软组织牵伸专题知识讲座

1、软组织牵伸专题知识讲座软组织牵伸专题知识讲座第1页内容提要一、概述二、软组织牵伸基础三、脊柱肌肉牵伸技术四、上肢肌肉牵伸技术五、下肢肌肉牵伸技术软组织牵伸专题知识讲座第2页一、概述软组织牵伸专题知识讲座第3页（一）基础概念1. 软组织 包含肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。2. 软组织挛缩 疾病、损伤造成软组织慢性炎症和组织改变，软组织适应性短缩，关节运动功效障碍。3. 软组织牵伸技术 经过利用外力（人工或机械/电动设备） ，牵拉短缩软组织使其延长，做稍超出组织阻力和关节活动范围内运动。软组织牵伸专题知识讲座第4页1. 依据牵拉力量起源 分为手法牵伸、机械（电动）牵伸和自

2、我牵伸；2. 依据牵伸肌群 分为屈肌群牵伸和伸肌群牵伸；3. 依据牵伸强度 分为低强度牵伸和高强度牵伸；4. 依据参加程度 分为被动牵伸、主动牵伸和神经肌肉抑制技术；5. 依据牵伸部位 分为脊柱牵伸（颈椎和腰椎）和四肢（肩部、肘部、腕部、手部和髋部、膝部、踝部、足部）牵伸。 （二）分类软组织牵伸专题知识讲座第5页（三）牵伸作用1. 保持或恢复关节活动范围；2. 预防发生不可逆组织挛缩；3. 预防或降低运动时出现软组织损伤；4. 调整肌张力；5. 提升肌肉兴奋性。软组织牵伸专题知识讲座第6页1. 保持或恢复关节活动范围长久制动可造成肌张力增高、软组织挛缩等。正常人长久坐位、不良生活习惯也会使肌肉

3、轻微挛缩或担心。牵伸治疗可预防软组织出现挛缩，保持或恢复关节正常活动范围。软组织牵伸专题知识讲座第7页2. 预防发生不可逆组织挛缩关节固定4天后组织学上就可见挛缩现象。固定时间越长，正常肌肉组织被粘连组织、瘢痕组织取代就越多。被动牵伸技术可拉长挛缩软组织，预防发生不可逆挛缩，阻断恶性循环，缓解疼痛，预防肌力失衡。软组织牵伸专题知识讲座第8页3. 预防或降低软组织损伤从事某项运动之前，应预先对关节和软组织进行牵伸活动，以增加关节灵活性，降低肌肉和肌腱等软组织损伤和疼痛。软组织牵伸专题知识讲座第9页4. 调整肌张力姿势异常或制动使肌肉、肌腱弹性和伸展性降低，肌肉萎缩。经过牵伸可刺激肌肉内感受器（肌

4、梭）从而调整肌张力，提升肌力。中枢损伤性疾病造成肌张力增高、肌痉挛也能够经过牵伸技术降低肌张力，改进或重新取得关节周围软组织伸展性。软组织牵伸专题知识讲座第10页5. 提升肌肉兴奋性适当地静态牵伸延长肌肉，能够直接或间接反射性地提升肌肉兴奋性，增强肌力。软组织牵伸专题知识讲座第11页二、软组织牵伸基础软组织牵伸专题知识讲座第12页（一）软组织对牵伸反应1. 肌肉牵伸力量必须到达并维持一定时间，软组织才能有效地增加其长度。 2. 肌腱与周围组织结构腱器官兴奋，经过抑制牵张反射到达防止被牵拉肌肉损伤目标。 软组织牵伸专题知识讲座第13页（二）软组织牵伸方法1. 被动牵伸（1）手法牵伸（2）机械牵伸

