传染病学总论-人卫最新版课件

1、传染病学总论Introduction of lemology8/30/202218/30/20222第一节 概述 8/30/20223History Retrospection（历史回顾） The plague(鼠疫), which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 millions people , accounting for 1/4 total population of Europe. 14 世纪欧洲鼠疫大流行时死亡2000万人，占当时欧洲总人口1/4。8/30/20225The smallpox(天花) ,w

2、hich took place in Europe of 1718 century , resulted in death of 150 millions people 1718世纪，欧洲流行天花死亡人数高达1.5亿。History Retrospection8/30/20226History Retrospection The outbreak of “Spanish flu” (西班牙流感) in 1918 caused death of 40 millions people all over the world. 1918年流感暴发全球死亡4000万人。8/30/20227一、传染病与传

3、染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战8/30/20228传染病 (communicable disease) 传染病和寄生虫病都属于感染性疾病感染性疾病中有传染性者才称为传染病infectious diseasecommunicable disease8/30/202210人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉15831618爆发第一次世界大

4、流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为2030麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20感染8/30/202212发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分

5、新发传染病8/30/202214三次传染病大流行的经济损失8/30/202215全球传染病防治的现实世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等传统传染病还在威胁人类新的传染病则不断地涌现8/30/202216建国前建国初传染病概况鼠疫 1947 1948 东北 死亡 3万人疟疾 40年代 患者 3000 万 病死率1%血吸虫病 血吸虫病人1200 万麻疹 城市 200 万/年 死亡10 万 1952年报告麻疹为104万例肺结核 15岁以下感染率85% ，死亡率200-300/10万性病 1000 万以上1931年 长江水灾淹死14.

6、5万,灾后传染病流行 ,病死300多万1950、1951年全国分别报告了4.3万和6.1万例天花病人8/30/202217我国传染病防治的成就急性传染病发病率 2万/10万-230/10万丝虫病县 884-49麻风病 50万-2万麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183万-10万血吸虫病人 1000万-20万黑热病 53万-基本消灭婴儿死亡率 20%-0.3%人均寿命 35岁-69岁8/30/202218目前我国主要严重危害的传染病一、病毒性肝炎二、艾 滋 病三、流行性出血热四、狂犬病五、结 核六、性 病七、感染性腹泻八、霍乱九、流脑、乙脑8/30/202220 爱滋病、肾综合征出血热、军团菌病、戊

7、型肝炎、丙型肝炎、庚型肝炎、TTV感染、莱姆病、人单核细胞埃立克体病、人粒细胞埃立克体病、大肠杆菌O157:H7感染、O139型霍乱、空肠弯曲菌腹泻、肺炎衣原体肺炎、成人轮状病毒腹泻、隐孢子虫病、猪链球菌感染、禽流感。我国已发现的新发传染病8/30/202221一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战内科： 发热、贫血、出血、黄疸外科： 内外科黄疸的鉴别儿科： 发热、皮疹等妇产科： 妊娠脂肪肝与重肝的鉴别眼科： 钩体病眼后发症（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峡炎、白喉、传

8、染性单核细胞增多症皮肤科： 各种皮疹的鉴别基础学科: 微生物学、免疫学、分子生物学等8/30/202223一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战了解传染病的基本理论、基本概念、基本方法；掌握传染病的发生与发展规律。认识总论与各论是共性与个性的关系，为进一步学习各论打下基础.8/30/202224一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问

9、题和挑战病原学方面:病原体的发现，使传染病的发病机理和诊断有新突破。治疗方面：抗菌和抗病毒药物的问世使某些传染病的预后明显改善。预防方面:疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。8/30/202226 The factors 1、global warmming（全球变暖） 2、urbanization（都市化） 3、rapid development of travel（旅行） 4、war and natural disaster（战争、天灾） 5、sexual confusion and addiction （性） 6、increasing of resisting pathogenic

10、 strains （强致病原增加） 7、increasing of hospital infection（院内感染）8/30/202227一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战新的传染病（SARS、禽流感、手足口病等）病原体变异病原治疗存在的问题新的疫苗制备及应用问题8/30/202228人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！It is a hard fight between human and communicable diseases! We sti

