医院信息化建设技术方案

1、第1章医院管理信息系统方案设计系统概述系统总体介绍以医疗服务管理（病人管理）和医院经济核算（医院核算）为核心，同时为 医院决策层提供实时和历史的决策数据，并与外部实现电子数据交换和信息共享0 实现医院的信息化管理，提高经济管理水平和医疗服务质量，实现医院的经济效 益与社会效益的同步增长。保证医院的管理信息系统达到目前国内领先和国际先 进水平，并且能够面向未来，能在未来时期内充分利用新的高新技术。系统整体设计原则从管理决策需求出发，集中注意医疗信息和费用信息；以病人为中心，减少 诊疗辅助环节，切实方便病人是新的诊疗流程的目的。 注意医疗服务整个过程的 闭合统一性，尽量减少医疗信息传递过程中的人工

2、干预， 并建立环环相扣的督促 机制，以确保信息传递不失真；以科学、先进的医疗服务流程，标准化的管理来 规范、引导医疗活动和医务人员的行为，全面提高医院的质量管理水平和员工素 质；建立各环节操作行为的事务监督记录制度，做到自我约束，相互督促，检查 考核工作常规化、制度化；基础数据字典尽量采用国际或者国内已经标准化、规范化的数据字典，对于没有标准的数据保留接口；满足医疗保险制度的需要，适 应国家的医保政策；提供医保接口和医院要求的各类医保报表。采用模块化设计方法，做到既能集中式采集数据，又能分布式采集数据，能 满足不同医院机构设置的差异，符合医院“总体设计，分步实施”的策略。系统设计思想本系统是基

3、于组件技术和模块化结构的思想设计的。应用框架脱离业务，单独设计，确保了系统的稳定可靠。系统可灵活的在Client/Server两层架构与Client/Server/Server三层架构中互换。应用服务器同时支持 COM、CORBA、Web Services三种分布式解决方案。可调节的多线程、多并发数据访问能力，无限性 能提高。系统的特性具有一个大规模、高效率的数据库管理系统，从而支持医院快速、动态增加 的信息量；有很强的联机事务处理（OLTP）能力；典型的7天/24小时不间断系统，具有高安全性和高可靠性；易学易用的友善人机界面；可裁剪性和可伸缩性，适应不同医院的发展计划需求；模块化结构，可扩充

4、性；系统规划系统规划原则由于医院既是公益性福利事业单位，又是充满各项业务活动的实体，因此， 强化经营管理，追求优质、低价，提高经济效益将是医院管理的主题之一。医院 管理信息系统正是应运而生的以财务、 医务、质量管理为重点的计算机信息管理 系统，系统坚持两条线发展，同时兼顾：一是：以医疗为主线，以病员为中心，随病员在医院的信息流动为线索，以 减少病人在医院内的流转环节为目标的设计主线，体现了以人为本的管理理念, 极大的提高了医院服务大众这一主题思想。二是：以财务成本核算为核心，全面管理医院各项资金、药品、人事工资等 等涉及到成本的项目，从管理的角度，为医院的管理者提供科学、有效、实时的 各项数据

5、，以便作出决策。系统规划要点为了确保医院的计算机管理应用做到“少花钱、多办事、办好事” ，我们建 议对医院的计算机管理应用采取总体规划、由易及难、分步投入、逐步提高的策 略。在没有总体规划的情况下，如果孤立地实现某个或几个系统的应用，容易造 成系统的自我封闭，形成信息孤岛，不利于全局数据的共享和未来社会化的数据 交换的要求。信息的标准化、高速化、交流化、开放化是信息化建设的重要准则。 因此，医院计算机应用系统必须具备总体规划。在系统开发和应用过程中，必须抓住全局，做好总体规划，确保最终系统目 标的实现。在实施过程中，从实际出发，本着局部服从整体的原则，可以先实现 局部管理现代化。医院不但是一个

6、经济和业务实体，而且是一个复杂的社会关系的综合，因此， 要实现计算机现代化管理，首要的是进行一场社会关系的变革。 常言道“兵马未 动，粮草先行”，因此，要成功地全面推行计算机现代化管理，首先要做好前期 准备工作。前期准备工作最重要的内容就是计算机管理的宣传和发动，也即首先要端正思想，理清思路，摆正方向，扫清障碍，在领导和员工的意识领域为实现 计算机管理铺平道路。要保证计算机管理全局的成功实现， 采用由易及难，分步实施的办法，对于 端正思想，鼓励士气，可以起到促进作用，从而进一步增强全面推行计算机管理 现代化的信心。门急诊管理系统的管理工作流程比较清晰，业务相对简单，应用的基础一般较好，成功实现