5、2. 主动抑制3. 自我牵伸软组织牵伸专题知识讲座第14页1. 被动牵伸（1）手法牵伸：治疗师经过手力量迟缓牵拉痉挛肌群，并控制牵伸方向、速度和连续时间，以增加挛缩组织长度和关节活动范围。普通每次牵伸连续1015秒，重复34次。手法被动牵伸是最常见牵伸技术。软组织牵伸专题知识讲座第15页（2）机械牵伸：借助机械装置较长时间作用于缩短组织一个牵伸方法。其牵伸强度超出手法牵伸。当手法牵伸效果不理想时，可采取该方法。牵伸时间最少连续20分钟，甚至数小时，方能到达治疗效果。软组织牵伸专题知识讲座第16页2. 主动抑制指患者在进行肌肉牵伸之前，有意识地放松该肌肉，使肌肉拉长对应阻力最小。该方法仅适合用于

6、被拉长肌肉属于正常神经支配和患者可自主抑制时，而不能用于存在肌力减退、痉挛或麻痹患者。软组织牵伸专题知识讲座第17页3. 自我牵伸患者在治疗师讲解和指导下，应用本身体重作为牵伸力量，被动牵伸其挛缩组织一个独立完成牵伸技术。教会患者自我调整牵伸参数是巩固疗效主要办法。软组织牵伸专题知识讲座第18页（三）软组织牵伸程序1. 牵伸前评定 （1）明确关节活动受限相关情况 （2）选择适当牵伸方法软组织牵伸专题知识讲座第19页2. 牵伸前准备（1）解释训练目标与步骤，取得患者了解与配合；（2）将患者置于舒适、稳定体位，使训练在最正确运动平面完成；（3）尽可能暴露治疗部位；（4）让患者尽可能放松并通知训练强

7、度应为可耐受水平；（5）必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练，以增加被牵张组织延展性，降低损伤可能性。软组织牵伸专题知识讲座第20页3. 牵伸技术实施 （1）牵伸方向：应与肌肉担心或挛缩方向相反；（2）牵伸强度：以不造成疼痛或损伤为度。正常情况下，患者在牵伸过程中感到轻微疼痛是允许，但要以能够耐受为标准；（3）牵伸时间；（4）牵伸次序：牵伸操作时应按照一定次序，如由头到脚，由近端到远端等；（5）牵伸标准：牵伸力度施加应迟缓进行，在牵拉末端(或关节活动范围末端)做510秒短暂停留，待痉挛缓解后，再迟缓地回到起始位。软组织牵伸专题知识讲座第21页 4. 牵伸后 （1）治疗反应：依据损伤部位、

8、病情不一样对患者治疗反应定时进行评定，从而制订合理参数。 （2）可对牵伸后软组织进行冷疗，降低牵伸后肌肉疼痛。 （3）勉励患者应用取得进展活动范围进行主动训练或功效性活动。软组织牵伸专题知识讲座第22页（四）临床应用 1. 适应证（1）恢复和增加病损关节活动范围常见于肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、足以及颈腰部关节活动受限或障碍；（2）维持关节活动范围 预防病损关节因为软组织挛缩、短缩、粘连或瘢痕形成引发关节活动范围下降和日常生活活动受限。软组织牵伸专题知识讲座第23页（3）降低肌肉张力改进和恢复关节周围软组织伸展性，降低肌肉张力。常见于病损后肌肉张力增高，如中枢神经损伤后肌痉挛。（4）预防肌肉骨

9、骼损伤体育锻炼前后牵伸，可起到预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛作用。软组织牵伸专题知识讲座第24页2. 禁忌证（1）关节内或关节周围组织有炎症、急性感染、肿瘤和结核；（2）神经、肌腱断裂吻合术后1月内；（3）肌肉、肌腱、韧带损伤急性期；（4）关节骨折术后；严重骨质疏松症；病损后肌肉无力患者；（5）关节活动或肌肉牵拉时疼痛猛烈者；（6） 肌麻痹或严重肌无力患者。软组织牵伸专题知识讲座第25页（五）注意事项 1. 防止过分牵伸 2. 防止牵伸特殊组织 3. 防止牵伸中挤压关节 4. 配合放松做被动牵伸 5. 跨越两个或多个关节肌群，应在牵拉各个关节后再对整个肌群进行牵拉 6. 应注意了解治疗反

