识讲座第45页腹泻原因饮食不妥或使用泻剂不妥；胃肠道疾患；营养缺乏内分泌疾患；情绪担心焦虑；消化系统发育不完善；重症肝炎;排泄排便专题知识讲座第46页依据腹泻发生

14、机制，可分为以下几个：分泌性腹泻：胃肠黏膜分泌过多液体所致，如霍乱。 渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高引发，服用甘露醇等引发腹泻 ( 解毒 ) 。 渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症。 动力性腹泻：肠蠕动亢进引发食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致，肠炎、甲亢等。 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积降低或吸收障碍引发，详细病例普通是综合各种发病机制，以其中一个为主。如小肠大个别切除吸收不良综合征等。 排泄排便专题知识讲座第47页正常人粪便中含水分不超出200ml，肠道进水路径有两个：摄入量：饮水约1500ml 食物中含水约5001000ml分泌量：唾液约1000ml 胃

15、液ml 胆汁1000ml胰液ml 小肠液1000ml 大肠液60ml 共计9000ml. 水分又被肠道重吸收空肠吸收约4500ml 回肠吸收约3500ml结肠吸收约900ml 共计8900ml所以,每日粪便中排出水分约100ml排泄排便专题知识讲座第48页排泄排便专题知识讲座第49页排泄排便专题知识讲座第50页排泄排便专题知识讲座第51页排泄排便专题知识讲座第52页排泄排便专题知识讲座第53页排泄排便专题知识讲座第54页引发肠胀气主要原因有两个吞入气体过多；大肠产气体增多吞入气体过多： 肠内气体约有90经口吞入，正常人天天所吞下空气大约有5001000ml左右，空气中主要成份为氧和氮，人体吞下

16、空气到小肠时，氧气会被吸收，而氮气则跑到大肠成为大肠气主要成份。 排泄排便专题知识讲座第55页大肠产气增多： 各种原因引发肠蠕动降低 ( 肠道手术后 ) 、便秘、肠道梗阻等，可造成细菌对食物过分发酵，而产生大量气体因为肠道中某种消化酵素有问题，而造成某种食物消化不良，常见乳糖不耐症，肠胃道无法消化乳糖所引发，只要不吃含乳糖食物就不会有症状产生。 胃酸过多会引发胀气，胃中过多胃酸和胰液中和后会产生二氧化碳，而造成胀气、打隔。排泄排便专题知识讲座第56页排泄排便专题知识讲座第57页排泄排便专题知识讲座第58页四、与排便相关护理技术大量不保留灌肠小量不保留灌肠口服高渗溶液清洁灌肠保留灌肠简易排便法肛

17、管排气排泄排便专题知识讲座第59页排泄排便专题知识讲座第60页排泄排便专题知识讲座第61页排泄排便专题知识讲座第62页排泄排便专题知识讲座第63页适应症：便秘、肠胀气病人 食物中毒病人 需行一些手术、检验者 即将分娩产妇 高热病人排泄排便专题知识讲座第64页评定：1.病人病情、临床诊疗、灌肠目标。2.病人意识情况、生命体征、心理情况和排便情况3.病人对灌肠了解配合程度。排泄排便专题知识讲座第65页准备：1.用物:灌肠筒 肛管:24-26号 种类: 0.1%肥皂水 等渗盐水 液量: 500-1000ml（小儿200-500ml） 温度: 39-41(降温:28-32、中暑4) 2.病人：配合3.

18、环境：关闭门窗，拉窗帘或遮挡。溶液排泄排便专题知识讲座第66页一次性灌肠装置排泄排便专题知识讲座第67页【体位】 左侧卧位【灌肠筒高度】 液面距肛门40-60cm【插管深度】 710cm 小儿4-7cm 清洁灌肠1015cm【保留时间】 5-10分钟排泄排便专题知识讲座第68页灌肠缩写符号为E如灌肠后排便一次，则用1/E表示；如灌肠后无排便，则用0/E表示；如自行排便一次，灌肠后排便两次，则用12/E表示。排泄排便专题知识讲座第69页体 位排泄排便专题知识讲座第70页 骶曲 会阴曲排泄排便专题知识讲座第71页【注意事项】1、注意灌肠筒高度。 压力太大，易造成肠道痉挛；压力太小，溶液不易流入。2

