气管切开专题知识讲座

1、气管切开专题知识讲座气管切开专题知识讲座第1页气管切开术 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或预防误吸一个常见手术。气管切开专题知识讲座第2页外科气管切开术 主要介绍外科气管切开术应用解剖、手术适应证、术前准备、手术方法、术后护理和手术并发症。气管切开专题知识讲座第3页外科气管切开术分类(常规)气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺术以下主要介绍常规气管切开术气管切开专题知识讲座第4页气管切开术应用解剖气管切开专题知识讲座第5页气管切开术应用解剖气管切开专题知识讲座第6页气管切开专题知识讲座第

2、7页气管切开术适应证各种原因喉梗阻(度喉梗阻)和颈段气管阻塞。各种原因下呼吸道分泌物阻塞。口腔、颌面、咽、喉、颈部手术前驱手术。各种原因造成呼吸功效障碍。特殊气管异物。气管切开专题知识讲座第8页呼吸困难程度度呼吸困难：平静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。度呼吸困难：平静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。度呼吸困难：平静时即有显著吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。度呼吸困难：呼吸困难最终阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停顿。气管切开专题知识讲座第9页术前准备详细了解病情。检验颈部、了解气管位置及颈

3、部情况。准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。术前必须由手术医师直接向患者家眷讲明手术目标及可能出现并发症及其它问题（签字）。器械准备(包含气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。气管切开专题知识讲座第10页外管内管管芯气管切开专题知识讲座第11页常规气管切开术体位麻醉切口分离气管前组织切开气管插入、固定气管套管创口处理气管切开专题知识讲座第12页常规气管切开术体位 普通取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管靠近皮肤，暴露显著，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 气管切开专题知识讲座第13页操作方法：第一步：病人面朝上平卧，颈肩

4、部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。气管切开专题知识讲座第14页气管切开专题知识讲座第15页气管切开专题知识讲座第16页常规气管切开术麻醉 普通采取局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。 耳鼻咽喉科通常采取1利多卡因10ml肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。气管切开专题知识讲座第17页气管切开专题知识讲座第18页常规气管切开术切口 有纵切口和横切口两种。多采取纵切口，自甲状软骨下缘至靠近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。气管切开专题知识讲座

5、第19页纵切口气管切开专题知识讲座第20页横切口气管切开专题知识讲座第21页纵切口气管切开专题知识讲座第22页分离气管前组织 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，方便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野一直保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。气管切开专题知识讲座第23页气管切开专题知识讲座第24页气管切开专题知识讲座第25页颈白线气管切开专题知识讲座第26页气管切开专题知识讲座第27页气管切开专题知识讲座第28页气管切开专题知识讲座第29页

6、常规气管切开术切开气管 确定气管后，普通于第24气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引发气管食管瘘。 也可呈倒“U”字形切开气管前壁。气管切开专题知识讲座第30页气管切开专题知识讲座第31页气管切开专题知识讲座第32页插入、固定气管套管 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯气管套管(8号、6.5号带气囊一次性硅胶气管套管)，插入外管后，马上取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检验有没有出血。 气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢靠固定。(套管固定前需一直用手固定)。气

7、管切开专题知识讲座第33页气管切开专题知识讲座第34页气管切开专题知识讲座第35页气管切开专题知识讲座第36页常规气管切开术创口处理 切口普通不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引发皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最终用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。气管切开专题知识讲座第37页注意事项术前检验硅胶气管套管气囊是否漏气。气管切开前最好请麻醉科先予插管。体位：仰卧位，肩垫高。切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。气管内麻醉：确定气管同时注入1利多卡因1ml，可降低患者咳嗽。气管切开专题知识讲座第38

8、页气管切开术后处理室内保温及保湿：室温应保持在21，湿度应超出50。专员护理：同时，应教其家眷学会简单护理知识。床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及抢救药品，以及另一付同号气管套管 。保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；依据分泌物多少定时冲洗消毒内管，普通6小时一次。气管切开专题知识讲座第39页气管切开术后处理手术后呼吸困难：针对病因主动治疗： 气管套管内有分泌物或结痂堵塞； 套管脱离气管切口； 气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂； 合并纵隔气肿或气胸； 心肺功效衰弱。更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险

9、性，应作与气管相同准备。气管切开专题知识讲座第40页气管切开术并发症1.出血：常见，分为原发性和继发性2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流4.气管套管脱出：需及时重新插管5.呼吸骤停：抢救、心肺复苏6.气管食管瘘：术中切开气管时防止损伤7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用8.拔管困难：原因及处理气管切开专题知识讲座第41页气管切开并发症出血1.出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后二十四小时内伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包含致死性大动脉出血。2.原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎血管结

10、扎线脱落、术后猛烈咳嗽引发。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、降低咳嗽即可止血。气管切开专题知识讲座第42页气管切开并发症出血3.继发性大血管出血原因及处理：伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。气管套管长度或弯曲度不适当。使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动重复摩擦气管壁。处理：加强抗感染，手术止血。气管切开专题知识讲座第43页气切并发症套管脱出脱管处理快速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。气管切开专题知识讲座第44页经皮气管切开术气

11、管切开专题知识讲座第45页经皮气管切开手术步骤体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。选取2-3软骨环之间为穿刺点。穿刺点对应位置切一个1.5-2.0厘米横切。空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。经外套管送入导丝。气管切开专题知识讲座第46页经皮气管切开手术步骤拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开个别颈前组织。沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开状态下移去扩张钳。重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳。沿导丝放入带内芯气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。气管切开专题知识讲座第47页 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫

12、物使头后仰成过伸位气管切开专题知识讲座第48页气管切开专题知识讲座第49页 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（假如必要话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管。能够在局部行局麻。普通选取2-3软骨环之间为穿刺点。气管切开专题知识讲座第50页气管切开专题知识讲座第51页第三步：在选择穿刺点切一个1.5-2.0厘米横切口。气管切开专题知识讲座第52页气管切开专题知识讲座第53页 第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。气管切开专题知识讲座第54页气管切开专题知识讲座第55页第五步：经外套管送入导丝。气管切开专题知识讲座第56页气管切开专题知识讲座第57页 第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开个别颈前组织。气管切开专题知识讲座第58页气管切开专题知识讲座第59页 尤其注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，防止导丝波折，扩张到不应该扩张组织。气管切开专题知识讲座第60页 第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开