11、ll have a long way to go!8/30/202230第二节 感染与免疫 8/30/202231感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的表现 （感染谱） 三、病原体的作用四、免疫应答的作用概念 感染（infection)是病原体与人体之间相互作用的过程。共生状态机会感染正常菌群任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受, 都有可能致病,所以致病性不是绝对的. 8/30/202232感染的定义感染-是病原体和人体之间相互作用的过程。共生状态在漫长的生物进化过程中，有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态。机会性感染当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损

12、伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，而引起宿主损伤，这种情况称为机会性感染。8/30/202233感染谱病原体与人体双方相互斗争的过程中可产生各种不同的表现。如隐性感染和显性感染。首发感染人体初次被某种病原体感染。一些传染病很少出现再次感染。如麻疹、水痘、天花、流行性腮腺炎等。重复感染人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。疟疾、血吸虫病等。重叠感染人体在某种病原体感染的基础上再次被另外的病原体感染。如乙肝重叠甲肝或戊肝。继发感染发生于原发感染后的其他病原体感染。病毒性上感继发细菌感染。8/30/202234感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的各种表现 （感染谱

13、）三、病原体的作用四、免疫应答的作用8/30/202235人体病原体 不同临床表现感染过程 环境等因 素8/30/202236隐性感染最常见,病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别 感染过程的表现(感染谱）病原体被清除隐性感染显性感染病原携带状态潜伏性感染五种表现在一定条件下可以相互转化8/30/202237 病原体被清除 病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫（被动免疫或主动免疫 ）所清除。8/30/202238（二）隐性感染（亦称亚临床感染） 指病原体进入人体后

14、，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者8/30/202239（三）显性感染(又称临床感染) 是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病少部分转变为慢性病原携带者8/30/20

15、2240(四）病原携带状态按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前）恢复期携带者（发生于显性感染之后）急性携带者 携带病原体持续时间在3个月以内 慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。8/30/202241（五） 潜伏性感染病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般

16、不排出体外，这是与病原携带状态不同之点 潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在8/30/202242感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的各种表现 （感染谱） 三、病原体的作用四、免疫应答的作用侵袭力毒力（毒素）感染的数量变异性8/30/202243侵袭力指病原体侵入人体并在机体内生长、繁殖的能力。直接侵入人体：钩端螺旋体、钩虫丝状蚴、血吸虫尾蚴等。经消化道进入：志贺杆菌；经呼吸道进入：结核杆菌等；侵袭力较弱，需经伤口进入人体，如破伤风杆菌、狂犬病毒等。8/30/202244毒力毒力包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素与内毒素外毒素存在白喉、破伤风杆菌、霍乱弧菌中。外毒素通过与靶细胞的受体结

17、合，进入细胞内而起作用。内毒素存在伤寒杆菌、痢疾杆菌中。内毒素则通过激活单核吞噬细胞、释放细胞因子而起作用。细菌素：抑止其他细菌生长、利于本身生长、繁殖。8/30/202245 外毒素 内毒素 G+（主要） G- （主要） 细菌在生长繁殖过程中产生细菌外层细胞壁的部分成份，细菌死亡时释放出来。 蛋白质或特殊的酶脂多糖亲组织性能选择性地作用于某些组织器官引起特殊病变 无亲组织性 对热不稳定 对热相对稳定产生的药理与病理生理反应是专一的，不同外毒素产生不同反应 毒性相对弱可以被抗体中和8/30/202246数量在同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。不同的病原体引起疾病所需的最低病

18、原体数量有较大差异，如伤寒需要10万个菌体，而细菌性痢疾仅为10个菌体。8/30/202247变异性病原体可因环境、药物或遗传等因素而发生变异。病原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病或使疾病慢性化。如流感、乙肝、丙肝病毒等。致病力减弱：见在人工培养多次传代的环境下病原菌，如结核病预防的卡介苗。致病力增强：见在宿主之间反复传播后的病原菌。见肺鼠疫。8/30/202248感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的表现 （感染谱） 三、病原体的作用四、免疫应答的作用非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫：细胞免疫体液免疫 变态反应：是造成机体损害的特异性免疫应答。8/