19、、如为年纪大、体弱、大便失禁病人，可采以仰卧位，臀下放置便盆。排泄排便专题知识讲座第72页【注意事项】3、插管前需排除肛管内空气，预防空气灌入肠道，引发腹胀不适。4、若病人有痔疮要选取管径小肛管，插管时动作要轻柔，以防损伤肛门。5、儿童肛管插入4-7cm,婴儿插入2.5-3.5cm.排泄排便专题知识讲座第73页【注意事项】6、降温灌肠用28-32等渗盐水，保留30min后再排便，排便30min测量体温。中署病人用4生理盐水灌肠。7、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减轻氨产生和吸收。妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。排泄排便专题知识讲座第74页【注意事项】8、颅脑疾患、心脏病人、老年及儿童等灌肠

20、时压力要低，流速要迟缓。9、伤寒病人灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超出500ML，并选取等渗盐水。排泄排便专题知识讲座第75页【注意事项】10、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。11、灌肠过程中应随时注意观察患者病情改变，如发觉脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气急时，应马上停顿灌肠并及时与医生联络，采取抢救办法。 排泄排便专题知识讲座第76页排泄排便专题知识讲座第77页排泄排便专题知识讲座第78页评定：1、病人病情、临床诊疗、灌肠目标。 2、病人意识状态、生命体征、心理情况 和排便情况。 3、病人合作了解程度。 4、病人肛门皮肤、粘膜情况。排泄排便专题知识

21、讲座第79页1、用物准备:注洗器、小容量灌肠筒等【常见灌肠液】“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML）;甘油或液体石蜡50ML加等量温开水;各种植物油120-180ML【溶液温度】为38。2、病人准备3、环境准备排泄排便专题知识讲座第80页【灌肠筒高度】低于30cm【插管深度】7-10cm【保留时间】10-20minute排泄排便专题知识讲座第81页 高渗溶液在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，到达清洁肠道目标。排泄排便专题知识讲座第82页甘露醇溶液1500ML：20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML混匀普通服

22、用后15-20min重复自行排便。排泄排便专题知识讲座第83页术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10-30ML。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00-4：00，口服25%硫酸镁200ML（50%硫酸镁100ML+5%葡萄糖盐水100ML），然后再口服温开水1000ML。普通服后15-30min，即可重复自行排便，2-3h内可排便2-5次。硫酸镁作用硫酸镁中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用，扩张血管作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象救治。口服不吸收，在肠道内可形成高渗状态，降低水分吸收，肠内容积增大，引发肠蠕动加紧，引发腹泻局部外敷能够消除局部水肿。 排泄排便专题知

23、识讲座第84页排泄排便专题知识讲座第85页评定1、病人病情、肠道病变部位、临床诊疗。2、病人意识状态，生命体征、心理情况。3、病人合作了解程度。排泄排便专题知识讲座第86页【常见溶液】镇静用10%水合氯醛。肠道抗感染用2%小檗碱，0.5%-1%新霉素或其它抗生素溶液。中药排泄排便专题知识讲座第87页【灌肠溶液】不超出200ML。【溶液温度】38【灌肠筒高度】低于30cm【插管深度】15-20cm【臀部抬高】10cm【保留时间】 1小时 排泄排便专题知识讲座第88页1、灌肠前对灌肠目标和病变部位应了解清楚，方便于掌握病人卧位和插入肛管深度。2、肠道感染以晚上睡眠前灌肠为宜。3、依据病情选择适宜卧

24、位。4、排便灌肠禁用肥皂水。5、肛管要细且插入要深，液量少，压力低，灌入速度宜慢。6、肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁病人，不宜做保留灌肠。排泄排便专题知识讲座第89页慢性菌痢 病变部位多在直肠和乙状结肠左侧卧位阿米巴痢疾 病变部位多在回盲部 右侧卧位排泄排便专题知识讲座第90页灌肠法比较表保留时间插管深度高度量溶液保留小量不保留大量不保留0.1-0.2肥皂水、NS 5001000ml 200ml 200ml4060cm 30cm 30 cm7 10cm清洁E 10-15cm710 cm1520 cm510min 1020min 60 min卧位左侧屈膝左侧屈膝视病情而定抬高臀部10cm1、2、3灌肠液甘油50ML加温开水等量各种植物油120-180ml 10%水合氯醛2%黄连素溶液抗生素溶液 排泄排便专题知识讲座第91页（五）简便通便法【目标】 经过简便经济有效办法，帮助病人解除便秘。适合用于老人、体弱和久病卧床便秘者。【评定】1、病人病情、临床诊疗及排便情况。2、病人意