静脉注射法操作并发症

1、静脉注射法操作并发症【一】药物外渗性损伤 1原因 (1)药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及型变态反应有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此变化。 （2）物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 （3）血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状况。如休克时组织有效灌注量不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而

2、通透性进一步增加致药液渗漏。 （4）感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增加。最近有新的报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机制尚有待探讨。 2.临床表现 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流入毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部皮肤表现肿胀、苍白、缺血缺氧。 高渗药液外渗，如20甘露醇、50葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使

3、细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将将细胞内水分吸收，使细胞严重缺血而死亡。抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶呤可使得细胞中毒而死亡。阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。预防及处理（1）在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。（2）选择合适的头皮针，针头无倒钩。（3）在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。（4）注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。（5）推注药液不宜过快。一旦发生推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发

4、生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。（6）根据药物渗出的性质，分别进行处理：化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3醋酸铅局部热敷。因醋酸铅系金属收敛药，低浓度时使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其吸收恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶50250u，注

5、射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释、吸收作用。药物外渗超过24小时不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能采用热敷，因局部热敷温度高，代谢增加，耗氧，加快坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25普鲁卡因510ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3醋酸铅和50硫酸镁交替局部湿热敷。（7）如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。【二】血肿 1原因 (1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺

6、入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。 (2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。 (3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。(6)长期输液患者未注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。(7)拔针后按压部位不当及时间、压力不够。(8)凝血机制不良的患者。 2临床表现 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。23d后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收。 3预防及处理 (1)适用型号合适、无钩、

7、无弯曲的锐利针头。 (2)提高穿刺技术，避免盲目进针。 (3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上12cm处，一般按压时间为35 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。 (4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24 h后局部给予50硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。 (5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 【三】静脉炎 1原因 长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。 2临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。3预防及治疗 (1)严格执行无菌操作。 (2)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。 (3)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。 (4)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动