19、30/202249一、保护性免疫应答 非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液因子 特异性：细胞免疫，体液免疫二、变态反应 特异性感染过程中宿主对感染的应答8/30/202250非特异性免疫屏障作用 皮肤粘膜屏障：鼻毛；呼吸道粘膜表面纤毛，阻滞排除病原体；分泌溶菌酶、粘多糖、胃酸、蛋白分解酶杀死细菌。正常消化道粘膜菌群的拮抗作用（如口腔中唾液链球菌抑制白喉杆菌和脑膜炎双球菌，大肠杆菌抑制金葡菌、痢疾杆菌和白色念珠菌）。 8/30/202251血脑屏障：由软脑膜脉络丛脑血管和星状胶质细胞组成，能分泌某种体液因子，以阻挡病原微生物及其毒性产物和大分子物质，从血液进入脑组织，从而可以保护中枢神经系统。胎盘

20、屏障 8/30/202252吞噬细胞的作用固定吞噬细胞：肝脏Kupffer细胞；肺脏尘细胞；结缔组织中组织细胞。游走吞噬细胞：中性粒细胞；嗜酸性粒细胞；嗜硷性粒细胞；单核吞噬细胞。 8/30/202253吞噬作用大致可分为三个过程：趋化、识别、吞入、胞内溶酶体对异物进行消化处理。趋化作用：是指吞噬细胞向有趋化因子（化学性物质）的部位定向移动的功能，如粒细胞从血管外渗后，有目的的向炎症组织移动，约40um/分。在吞噬作用出现之前，被吞噬对象必先附在被吞噬细胞表面，需要调理素的协助。调理素顾名思义是说能促进细菌被吞噬。8/30/202254 体液因子正常体液中有多种抗微生物物质，其中最重要的是补体

21、，溶酶体和干扰素。补体 存在与人的新鲜血清和组织液中的一组具有酶元活性的糖蛋白，参与杀菌、溶菌、灭活病毒和溶解细胞，并可促进吞噬细胞吞噬和消化病原微生物。8/30/202255体液因子 溶酶体是一种小分子，不耐热的碱性蛋白质，在中性粒细胞的溶酶体颗粒中含量较多，能裂解革兰氏阳性细胞壁，而使细胞溶解，革兰氏阴性细菌细胞壁外面有一层多糖脂蛋白，因而不易受溶酶体影响，对病毒无作用。8/30/202256体液因子 干扰素 是一种大分子糖蛋白，对热及酸比较稳定，自然界的微生物如细菌、立克次体、原虫或其提取物、真菌产物、植物血凝素、人工合成的高分子核苷酸聚体，如多聚肌苷酸和多聚胞啶酸，简称聚肌胞及一些小分

22、子芳香胺，如替洛隆，都可在各种细胞诱导生成干扰素，干扰素及诱导剂可以抗病毒，也可抗肿瘤、原虫等感染。8/30/202257体液因子各种细胞因子:白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。8/30/202258特异性免疫细胞免疫 致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。对细胞内寄生病原体的清除作用，细胞免疫起重要作用。体液免疫 B细胞受抗原刺激后，从浆母细胞转化为浆细胞，合成分泌不同种类的免疫球蛋白，通称抗体。8/30/202259免疫球蛋白按理化及生物学特征分五大类 名称分子量血清中抗体比例作 用IgG15万80%，45%在血管内，55%

23、血管外对各种病毒、细菌毒素、真菌和寄生虫，能穿过胎盘，制成丙球母乳喂养IgA16万13%泪液、唾液、初乳、鼻、支气管、消化道粘膜中和病毒细菌的致病作用，IgM90-100万6%只存在于血管内IgA里婴儿体内最后出现的免疫球蛋白IgD(巨球蛋白)1%中和毒素及病毒补体结合和抗细菌作用，感染后血中首先出现，起凝集素作用IgE19.5万最少可能与自身免疫疾病有关8/30/202260第三节 传染病的发病机制 8/30/202261传染病的发病机理一、发生与发展：入侵部位、机体内定位、排出途径二、组织损伤的机理三、重要的病理生理变化直接侵犯毒素作用免疫机制（抑制免疫、变态反应）发热：外源性致热源内源性

24、致热源（IL1、TNF等） 体温调节中枢 PGE2 发热代谢改变：三大物质代谢、内分泌水平改变8/30/202262传染病的发病机制传染病的发生与发展组织损伤的发生机制重要的病理生理变化8/30/202263传染病的发生与发展入侵部位机体内定位排出途径 8/30/202264入侵部位病原体的入侵部位与发病机制有密切关系，入侵部位适当，病原体才能定植、生长、繁殖及引起病变。如志贺杆菌和霍乱弧菌必须经口感染，破伤风杆菌必须经伤口感染才能致病。8/30/202265机体内定位病原体入侵并定植后，可在入侵部位直接引起病变，也可在远离入侵部位引起病变。各种病原体的机体内定位不同，各种传染病都有其各自的特