7、计算机现代化管理的可能性最大。因此从门急诊管理 子系统做起是最好的选择。在系统的建设规划上，我们认为还应考虑以下几点：计算机系统的应用必须满足目前医院管理业务的要求计算机管理系统是用于帮助医院进行管理，它的好坏不仅看系统软件、硬件 是否先进、齐备，还要看它是否符合医院的管理目标，是否能解决问题。计算机系统的应用必须能适应医院管理业务中长期的发展要求。孤立地推广计算机，缺乏社会和应用基础，其生命力有限的。计算机系统的应用必须符合信息系统中长期的发展规划。由于计算机系统应用是采用由易及难、 分步实施的，所以必须规划考虑系统 之间的数据规范和接口问题。计算机系统的应用必须适应现有人员的素质和管理特色

8、。计算机应用系统是为医院的医疗和管理业务活动服务的， 如果系统不能适应 现有的人员的素质和管理特色，则系统不能正常工作，无论多么先进的系统都不 能创造效益。根据二甲医院现有的特点，结合多年从事医院信息化管理的经验，建议医院 信息化建设分三步走：第一步：是解决医院入口的问题也就是门诊， 医院绝大多数病员都是从门诊 进入医院的，所以完善门诊管理是整个系统的基础。 而绝大多数医院都存在着处 方流失的问题，从信息系统的角度可以通过三种方式有效地解决，将门诊划价收费窗口合二为一；实现开放式药房；建立门诊医生工作站，实现电子处方；前期可以实现头两个方案即划价收费窗口合二为一以及实现开放式药房，由于门诊医生

9、站对医院的操作人员有一定的要求，所以将门诊医生工作站放在后期。第二步：住院管理、住院药房管理、医护平台、住院查询分析可以实现医院科学有效的全面管理第三步：辅助医疗管理系统以及医院园区管理系统，真正实现数字医疗的美 好境界。第一部分：门诊挂号、门诊医生工作站、门诊划价收费、导医系统、门诊查询分析、药品管理本期工程主要解决医院门诊信息化的要求，可围绕以下三条主线展开：以病人活动为主线：围绕门诊病人的医疗活动，包括门诊预约、挂号、医生 诊断、处方划价、交费等业务。模式一：病人挂号后，医生通过病人的挂号流水号调出病人的姓名、 性别等 相关信息，通过门诊电子处方系统录入病人的检验、检查、治疗、药品等处方

10、， 输入可采用拼音码、五笔码、自定义码等多种方式，灵活方便，录入同时可调出 各个诊疗项目或药品的价格和当前药房的药品库存， 这样可以避免病人交费后无 药可拿的矛盾；处方录入完毕后，病人可直接到收费室交费，然后到药房取药即 可。模式二：病人无需挂号、诊断，直接到药房进行买药。由药房人员输入药品 的信息，到收费室交费，然后到药房取药即可。尽量减少病人跑路，避免“三长一短”现象，结合医院实际情况，还可在发 药时同时打印药品清单交予病人，实行药品公开化。以药品为主线：围绕药品的进销存展开，包括药品的采购、入库、出库、调 价、报损、发药等业务。药库系统可根据当前药品的库存和设置的药品上下限进行比较，生成

11、当前采购计划单，计划单也可根据实际情况进行调整；根据随货联发票进行药品入库， 入库后药品库存帐增加，即可对各药房及科室进行出库，出库同时减少药库库存。 药房根据药库出库单进行入库后增加本药房的药品库存，然后可对处方进行发药,发药时系统会判断当前库存，尽量避免或严禁出现负库存的状况。 合理用药，利 用计算机管理的实时性特点，做到药品数量、金额的严密，堵塞借药、换药的漏 洞。系统支持多药库、药房同时操作，各药剂部门可互相调拨，以部门为单位建 立进销存帐目，互不影响。以财务为主线：围线资金帐目展开，包括药品资金帐目和门诊收费的资金帐 目。药品资金帐目管理包括各供药单位的随货联发票及付款凭证等，建立会