10、应软组织牵伸专题知识讲座第26页三、脊柱肌肉牵伸技术软组织牵伸专题知识讲座第27页（一）颈部肌肉牵伸技术1. 牵伸肌群 颈部伸肌群。2. 患者体位 坐位。3. 治疗师体位 站立位。4. 牵伸手法 上方手置于患者顶枕部，轻柔向下压颈部伸肌群使颈部屈曲到达最大活动范围；下方手置于胸椎上段部位固定脊柱。增加颈椎前屈软组织牵伸专题知识讲座第28页软组织牵伸专题知识讲座第29页增加颈椎后伸1. 牵伸肌群 颈部屈肌群。2. 患者体位 坐位。3. 治疗师体位 站立位。4. 牵伸手法 上方手置于患者前额部，轻柔向后推使颈部后伸到达最大活动范围；下方手置于胸椎上段部位固定脊柱。软组织牵伸专题知识讲座第30页软组

11、织牵伸专题知识讲座第31页增加颈椎侧屈1. 牵伸肌群 对侧颈侧屈肌群2. 患者体位 坐位3. 治疗师体位 站立位4. 牵伸方法 上方手置于患者牵拉侧颞部，轻缓推进患者头部向对侧，使颈部侧屈运动到最大活动范围；下方手置于同侧肩部固定。软组织牵伸专题知识讲座第32页软组织牵伸专题知识讲座第33页增加腰椎前屈1. 牵伸肌群 腰背部伸肌群。2. 患者体位 站立位。3. 治疗师体位 站立位。4. 牵伸手法 上方手置于患者胸椎背部，轻轻向下压，使腰椎前屈到达最大活动范围；下方手固定腰骶部。（二）腰部肌肉牵伸技术软组织牵伸专题知识讲座第34页软组织牵伸专题知识讲座第35页增加腰椎背伸1. 牵伸肌群 腰部屈肌

12、群。2. 患者体位 站立位，头部靠在治疗师肩膀上。3. 治疗师体位 站立位。4. 牵伸手法 上方手置于胸骨前轻轻向后推，使腰椎后伸到达最大活动范围；下方手固定腰骶部。软组织牵伸专题知识讲座第36页软组织牵伸专题知识讲座第37页增加腰椎侧屈1. 牵伸肌群 腰部侧屈肌群。2. 患者体位 站立位。3. 治疗师体位 站立位。4. 牵伸手法 上方手置于牵拉侧肩部轻轻向对侧推，使腰椎侧屈到达最大活动范围；下方手置于非牵拉侧髂部固定。软组织牵伸专题知识讲座第38页软组织牵伸专题知识讲座第39页四、上肢肌肉牵伸技术软组织牵伸专题知识讲座第40页肩部肌肉牵伸技术肘部肌肉牵伸技术腕及手部肌肉牵伸技术软组织牵伸专题

13、知识讲座第41页（一）增加肩部前屈1. 牵伸肌群 肩关节后伸肌群。2. 患者体位 仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸侧。4. 牵伸手法 上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端后方，将肱骨被动前屈至最大活动范围，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。软组织牵伸专题知识讲座第42页软组织牵伸专题知识讲座第43页（二）增加肩部后伸1. 牵伸肌群 肩关节前屈肌群。2. 患者体位 俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧。4. 牵伸手法 上方手置于肩胛骨后部固定预防代偿运动，下方手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围。软组织牵伸专题知识

14、讲座第44页软组织牵伸专题知识讲座第45页（三）增加肩部外展1. 牵伸肌群 肩内收肌群。2. 患者体位 仰卧位，肩外展，屈肘90。3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸侧。4. 牵伸手法 上方手将肱骨被动外展至最大范围，并托住肱骨远端；下方手置于腋下固定肩胛骨腋侧缘。软组织牵伸专题知识讲座第46页软组织牵伸专题知识讲座第47页（四）增加肩部内旋1. 牵伸肌群 肩外旋肌群2. 患者体位 仰卧位，外展肩关节至舒适位置（3045），或肩关节稳定在外展90，屈肘903. 治疗师体位 面向患者足，站在牵伸侧旁4. 牵伸手法 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围软