25、殊规律性。8/30/202266排出途径各种传染病都有其病原体排出途径，是病人、病原携带者和隐性感染者有传染性的重要因素。志贺杆菌粪便排出。脊髓灰质炎病毒粪便、飞沫。疟原虫虫媒叮咬、输血乙肝输血、母婴传播等。8/30/202267组织损伤的发生机制直接损伤毒素作用免疫机制8/30/202268直接损伤病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织（如溶组织内阿米巴滋养体），或通过细胞病变而使细胞溶解（如脊髓灰质炎病毒）。8/30/202269毒素作用外毒素：可选择性损害靶器官（如肉毒杆菌的神经毒素）或引起功能紊乱（霍乱肠毒素）。内毒素：激活单核-吞噬细胞分泌TNF-和其他细胞因子而导致发热、休

26、克及弥散性血管内凝血等。8/30/202270免疫机制许多传染病的发病机制与免疫应答有关。有些传染病能抑制细胞免疫（如麻疹）或直接破坏T细胞（如艾滋病），更多的病原体则通过变态反应而导致组织损伤，以III型（免疫复合物）反应及IV型（细胞介导）反应最为常见。8/30/202271重要的病理生理变化发热：外源性致热原进入人体后激活单核-吞噬细胞、内皮细胞和B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原，内源性致热原通过血循环刺激体温调节中枢，释放前列腺素E2。后者把恒温点调高，引起发热。代谢改变:主要为进食量下降、能量吸收减少，消耗增加、蛋白、糖原和脂肪分解增多，水、电解质平衡紊乱和内分泌改变。 8/30

27、/202272第四节 传染病的流行过程及影响因素8/30/202273传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性 定义:有病原体在体内生长繁殖并可将其排出体外的人和动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。）8/30/202274传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播垂直传播易感人群传染源8/30/202275传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。人群的易感性与传染病流行有密切关系人群易感性升高的重要

28、原因是: 新生人口的增加 外来人口的增加 病原体的变异8/30/202276二、影响流行过程的因素自然因素社会因素自然条件包括地理、气象、生态等。了解自然疫源性传染病的概念及意义。社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。什么叫自然疫源性传染病?以动物(尤其是野生动物)作为主要传染源的传染病（如鼠疫、恙虫病、钩体病、流行性出血热等）。亦称动物源性传染病，或称人兽共患病。8/30/202277影响流行过程的综合因素传染源自然因素社会因素传播途径易感人群8/30/202278第五节传染病的特征8/30/202279传染病的特征一、基本特征有

29、病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫8/30/202280传染病病原体推断原则 传染病病原推断最早是由Henle首先提出的。后由koch补充形成，即所谓“Koch法则”：在相应疾病患者中总是能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体能从相应疾病患者中分离到该病的病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从被感染的动物中分离到相同的病原体8/30/2022818/30/202282传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫是传染病与其他感染性疾病的主要区别。隔离的重要性8/30/202283传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能通

30、过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期为传染期。每一种传染病的传染期都相对固定。可作为隔离病人的依据之一。在没有人工免疫的情况下，传染病的发病率：麻疹95%、百日咳70%、百喉1020%、脊髓灰质炎1%。随着人工自动免疫大量推广，传染率大大降低。8/30/202284传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行）分布特征（年龄、性别、职业、季节、地理等）8/30/202285流行病学特征传染病的流行需有传染源、传播途径和人群易感性这三个基本条件。流行过程在自然和社会的影响下，表现出各种特征，如血吸虫病只呈地方性流行。传染病的发病

31、可分为散发性发病、流行、大流行和暴发流行。传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布也是流行病学特征。8/30/202286散发性发病指某传染病在某地的发病率仍处于常年水平。流行指某传染病的发病率显著高于近年来的一般水平时。大流行指某传染病的流行范围甚广。超出国界或洲界时。暴发流行传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。8/30/202287传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫可通过免疫学检测得知免疫期有长有短保护性免疫不一定有再感染、重复感染、复发、再燃的概念8/30/202288感染后免疫免疫功能正常