12、计资金往来明细帐。门诊收费包括处方金额的收取及财务交款等。这三条主线互相交错，相互制约，实现管理上的无缝结合，另外辅以导医系 统可为病人就诊、药价查询、费用查询等提供方便；门诊查询分析系统可为医院 决策层提供必要的数据依据。另外这些功能可根据医院实际需要进行拆分、 删减、 搭建等，不会影响系统运行。第二部分：住院管理、住院药房管理、医护平台、住院查询分析病人在住院收费处办理入院手续时，工作人员输入病人基本信息，打印出按 金收据。病人住院期间发生的所有费用均由病区输入 （并打印出一日清单也可在 触摸机上查询病人详细费用），其中病区申请的长期医嘱和临时医嘱通过网络传 递给住院药房，住院药房根据申请

13、的数据打印出汇总及输液卡、口服单及治疗单，并按发药单预先摆药。这样大大提高了病区和住院药房的工作效率。病人出院时 在住院收费处办理结算手续电脑两分钟之内即可计算出病人住院费用并打印出 结算收据。病人收费管理：包括病人入院登记、预交款处理、欠款处理、日清单、中途 结算、出院结算、退院、结算返回等业务。医护平台管理：病床管理、医嘱录入、医嘱停止、医嘱审核、医嘱打印、打 印领药单、病人转科、病人转床、科室日常费用录入、下达出院通知等业务。住院药房管理：与药库系统、门诊药房管理系统相结合，实现药品各个部门 的相互调拨、领药、发药等业务。住院查询分析：包括医院月、季、年住收入情况，住院收入财务月报表，在

14、 院病人费用、公费医疗情况，本日、月、季度病人出入院情况及床位周转情况等 信息的查询。第三部分：后勤管理和行政管理后勤管理、固定资产管理、人事管理等后勤管理：总务管理、仪器设备管理、供应室管理、价表管理、成本核算等固定资产管理：固定资产出入库、固定资产维修、资产盘存、资产报废、设 备效益分析、资产折旧等人事管理：人员管理、工资管理、人员维护等医院门户网站，OA:行政办公，对外做门户宣传等数据准备以下是本期工程实施需准备的基础数据：科室体系信息：包括医院科室体系及管理统计需求， 可分三层，方便报表分 级统计。费用价表体系统：根据医院管理需要，可细划，也可粗略处理，可分四级。全院职工信息专家排班信

15、息：包括各专家坐班周期、坐班时间等，方便病人挂号。药品信息：包括药品类型、剂型、药品用途分类等和药品目录、药品库存等。医嘱项目信息系统应用环境服务器操作系统：Windows 2000 Advanced Server.轻松便捷地安装、配置和维护系统的管理尤其是配置，是普通用户最经常遇到的麻烦，即使是专门的有经 验的计算机系统管理员也经常会为此花费大量时间来解决种种安装、 配置和维护 问题。在iHIS系统中，我们采用 Windows 2000作为我们的系统运行平台，由于 Windows 2000在这方面有很强的功能，可以帮助普通用户或是系统管理员更方 便、更快速地完成这类任务，从而节省在维护系统方

16、面的资源，降低维护成本和难度。.强劲的系统和更高的性能由于HIS系统关系到广大参保职工的切身利益，Windows 2000具有更强大的操作系统技术，更加稳定可靠。Windows 2000在Windows NT的基础上，进 一步增强了操作系统内核包括其文件系统的一些技术和机制，系统更稳定可靠、 速度更快、性能更高。从而保证了 HIS系统的正常运行。.强大的安全性Windows 2000的NTFS文件系统中支持的新的加密文件系统功能。可以加 密硬盘上的重要文件，以保证用户文件的安全。只有那些通过安全的Windows NT 登录的用户才能访问这些加密文件。从而保证了HIS系统的安全性。Windows

17、2000内置的、对智能卡-即公共密钥体系的一个核心组件-的支持。提供了医疗 系统在使用中的安全保障。更高的服务器和网络可用性工作站操作系统： Windows 2000 ProfessionalWindows? 2000 Professional的综合特性使其成为所有企业中台式机和笔记 本电脑上的主流操作系统。Windows? 2000 Professional继承了 Windows 98最优 秀的商业特色：如即插即用、易于使用的用户界面和电源管理。而且我们还汇集了基于Windows NT?的技术;标准的安全性、可管理性和可靠性等强大功能。无 论是在单个计算机上还是通过全球通信网络来使用Wind