15、组织牵伸专题知识讲座第48页软组织牵伸专题知识讲座第49页（五）增加肩部外旋1. 牵伸肌群 肩内旋肌群2. 患者体位 仰卧位，外展肩关节至一舒适位置(3045)，或肩关节稳定在外展90，屈肘903. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端并移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第50页软组织牵伸专题知识讲座第51页（六）增加肩部水平外展1. 牵伸肌群 胸肌2. 患者体位 仰卧位，患侧肩部位于床沿，肩关节外展60903. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。

16、双手移动患者上肢向地面方向被动运动至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第52页软组织牵伸专题知识讲座第53页（七）增加肩胛骨活动1. 牵伸肌群 提肩胛肌2. 患者体位 坐位，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部3. 治疗师体位 站在患者身后牵伸侧4. 牵伸手法 外侧手从前面托住上臂远端向上抬，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处向下压，同时，让患者深吸气后深呼气软组织牵伸专题知识讲座第54页软组织牵伸专题知识讲座第55页（八）增加肘部伸展1. 牵伸肌群 屈肘肌群2. 患者体位 仰卧位，上肢稍外展3. 治疗师体位 面向患者头部站在牵伸一侧4. 牵伸手法 内侧手

17、放在肱骨近端固定患者肩胛骨和肱骨，外侧手握住前臂远端掌侧，被动牵伸肘关节至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第56页软组织牵伸专题知识讲座第57页（九）增加肘部屈曲1. 牵伸肌群 伸肘肌群2. 患者体位 仰卧位，上肢稍外展3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手握住前臂远端掌侧，被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。下方手托住肘部，注意固定好肱骨软组织牵伸专题知识讲座第58页软组织牵伸专题知识讲座第59页（十）增加前臂旋转1. 牵伸肌群 旋后肌群、牵伸旋前肌群2. 患者体位 仰卧位或坐位，屈肘90，患者肱骨放于桌面上屈肘903. 治疗师体位 面向患者站在牵伸侧4. 牵伸手法

18、 上方手握住前臂远端掌侧，做旋前或旋后至最大活动范围，下方手握住肘关节固定肱骨。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转软组织牵伸专题知识讲座第60页软组织牵伸专题知识讲座第61页（十一）增加腕部伸展1. 牵伸肌群 屈腕肌群2. 患者体位 患者坐于桌旁。前臂旋后，或使前臂中立位放于桌上并垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松3. 治疗师体位 坐在牵伸一侧4. 牵伸手法 一手握住前臂远端固定，另一手握住患者手掌牵拉腕屈肌群，使被动伸腕至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第62页软组织牵伸专题知识讲座第63页（十二）增加腕部屈曲1. 牵伸肌群 伸腕肌群2. 患者体位 仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘90，前臂旋

19、前或中立位，手指放松3. 治疗师体位 站在牵伸一侧4. 牵伸手法 一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌，屈曲患者腕部使被动屈腕至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第64页软组织牵伸专题知识讲座第65页（十三）增加腕部桡偏1. 牵伸肌群 腕尺侧偏肌群2. 患者体位 患者取坐位，前臂支持于治疗台上3. 治疗师体位 坐位4. 牵伸手法 上方手握住前臂远端固定，下方手握住手掌向桡侧偏，牵伸尺侧肌群至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第66页软组织牵伸专题知识讲座第67页（十四）增加腕部尺偏1. 牵伸肌群 腕桡偏肌群2. 患者体位 患者取坐位，前臂支持于治疗台上3. 治疗师体位 坐位4. 牵伸手法 上方手握住前

20、臂远端固定，下方手握住手掌向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群软组织牵伸专题知识讲座第68页软组织牵伸专题知识讲座第69页（十五）增加手指伸直1. 牵伸肌群 指屈指肌群2. 患者体位 仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘903. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 下方手握住前臂远端，上方手放在手指掌侧五指相接触，被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直软组织牵伸专题知识讲座第70页软组织牵伸专题知识讲座第71页（十六）增加手指屈曲1. 牵伸肌群 指伸指肌群2. 患者体位 仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘903. 治疗师体位 面向患者站立或坐在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手握住前臂远端，下方手握住手