32、的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体有其产物的特异性免疫。主动免疫感染后获得的免疫力和疫苗接种获得的免疫力。被动免疫通过注射或从母体获得抗体的免疫力。感染后免疫力持续时间有很大差异。麻疹、脊髓灰质炎、乙脑等持续时间长，往往保持终生。流感、菌痢、阿米巴痢疾等持续时间短。8/30/202289二、临床特点 病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型潜伏期前驱期（初期）症状明显期（极期）恢复期后遗症期概念： 从病原体入侵到临床症状出现的时期称为潜伏期。意义：确定检疫期（最重要）有助于诊断传染病的特征

33、性表现多在此期表现出来，如玫瑰疹、脑膜刺激征、肝脾肿大、黄疸 临床表现多缺乏特异性，但有些例外，如麻疹Kopliks斑。多数传染病在此期易漏诊或误诊，但传染性最强。8/30/202290潜伏期：检疫工作的依据前驱期：非特异性甚至缺失症状明显期：存在顿挫型恢复期：可残余病理、生化改变及传染性复发与再燃后遗症临床特点病程发展的阶段8/30/202291潜伏期从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。数小时（细菌性食物中毒）数日（白喉、猩红热、菌痢）数月（狂犬病）数年（麻风病）每一个传染病的潜伏期都有一个范围，并呈常态分布，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。相当于病原体在体内

34、定位、繁殖和转移、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。潜伏期的长短一般与病原体的感染量成反比。8/30/202292前驱期从起病至症状明显开始为止的时期同称为前驱期。前驱期中的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，一般持续1-3天。有传染性。起病急骤者可无前驱期。8/30/202293症状明显期在此期间传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现，如具有特征性的皮疹、黄疸、肝、脾肿大、脑膜刺激征等。但也有些传染病直接进入恢复期，无症状明显期，临床上称为顿挫型。如脊髓灰质炎、乙脑等。8/30/202294恢复期当机体的免疫力增长

35、至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征均基本消失，临床上称为恢复期。此期可出现再燃或复发。再燃指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高。复发指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情况。再燃和复发可见于伤寒、疟疾、菌痢等传染病。后遗症指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。如脊髓灰质炎、流脑、乙脑。8/30/202295二、临床特点 病程发展的规律性常见的症状与体征 1.发热及热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热

36、 马鞍热 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型8/30/202296发热：皮疹： 毒血症状单核-吞噬细胞系统反应： 常见症状体征8/30/202297发热1、发热程度：低热、中度发热、高热、超高热。2、发热三个阶段体温上升期极期体温下降期3、热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热等。8/30/202298稽留热8/30/202299弛张热8/30/2022100回归热8/30/2022101波状热8/30/2022102不规则热8/30/2022103二、临床特点 病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状

37、 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等水泡疹：水痘、带状疱疹、手足口病等出血疹：流脑、登革热、出血热等荨麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生虫病要重点了解：出疹时间、出疹顺序、疹子数目、部位、形态（皮疹类型）等。8/30/2022104发疹许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。外疹与内疹出疹时间、部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。第一天皮疹：水痘第二天皮疹：猩红热第三天皮疹：麻疹第五天皮疹：斑疹伤寒第六天皮疹：伤寒（玫瑰疹）一水二猩三天四麻五斑六伤 8/30/2022105水痘的皮疹：主要分布于躯干；麻疹皮疹：先出现于耳后、面部、然后向躯干、

38、四肢蔓延，同时有口腔黏膜科氏斑。皮疹分四大类：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹8/30/2022106玫瑰疹直径2-4mm，压之退色，多在10个以下。图中约是15个。） 8/30/2022107斑疹8/30/2022108丘疹8/30/2022109疱疹8/30/2022110疱疹8/30/2022111脓疱疹8/30/20221128/30/2022113腥红热8/30/2022114Rash of measles麻疹8/30/2022115Varicella水痘. Early rash with macules papules and superficial vesicles. Some be

39、ginning to inspissate.8/30/2022116Neonatal chickenpox.新生儿水痘. Severe varicella occurs in the infant when maternal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.8/30/20221178/30/2022118带状疱疹8/30/2022119Acute meningococcaemia流脑. Note the variable size of the lesions and their per