18、ows? 2000 Professional,Windows? 2000 Professional都会提高你的计算能力，同时降低桌面系统的总体 拥有成本。前端开发工具 Borland Delphi XXBorland Delphi 6.0是BORLAND公司2001年推出的新一代面向对象的可视 化快速应用开发工具，它不但可以迅速开发数据库前端应用程序， 而且可以开发 数据库应用服务器端，组成当今最为流行的多层客户机 /服务器体系结构，从而 排除了两层客户机/服务器结构固有的一些缺点，如管理繁琐、升级不方便。而 Delphi除了克服这些缺点外，能够提高系统安全性，对于大交易量及多用户数的应用系统

19、具有负载平衡功能，充分利用计算资源。其独有的MIDAS技术支持所有的分布式计算标准，如 CORBA、COM和MTS,并能将系统与电子商务和Internet应用平滑地集成在一起。其独到的编译技术使应用程序的速度几乎与 C语言一样快，使得其成为当 前各种开发工具中最流行的工具。随着计算机系统应用水平的飞速发展以及对医院管理水平的不断发展，用户对开放系统提出了越来越高的要求，这时二层模式固有的缺陷不可避免地暴露了 出来：以单一服务器和局域网为中心，系统难以扩展；难以管理大量客户；软硬件组合及集成能力有限；容易使应用受限于供应商。而三层客户机/服务器模式的核心要领是利用交易（业务）中间将对应的业务逻辑

20、、表示逻辑和数据分为三个不同的处理层（如图所示）。表示逻辑表示逻辑表示逻辑数据表示逻辑（客户层）为第一层。它的主要功能是实现用户交互和数据表示，为以后的处理收集数据，向第二层的业务逻辑请示调用核心服务处理， 并显示处 理结果。业务逻辑（服务器组件）为中间层。这些组件由中间件管理，实现核心业务 逻辑服务并将这些服务按名字广播，管理并接受客户的服务请求，向资源管理器 提交数据操作，并将处理结果返回给请示者一一即客户或其他服务器。数据（资源管理器）构成模型的第三层。如关系数据库，负责管理应用系统 的数据资源，完成数据操作。服务器组件在完成服务的过程中通过资源管理器存 取它管理的数据，或者说请求资源管

21、理器的数据服务。基于三层C/S模式上架构的应用系统具备了大型机系统稳定、安全和处理能 力提高等特点，同时拥有可扩展性强、开发周期短等优点。采用三层客户机/服务器模式的医院管理系统，由于它采用了中间件封装的 技术，业务逻辑和表示逻辑的分离，使系统更安全、可伸缩性更强、更快速的响 应时间、高度数据的分布、更易使用的特性。数据库辅助开发工具ERStudio 5.11版本控制管理工具PVCS 6.7另外，本系统还可移植到如 UNIX , OS/2, LINUX等多种操作系统，并且 可支持SYBASE、MS SQL SERVER等多种网络数据库。系统安全与数据备份由于该应用系统是一个典型的7x24的不间

22、断运行系统，对于系统的容错和 安全等方面提出了相当高的要求。 在这样的一个大型系统中，数据的丢失、泄露 等带来的损失是无法估计的。我们认为，最为理想的数据库服务器配置应该采用双机容错加外置式磁盘阵 列；另外，为了保证系统的安全性，还应该采用磁带机备份的方式。这样能最大地保证系统的数据安全性。根据医院的实际情况，对于数据备份采用复合的备份方案，对数据和事务日 志完全备份，或者增量式备份。对于网络与应用程序的安全性问题，采用操作系统级安全管理机制防止非法 用户入侵，数据库级安全机制限制用户的非法数据修改或删除；应用程序级安全 机制可以限制用户的可以进行的应用操作。医院系统医院管理信息系统不是一个简

