溃疡性结肠炎诊治规律探讨

1、溃疡性结肠炎诊治纪律探究【摘要】溃疡性结肠炎是临床难治顽症，深化阐发其常见证型的临床特点，探究诊治纪律。以为：应从肾虚、湿热、淤毒、血淤、气滞等方面区分证型；治那么接纳健脾助运、养营通络、化湿调气、散淤解毒；口服药共同直肠给药，能改进肠道成果，改进肠黏膜微循环状态；抗炎、调治免疫而操纵疾病，按捺复发。【关键词】溃疡性结肠炎诊治纪律溃疡性结肠炎U又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系缘故原由不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特性。肠镜下示病变多从直肠开始，呈一连性、布满性漫衍，表示为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性排泄物附着。病变显着处可见布满性多

2、发性腐败或溃疡1。临床上以慢性复发型最为多见，并常伴有皮肤、枢纽、眼、口及肝胆等肠外表示。U的病因和发病机制迄今未明，一样平常以为与肠道免疫成果的非常有关2，治疗较棘手，为当代难治病之一，且被公以为是结肠癌的癌前病变。如今临床上多接纳中西结合治疗计谋，因此，进一步探究中医诊治纪律，进步中医中药临床疗效，尤显需要。1有关病因病机U的病因不明，是一种自身免疫性疾病，其发病与免疫、熏染、遗传、情况等因素有关。实行不雅察，U患者病变肠黏膜生长抑素、血清素免疫阳性细胞及肠嗜银细胞数淘汰，提示U患者肠内排泄细胞产生非常或开释，其效果在溃疡性结肠炎发病机制中起紧张作用3。临床研究创造4，U患者存在差异程度血

3、液浓、黏、凝、聚等高凝特性，造成微循环灌注量低落，引起肠道黏膜微循环停滞，缺氧、炎症、水肿等微不雅血淤症，是肠道炎症溃疡的病理基矗因此，有人提出，本病是由多因素彼此作用所致的肠道免疫炎症性疾病，是熏染、饮食等因素作用于易动人群，使肠道免疫炎症反响过分亢进导致构造粉碎与炎性病变。实行检测创造，U患者特异性免疫及非特异性免疫的多项指标出现非常，推理之，机体在种种大概条件或诱因作用下，使大概的自身抗原，交织抗原开释或通过一系列生物、物理、化学因子的作用使其抗原性加强，终极大概颠末多种免疫途径和机制引起免疫损伤，导致溃疡性结肠炎的产生5。故国医学对本病多有表达，常以“泄泻“痢疾等论治。有人以为本病的证

4、候特点与中医病名“苏息帘符合，病机归纳为：脾虚为致病之本，湿热为致病之标，血淤为局部病理变革6。按照本病重复爆发，病程绵长，临床表示为腹痛、腹泻、里急后重、大便黏液脓血等特点，可知病因与湿热、淤毒、气滞有关，病机为脾肾成果失调，肠道湿阻气滞血淤而传导化物失司。2辨证纪律的探究2.1病位简直定近代名医刘树农老师以为此病的重要症结并不在于脾胃而在于大肠7，如?难经五十七难?以食后即泄，肠鸣切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。?济生方?论久泻有“邪气久客肠胃，那么为不禁之患之说，此论点符合于当代纤维肠镜查抄效果。然而，刘老又以为本病亦不成局促明白为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系

5、的团体病理变革。?素问六节藏象论?：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；此至阴之类，通于土气。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于性情。他们之间存在彼此依存，彼此影响的团体体系性，如有一器官产抱病变，一定会影响体系中的其他器官，其明显的病理变革即为清阳不升，浊阴不落，“化糟粕，转味而入出的成果变态。2.2脾虚为本，湿热为标，久病寒热虚实庞杂张景岳指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。脾主运化，将水谷化为精微，以资气愤血，脾虚运化失调，那么气虚而湿生。气虚，清阳不升，气陷于下，可出现腹胀、泄泻，故?素问阴阳应象大论?：“清气鄙人，那么生飧泄。胃主

6、受纳，腐熟水谷，其成果如?灵枢玉版?说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。胃气以通落为和，落浊是受纳的条件。性情升而胃气落，气机起落有序，才气包管受纳运化的正常生理。久泄，便脓血的病机在于“脏阴有寒，腑阳有热叶天士?临证指南医案便血门?。U的病症表示：泄泻，大便黏液脓血而不畅，此为湿邪致病特点。内湿的产生，由于脾失健运，水湿停聚。内湿产生后更进一步停滞气机运行，加重泄泻病症。?素问六元正纪大论?：“湿胜那么濡泄，甚那么水闭附肿。因此，U病机应是脾虚为本，湿热为标。其病程绵长，呈慢性复发历程，令虚者更虚，甚而形成脾肾阳气不敷。而临床湿热邪实的病症如大便黏滞不爽，脓血不