40、ipheral distribution.8/30/2022120流脑.黄某,湛江市人,41岁, 2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市医院转来. 典型的皮肤瘀点瘀斑.8/30/2022121焦痂-恙虫病8/30/2022122二、临床特点 病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型全身感染中毒症状,如发热,头痛,全身不适酸痛等。肝、脾、淋巴结肿大病程长短：急、亚急、慢病情轻重：轻、中、重、极重特殊类型：逍遥、顿挫8/30/2022123第六节传染病的诊断8/30/20

41、22124传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）流行情况、年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。8/30/2022125传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等） 详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可使临床诊断成立，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病等。8/30/2022126Koplik spot8/30/2022127Typhoid fever. Rose spots,s

42、mall maculopapular erythematous lesions usually seen on the abdomen. 伤寒玫瑰疹8/30/2022128Leptospirosis. Scleral haemorrhages in an icteric patient钩体病.8/30/2022129Scrub typhus eschar恙虫病焦痂8/30/2022130恙虫病焦痂/溃疡8/30/2022131Acute meningococcaemia流脑. Note the variable size of the lesions and their peripheral

43、distribution.8/30/2022132流脑.黄某,湛江市人,41岁, 2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市医院转来. 典型的皮肤瘀点瘀斑.8/30/2022133流脑的脑脊液(米汤样)8/30/2022134患儿男，岁，因“发热天，皮肤瘀斑小时，伴抽搐次”入北京儿童医院 .诊断为暴发型流脑. 资料来自中国医学论坛报8/30/2022135Meningococcal septicaemia. Petechiae on the hard palate流脑硬腭瘀点8/30/2022136Diphtheria. Gross swelling a

44、nd congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area. A dirty white exudate covers the tonsils and is spreading to the posterior pharyngeal wall.白喉假膜.8/30/2022137Whooping cough. Frenal ulcer 百日咳舌系带溃疡8/30/2022138猩红热的草莓舌8/30/2022139猩红热的杨梅舌8/30/2022140Epidemic parotitis流行性腮腺炎8/30/20221418/30/202214

45、28/30/20221438/30/2022144Plague. Advanced stage of inguinal lymphadenitis in bubonic plague. The nodes have undergone suppuration and the lesion has drained spontaneously.腺鼠疫，腹股沟淋巴结化脓自发性溃破8/30/2022145绦虫病、囊虫病（皮肌型）8/30/2022146脑囊虫病的头部CT8/30/2022147cholera cot and bucket used for estimation of volume lo

46、st in stool.霍乱病人所用的床.8/30/2022148Rice water stool in choleraA typical large-volume watery stool excreted at the height of the illness. 米泔样大便. 8/30/2022149阿米巴肝脓肿脓液8/30/20221508/30/2022151重型手足口病 男，一岁，因高热、手足皮疹4天，呼吸困难、发绀、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。严重呼吸衰竭、心衰、休克、脑水肿。呼吸道分泌物及粪便均检出EV71而确诊。8/30/2022152传染病的诊断 一

47、、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 三大常规及生化检验 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）8/30/2022153麻疹粘膜斑疹（科氏斑）；破伤风牙关紧闭，角弓反张；狂犬病兴奋烦躁，恐水怕风，流涎多汗； 流行性出血热酒醉貌，腋下出血点；热型、皮疹伤寒玫瑰疹钩端螺旋体病腓肠肌压痛恙虫病-焦痂8/30/2022154传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）肉眼观察直接涂片分离培养特异性抗原特异性核酸（PCR）8/30/2022155传染病的诊断 一、流行病学

48、资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）早期阴性或低滴度，后期明显升高；双份血清四倍升高（或由阴转阳）具诊断价值。检测方法有多种，最常用是ELISA。蛋白印迹法（WB）是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段是确诊的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化诊断的金标准!8/30/2022156第七节传染病的治疗8/30/2022157Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection, in Whom Ther

49、e Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis. 对慢性病毒性肝炎患者应强调活检的重要性！8/30/2022158传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法治疗与预防相结合病原治疗与对症相结合隔离、护理、心理治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。8/30/2022159传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法抗生素（牢记首选药！）抗毒素（TAT、DAT等）抗病毒药抗寄生虫药某些免疫调节剂亦兼有病原治疗作用注意：副作用及过敏反应8/30/2022160传染病的治