23、单的软件，它融合了医院的管理思想、各部门 的业务经验，以及对计算机技术的恰当运用。一个优秀的 HIS, 一定包含着对医 院业务的深刻认识和理解，而这种认识是在长期的开发、特别是应用中不断深化 的。HIS从功能上应该覆盖：门诊管理（门急诊预检、挂号、收费、预约、专家门诊、急诊观察、门急诊 药房等）、住院管理（入院登记、预约、病区管理、医嘱管理、护士工作站、手术室管 理、特色科室、ICU、CCU、出院管理、病案编目、医疗统计、住院药房等）、药品管理（药库管理、门急诊药房、中药药房、病区药房（含公药管理）、中心摆药、住院配发药等）医技管理（包括申请预约、检验、报告作业、血库管理、联机采集、医技科室管

24、理、图像采集与应用等）院长查询（门急诊情况、药品情况、病区、收入情况等）后勤管理（总务管理、仪器设备管理、供应室管理、价表管理、成本核算等）、固定资产管理（固定资产出入库、固定资产维修、资产盘存、资产报废、设 备效益分析、资产折旧等）人事管理（人员管理、工资管理、人员维护等）等各个环节。其信息内容不仅包含结构化的文字信息，还包含自由文本、图形图像信息。建立信息系统的目的是要解决现行系统的问题。 在开发过程中，首先要明确目标及要解决的问题，在流程设置及各个功能的设计上紧紧围绕目标来进行医院系统建设确立面向三个方面的目标及需求首先，要面向医院管理者的需求。医院的各级管理者关心的是HIS能解决哪些手

25、工管理不能或难以解决的问题，能为管理者及时了解医院运行情况、进行 科学决策提供哪些准确的信息。医院管理以医疗管理和经济管理为主。 作为一个 完善的医院信息系统，一方面要能建立起一套能反映医院医疗和经济运行状况的 指标体系，并使之常规化；另一方面，系统的运行要直接为改善医院的管理服务。 例如：提供医疗数量、质量指标完成情况（如病人平均住院日、平均术前住院日、 治愈率、病案质量、诊断符合情况等），以及这些指标与计划指标及等级医院指 标的比较情况。及时提供医疗动态情况，如病人流动情况、危重病人情况、手术安排情况、 病房床位占用情况等。通过提供出院病人提前通知功能，可提前预约入院病人，从而加速床位周转

26、。通过检验检查报告系统及检验联机采集系统，使医生在检验完成的同时即可 获得结果报告。这不仅可使病人获得及时的诊治，而且可缩短因等报告而延长病 人在院时间。反映医院的收入/支出情况，及各科室的效益好坏。配合申请无纸传递，在诊疗活动自发生成计价，解决漏费问题。反映单病种平均费用、门急诊病人人均费用及各种费用的构成比。分析增加的收入中调价因素所占的比例、新增设备所占的比例。其次，要面向系统直接使用者的需求。系统的直接用户关心的是，系统提供 的功能对他们的业务是否有直接的帮助，系统是否好用，包括操作方便、简单易 学、响应快等。在系统的具体设计实现上，要求面向具体应用、针对每种业务的 特点进行设计。例如

27、：在病人主索引登记系统中，提供自动按设定条件查询功能，防止重复建立病 案。在病案分类编目程序中，按照人的分类思维习惯，提供辅助编目的功能。在入、出、转系统中，提供护士熟悉的病人一览卡，各个床位的情况一目了 然。在病房，提供检查项目的自动预约功能，使医护人员无需再跑检查科室预约。在病房医生工作站中，以病人为核心，提供医嘱、病历书写、检验检查申请、 报告阅读等综合功能。在价表管理中，提供生成调价通知单功能。在药库管理中，提供辅助制定采购计划功能。这些功能使用户直接受益，因而乐于使用。最后，还要面向系统维护人员的需求。作为一个联机事务系统，HIS要求一天24小时、每周7天不间断地运行。如门急诊收费、

28、挂号等系统等，如果中断， 其后果不堪设想，而且绝对不允许数据丢失。例如，对门急诊收费等关键性联机 事务处理系统，提供在服务器或网络发生故障时及时切换的方法。医院系统设计的方法与原则HIS覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共享。 在这样的系统中，如何保证每个局部系统能与整个系统相集成、保证局部系统的 变化不会导致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应？我们认为， 在庞大 复杂的系统内部，应该建立贯穿各局部系统的信息主线，每个局部系统都必须按 照信息主线的要求与整体建立接口。信息主线与接口在设计中表现为统一的数据 结构。贯彻HIS的两条主线是病人信息线和费用信息线。有的局部