7、净，腹胀脘痞等，同为抵牾的重要方面。气虚与湿盛互为因果，交积缱绻，久而形成寒热庞杂，虚实混合的庞大场面。2.3淤毒阻络，血淤气壅，“内疡形成“人之气血犹源泉，盛那么流畅，少那么壅滞，故气血不虚那么不滞，虚那么无有不滞。U以脾虚为本，气弱在先，气虚湿停，气滞血淤，终极形成肠间气血呆滞，肠络失和，血败肉腐，肉溃成疡。“内疡形成后，越发重气血停滞，致腹痛，腹泄，便血；淤血不去，新血不生，肠络处于越发失养状态，那么淤血愈重，气血愈虚，病程迁延，治疗困难。有人提出8，在消化性溃疡中，脾虚血淤是各型共同病理基矗故云：“久泄之人，每多兼淤，所谓久病入络者是也疾病日久不愈，每致气血失和，脾络淤滞，运化不良，形

8、成恶性循环9。U患者常伴有皮肤、枢纽、眼、口等肠外表示，如常常出现皮肤过敏，或色斑形成，中医病机亦责之淤血内阻，血虚不荣。3用药纪律的探究3.1补脾祛湿，补而不壅泄泻多缘脾失健运，清浊不分，并走大肠，因泻致虚。而脾与当代“免疫观点严密相干，李东垣指出：“内伤脾胃，百病由生，临床上素有“四序脾旺不受邪的说法。研究创造，脾虚者lgA，lgG，lg，补体含量均低于正常。因此，补脾乃治疗U的重要。然腑病通是补，且湿、淤、热邪同为致病因素，纯以培土止泻，必致壅滞不运，难有收效。因此，健脾益气，勿用甘壅辛燥，宜选择黄芪、白术、扁豆、苡米、土茯苓、苍术、厚朴等药，既能补土健脾，又可利湿行滞，且无辛燥之性，以

9、免耗伤阴分之弊。有人提出：“治新病者，清热利湿为先，治久泻者，补虚调气，除湿行滞罢了。对U的治疗原那么作出了高度的归纳综合10。3.2养血化滞，温而不燥对U的治疗：“须分新久，初病在经，久痛入络；经主气，络主血也久痛，那么血络亦痹，必辛通以和营，未概以香燥治也，血淤肠络，“内疡形成是U的局部病理变革。养血活血，令淤血祛，新血生，修复溃疡构造，调治改进机体免疫状态，乃治疗顽症的需要本领。研究证明，活血化淤药物可扩张血管，改进血液循环，增长构造的氧供，维持肠黏膜富足的血供，促进溃疡的愈合，并通过排除局部的血管痉挛，缓解疼痛，意即“行血那么便脓自愈，调气那么后重自除。用药宜选择当归、生地、丹皮、赤芍

10、、郁金、丹参、败酱草等。此中，当归能补血、活血、柔肝、止痛、尤相宜于血虚血滞腹痛之症。?本草纲目?云当归“治痛疽，排脓止痛，和血补血，针对U之“内疡病灶而设；生地凉血止血。实行证明生地摄取物可促进血液凝固而有止血作用；丹皮、赤芍清热凉血、活血、散淤、止痛；郁金、丹参行血滞，化淤生新；败酱草泄热解毒，散结排脓，善治内痈，尤多用于肠痈。以上诸药，均能促进血液循环，改进肠道溃疡部位的血淤证，促进溃疡愈合。3.3佐用风药，胜湿治血腹痛泄泻，病机责之风木乘脾，且久泄致正气不敷，又常招风邪。因此，祛风邪，舒肝体，令肝和体柔，不犯中土，木柔土调，可缓痛泄之症。风药辛香通达，既能胜湿，又无刚温燥烈之弊。风能胜

11、湿，含五行相胜之义；风药止泻，缘其能升举鄙人之清气，清阳升，那么浊阴落。风药入肺，能启肺机，开肺肠壅塞之气，气机失落有序，那么巨细肠和脾胃三焦膀胱可“化糟粕，转味而入出焉。且风药能升阳解郁，宣通阳气，引导气血流畅，具有活血、止血、补血等成果11。常选药物：防风、荆芥、柴胡、羌活、葛根、升麻等，用之调畅气机，止痛止泄。3.4口服灌肠，表里并治中药保存灌肠，多利用利湿解毒，活血化淤，收涩敛疮之品，如血竭、败酱草、银花、地榆、黄柏、白及、大黄、煅牡蛎等，直肠黏膜具有很强的汲取本领，汲取药物后，可通过直肠中静脉，下静脉至髂内静脉绕过肝脏直接进入体循环，减轻肝脏的不良反响。且直肠淋巴体系也可汲取药物，局部药物浓度高，充实与病灶产生作用12。药理研究证明，活血化淤药不但直接改进微循环，促进炎症的汲取和构造的修复，还能通过影响免疫体系等方面而到达加强抗炎和调治免疫成果作用13。这些作用，对付因自身免疫因素引