21、指，被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲软组织牵伸专题知识讲座第72页软组织牵伸专题知识讲座第73页五、下肢肌肉牵伸技术软组织牵伸专题知识讲座第74页髋部肌肉牵伸技术膝部肌肉牵伸技术踝与足部肌肉牵伸技术软组织牵伸专题知识讲座第75页（一）增加屈膝时屈髋1. 牵伸肌群 臀大肌2. 患者体位 仰卧位，下肢稍屈髋屈膝3. 治疗师体位 面向患者站在被牵伸侧4. 牵伸手法 近端手托住牵伸侧股骨远端，远端手握住足跟，双手托起患侧下肢同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第76页软组织牵伸专题知识讲座第77页（二）增加伸膝时屈髋1. 牵伸肌群 腘绳肌2. 患者体位 仰卧位，非牵伸侧下肢伸

22、直，牵伸侧下肢放在治疗师肩上3. 治疗师体位 面向患者头部站在牵拉侧4. 牵伸手法：一手放在股骨远端固定骨盆和股骨，保持牵拉侧膝关节充分伸展，另一手（或另一个人帮助）沿非牵伸侧大腿前面固定髋关节于中立位，尽可能屈曲牵伸侧髋关节至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第78页软组织牵伸专题知识讲座第79页（三）增加髋后伸1. 牵伸肌群 髂腰肌2. 患者体位 俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝3. 治疗师体位 面向患者站在非牵伸侧4. 牵伸手法 上方手置于臀部固定骨盆，下方手置于股骨远端托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第80页软组织牵伸专题知识讲座第81页（

23、四）增加伸髋时屈膝1. 牵伸肌群 股直肌2. 患者体位 俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸侧4. 牵伸手法 保持牵伸侧髋关节完全伸直（无髋外展或旋转），一手握住胫骨远端并尽可能屈膝至最大活动度软组织牵伸专题知识讲座第82页软组织牵伸专题知识讲座第83页（五）增加髋外展1. 牵伸肌群 髋内收肌群2. 患者体位 仰卧位，下肢伸直3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手置于非牵伸侧大腿内侧固定骨盆，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿外展至髋关节最大活动范围软组织牵伸专题知识讲座第84页软组织牵伸专题知识讲座第85页（六）增加髋内收1. 牵伸肌群

24、 髋外展肌群2. 患者体位 侧卧于床边，牵伸侧伸髋在上面，非牵伸侧屈髋屈膝 903. 治疗师体位 站于患者背后4. 牵伸手法 上方手按压牵伸侧髂嵴以固定骨盆，下方手置于牵伸侧下肢股骨远端外侧施加一定压力以增强内收髋关节软组织牵伸专题知识讲座第86页软组织牵伸专题知识讲座第87页（七）增加髋外旋1. 牵伸肌群 髋内旋肌群2. 患者体位 俯卧位，伸髋屈膝903. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手按压于臀部以固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处，将小腿向内转至髋部外旋最大活动范围软组织牵伸专题知识讲座第88页软组织牵伸专题知识讲座第89页（八）增加髋内旋1. 牵伸肌群 髋外旋肌群

25、2. 患者体位 俯卧位，牵伸侧下肢伸髋屈膝90，非牵伸侧下肢伸直3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处将小腿向外转至最大活动范围软组织牵伸专题知识讲座第90页软组织牵伸专题知识讲座第91页（九）增加屈膝1. 牵伸肌群 伸膝肌群2. 患者体位 俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边并在大腿下垫一软枕，非牵伸侧下肢伸直3. 治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端踝关节处被动屈膝至最大范围软组织牵伸专题知识讲座第92页软组织牵伸专题知识讲座第93页（十）增加伸膝1. 牵伸肌群 屈膝肌群2. 患者体位 俯卧位，下肢伸直，在大腿远端、髌骨前面放一毛巾卷，以降低患者髌骨挤压等不适3. 治疗师体位 面向患者足部站在牵伸一侧4. 牵伸手法 上方手放在大腿后方固定股骨和骨盆，下方手握住小腿远端踝关节处将小腿迟缓地向下压至最大伸膝范围软