29、系统位于一条 线上，有的同时位于两条线上。例如，挂号、住院登记、病案编目仅位于病人信 息线上，而病房、医技科室同时位于病人信息和费用信息两条线上。以电子化的病历为发展目标的病人信息一条线病人信息的核心是病历，从病人挂号建立主索引卡片，到入院登记、医嘱、 病程记录、检查检验结果，直到最后的编目，信息的加工处理都是围绕病历进行 的。通过在不同环节上对病人信息的收集， 逐步建立电子化的病历系统，这是未 来HIS的发展目标。按照这一观念，可对信息内容的组织及数据结构表示建立 一套规范来统一不同的业务系统。例如：内部统一的病人标识方法。统一的、各种检查检验结果的描述和组织结构。统一的、图像等多媒体数据的

30、存放方法。在病人首页中，合理地处理临床诊断与编码、手术与编码的关系。在医嘱管理中，实现完全按照医生的临床需要忠实地记录医嘱，同时兼顾划价收费的需要。通过这些原则和方法，明确了局部系统内部的责任，简化了系统之间的接口， 有利于系统的扩充。以经济核算为核心的费用信息一条线费用信息是在病人诊治活动背后发生的，是与病人信息并行的一条线。病人 的费用信息分布在各个业务系统中。这条线包括门急诊病人收费、住院病人收费、 药品管理、器械管理、成本核算等。它包括收入和支出两个方面，其中经济核算 是核心。理想的病人收费系统模式是：在哪里发生的费用，就在哪里计价、录入。每 个业务系统在记录本业务相关内容的同时，按照

31、统一的格式要求，记录病人的费 用。这种结构可保证将来每增加一个新的辅诊业务功能，即可将其自动地纳入到计算机收费系统中。恰当处理医疗与收费的关系按上述病人信息和费用信息两条主线的原则，在整个医院信息系统的多数环 节上，都存在为医疗服务和为收费服务的问题。诊断治疗用语是描述性的自然语 言；而病人费用自动划价，要求收费项目是规范的、固定的。在面向医疗与面向 收费之间存在着矛盾，如何处理医疗与收费的关系是影响整个系统结构的核心问 题之一。HIS对所涉及的诊断治疗等各种医疗文书必须符合临床需要和医疗规范。以电子病历为目标的HIS必须以医疗为主导。在这一前提下，系统应尽可能实现 病人费用的自动划价。为此，

32、可采取如下措施：价表与临床操作相互独立。价表完全按其本身的需求来管理，不受临床操作 的制约；临床操作也不依赖于价表项目而存在。结构化和非结构化相结合的临床操作描述方法。 为计价的需求，在不影响描 述自由的前提下结构化；在需要自由描述的部分实行非结构化。建立临床操作与价表的对照关系，使计价尽可能自动化。对不能自动划价的项目实施手工干预。模块化设计医院在不同的时期，其组织管理的模式上会变化的。如何使开发的信息系统 能适应不同的组织和机构的变化情况， 这是十分重要的问题。在系统设计中，我 们采用了以下三个方面的措施：信息流程或管理过程模型化。按照运用计算机能实现的、科学的管理模式和 合理的信息流程来

33、设计系统。灵活多样的信息切入点。一般而言，合理的模式是数据的发生地与数据的录 入地一致。但不同规模的医院，在不同的发展阶段，允许选择合适的中间点来录 入原始数据或导入中间数据。管理对象模型化。充分标识对象的各种属性，增强对象的灵活性。这些措施可以从实质上保证设计的通用性，例如：在住院病人收费系统中，按照最大限度地避免漏费的合理模式，既不是将医 嘱拿到收费处计价，也不完全是根据病房医嘱计价，而是采用在哪里发生的费用 在哪里计价的分散计价模式。即药品费在药房发药时计价，检查检验费在各自的 执行科室计价，病房发生的治疗按医嘱计价，这是最理想的模式。为了适应不同 的应用规模，无发药记录时，药品费按医嘱