50、疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法高热脑水肿抽搐昏迷心衰休克严重毒血症高压氧、针灸、理疗辩证施治是中医的精髓！8/30/2022161第八节传染病的预防8/30/20221628/30/2022163解读传染病防治法2004年8月28日第十届全国人大常委会第十一次会议通过，自2004年12月1日起施行。中华人民共和国主席令第十七号发布。8/30/2022164解读传染病防治法传染病防治法共九章80条第一章总则 第二章传染病预防 第三章疫情报告、通报和公布 第四章疫情控制 第五章医疗救治 第六章监督管理 第七章保障措施 第八章法律责任 第九章附则8/3

51、0/2022165解读传染病防治法 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。8/30/2022166复习中华人民共和国传染病防治法自2004年12月1日起施行 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(共2病种) 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感

52、（新增）。(共26病种) 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（新增）。 (共11病种)8/30/2022167传染病的预防传染病的报告制度（一）责任报告单位及其职责 1.各级各类医疗卫生机构为责任报告单位。 2.乡（镇、地段）级及以上的疫情责任报告单位都必须建立疫情管理组织，并根据当地实际情况配备必要的专职或兼职工作人员负责本单位和或辖区范围内疫情报告的管理工作。 3.（县、市、区）级以上疫情责任报告单位实行计算机网络直报；（乡、镇、地段

53、）级疫情责任报告单位实行计算机或采集器的网络直报。8/30/2022168传染病的预防传染病的报告制度（二）责任报告人 执行职务的医务人员、卫生检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为疫情责任报告人。8/30/2022169传染病的预防传染病的报告制度（三）报告内容 传染病报告卡信息 应报告的传染病分为甲类、乙类和丙类。8/30/2022170传染病报告卡1882年，德国细菌学家Robert Koch 发现了结核杆菌阐明了肺结核的病因。 1905年获得Nobel生理学和医学奖8/30/2022171传染病的预防传染病的报告制度（四）报告程序 责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立

54、即填写或录入传染病报告卡，并交（邮寄）予责任报告单位的疫情管理人员。8/30/2022172传染病的预防传染病的报告制度（五）报告时限 1.实行网络直报的责任疫情报告单位或责任疫情报告人： 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感、脊髓灰质炎的病人、疑似病人时，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过网络报告，同时应以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。8/30/2022173传染病的预防传染病的报告制度（五）报告时限 1.实行网络直报的责任疫情报告单位或责任疫情报告人： 对其他乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者时，城镇应于

55、6小时内、农村应于12小时内通过网络报告。 对丙类传染病和其他传染病应当在24小时内通过网络报告。8/30/2022174传染病的预防传染病的报告制度（五）报告时限 2.暂无条件实行网络直报的责任疫情报告单位或责任疫情报告人： 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感、脊髓灰质炎的病人、疑似病人时，城镇应于2小时内、农村应于6小时内除向当地县级疾病预防控制机构报告，同时向相应单位寄出传染病报告卡。8/30/2022175传染病的预防传染病的报告制度（五）报告时限 2.暂无条件实行网络直报的责任疫情报告单位或责任疫情报告人： 对其他乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾

56、、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者时，城镇应于6小时内、农村应于12小时内向相应单位寄出传染病报告卡。 对丙类传染病和其他传染病应当在24小时内向相应单位寄出传染病报告卡。8/30/2022176传染病的预防传染病的报告制度（六）传染病暴发、流行时的疫情报告 发生甲类、乙类或丙类传染病暴发、流行时，应当按照国家突发公共卫生事件报告的规定进行报告，传染病疫情实行属地化管理，即患者在现住址居住半年以上归所辖区域管理8/30/2022177传染病的预防传染病的报告制度 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发

57、原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。8/30/2022178传染病的预防传染病的报告制度 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。8/30/2022179传染病的预防传染病的报告制度 省、自治区、直辖市人民政府对本行政区域内常见、多发的其他地方性传染病，可以根据情况决定按照乙类或者丙类传染病管理并予以公布，报国务院卫生行政部门备案。8/30/2022180传染病信息报告管理 分类病种 报告时限管理要求甲类2 市2h/农村6h强制管理乙类*26 市6h/农村12h严格管理丙类11 城市农村 24h监测管理* 肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感按甲类管理！*脊髓灰质炎为乙类管理但报告时限为2小时。8/30/2022181传染病疫情报告流程图1945年Nobel生理学和医学奖获得者 A