34、计价；无检查或检验系统时，通过手 工传递计价单，可以在执行科室或病房、收费处录入计价单计价。门急诊病人收费，可以与挂号系统连接使用，不上挂号系统时，也可以独立 使用。在收费系统中，可由用户定义各种费别，可由用户定义收据项目及其与收费 项目的关系，可由用户定义会计科目及其与收费项目的关系。在检查预约系统中，采用面向队列管理的模型，既可适应一台机器检查多种 项目，也可适应多台机器检查一个项目，或多台机器检查多个项目的情况。区分病区（护理单元）与行政科室，通过床位属性的设置，允许出现一个病 区包含多个科室的床位、护理上统一管理，而统计和核算上分别进行的复杂情况。在检验系统上，结果既可以联机自动采集，

35、也可以手工录入。系统的用户安全机制HIS的用户设计为医院的医生、护士、医技人员、管理人员等。系统既包含 了病人医疗相关的数据，又包含经济方面的数据。因此，系统的安全控制格外重 要。首先，系统提供数据库一级的安全性，确保各部分数据只被授权的合法用户 使用。这样，不管用户通过什么程序，即使数据库工具，也无法访问到未经授权 的数据。其次，为了控制用户对特定程序的使用，需要提供应用程序级的安全性。第三，由于用户数量大，为便于管理，按角色将用户进行分组。通过对用户 组的授权，可以对该角色的所有用户进行授权。由系统管理员统一进行授权管理。第四，对于重要的数据更新，系统要记录修改者及修改时间，以备查考。确定

36、系统的主线、围绕主线设置系统的功能和结构两条信息主线的确立医院信息系统涉及医院的方方面面， 涵盖病人来院就诊的各个环节。各部分 之间的信息联系错综复杂，它们各自的功能也是相互依存。 通过分析，我们确立 了两条信息主线，来集成整个医院信息系统，并据此设置各个局部的功能集和信 息交换关系。一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线，所设置的功能围绕管理病人诊治信息来开展。例如，病人挂号、建病历、入院登记、发生在病房 内部的、与病人护理和诊治有关的管理、检查检验管理、编目管理等见下图。图1以发展电子化病历为目标的病人信息一条线另一条主线是围绕医院的成本核算来展开的， 主要涉及医院的医疗收入和

37、医 疗成本的管理（见图2）0图2围绕医院的成本核算而展开的主线确立信息主线后对软件通用化的考虑整个功能集分为核心功能集和扩展功能集围绕信息主线，确立各局部系统的功能（模块）集，并依据通用化原则，把 整个功能集划分为核心功能集和扩展功能集。重点应放在核心功能集的开发上， 然后再根据种种需要（医院管理者的需要、具体业务人员的需要）开发扩展功能 集。以后，医院还可开发适合自己的扩展功能。 医院信息系统有时在医院的某些 方面不能很好地应用，这主要体现在具体的功能要求上有所不同， 可以根据具体 的要求做适当的修改。按以上这样划分以后，即可做到有的放矢。信息系统的规模可以伸缩由于医院的规模或承受力的问题，

38、可能不需要系统中的某些部分；另外，系 统在一个医院内需要逐步上马。因此，系统具有可伸缩性，目的是在某一部分不 存在而打破与其它部分的依存关系时， 不影响整个系统的正常运行。我们依据信 息主线来确立各局部系统之间的依存关系， 在确立有关局部系统的功能集时，要 使信息有个切入点。即当某一部分所依赖的其它部分不存在时， 在本部分提供录 入所需信息的模块。例如，为了满足住院收费的需要，一些发生在病房外的检查 化验费，可以在相应的辅诊管理系统中生成， 也可以拿到收费录入，还可以返回 病房录入。系统中的功能能灵活地分散与组合围绕信息主线，确定整个系统的逻辑结构。为了与医院的管理结构相匹配，一些部分能较灵活

39、分散与组合。例如：对预交金（押金）的管理，根据医院对财务管理的需要和方便病人的需要， 可以放在住院收费处，和住院收费软件结合在一起；也可以放在入院登记处，和 住院预约与登记软件结合在一起。挂号与预约管理可以放在挂号大厅， 面向所有科室集中挂号；也可以放在各 分诊处，面向固定的科室挂号。在开发软件时，可充分利用开发环境提供的对象 封装技术。在设计数据库表上的考虑隔离应用软件与数据库的联系数据库在信息管理系统，应该是一个独立的逻辑层，要尽量做到软件与数据 库的相互隔离，以便对数据库进行管理和控制。数据库的物理结构和存储方法对 软件应透明，软件所看到的是一些逻辑表。通过建立表的同义词来隐藏数据库表

40、的物理存储位置，通过建立视图来隐藏数据库的物理结构。在描述实体时应充分考虑通用化问题在关系数据库中，每个数据库表都是对某一实体或实体之间关系的描述。这 种描述应该是考虑到通用化的描述。例如，一个科室可能开设多个病房，一个病房有时会包括多个科室的床位。在进行医务统计时，一般是按科室统计，而像检 查报表单、检验结果一般是分病房返回。为此，关于一个住院病人的描述，不但 要说明他属于哪个病房，还应说明他属于哪个科室。设置数据字典系统中所设置的数据库表，一般包括用于存储与业务有关的数据的表和用于 管理这些表的数据字典（表）。止匕外，还应包括用于描述医院民政部或某一业务 具体状况的字典（表）。对这些字典应

41、该充分考虑，以便通过设置这些字典，使 系统能较好地适应医院的管理或业务状况。 这些字典一般分系统定义字典（开发 软件时已经确定）和用户定义字典，用户定义字典是根据用户需要来设置的。软件设计目标在先进的计算机技术支持下，开发一个基本完整的达到国内领先水平的支持 医院的医疗事务管理监督与控制的信息系统。软件技术关键在计算机网络环境下，建立科学的医院诊疗和医院信息管理模式。建立一套以医院工作质量评价为信心，全面反映医院运行、质量、效益及效 率的指标体系，科学定量评估，实时控制，实现医院质量控制与评估的良性循环。医院环境的协调技术，包括信息源的标准、诊疗活动的规范、岗位设置、管 理制度配套，信息传递畅

42、通及医院领导的参与和重视程度。软件功能分析与设计门诊管理系统门诊挂号普X 小片比比旅M3|林口於普通挂号挂号员输入病人ID号或登记姓名信息，屏幕上显示病人的详细基本信息， 挂号科室收费表，键入要挂的科室代码，系统将自动显示所需要挂号经费信息并 要求输入预付金额；显示结帐信息，提示挂号成功，生成挂号单。急诊挂号急诊挂号属于特殊挂号情况的处理，就是不需要挂号直接就诊收费（比如： 在病人信息一栏直接输入120,系统自动进入收费处理）匹换号是挂号中常见现象，当病人因为特殊原因需要重新换挂号科室或者医生 时，系统就要进行换号工作处理。也即：对预约挂号而言要先进行退号处理，而 后再重新预约挂号；对普通挂号

43、而言要重新选择挂号科室，具体处理可参考挂号 及退号处理。（需要注意的是换号时挂号单的流水号改变时并不影响病人的ID号.）旭号退票时输入病人ID号或姓名，屏幕上显示病人挂号单信息，对有医疗卡病 人将显示三天内病人挂号信息，（注解：只有病人挂号信息中的挂号单号与病人手持的挂号单号的编号相同，才能进行退号），选择或者输入要退号的挂号单流 水号，系统将自动进行退号处理，提示退号成功，并显示应找金额。预约挂号挂号员要输入病人ID号或姓名，屏幕上显示门诊病人基本信息，输入要挂 号的专家代码，科室代码；系统自动查询专家当日应诊表，确定有剩余预约号额 的情况下才可以进行预约专家挂号。根据提示的预约挂号费用显示

44、交付现金和结 帐信息，生成挂号单。根据专家排班信息, 挂号设置包括设置挂号科室, 查询和报表包括挂号信息查询,专家当日应诊 生成专家坐班表挂号类型，排班专家专家排班查询，挂号员扎帐报表门诊收费系统门诊窗口的“三长一短”现象是影响医院形象的一大难题。多年来，尽管很 多医院采取了各种不同的措施，但还是收效甚微，没有从根本上解决问。针对这 一现象，门诊计价收费系统采用门诊划价收费“一条龙”的方法，减少了病人排 队时间和次数，并实行分散收费，集中核算，彻底解决了门诊候诊病人的拥挤状况，改善了治疗效率和环境，体现出“以病人为中心”的优质服务形象划价收费办理收费、医疗保险、退费处理等业务。病人可直接到收费

45、窗口计价交费，减少了病人排队时间和次数。对于需要自费的药品和治疗、检查等项目，电脑自动给予判断，不会纳入医 疗保险范围。西药、中成药、中草药、治疗、检查等项目均能实现电脑计价，既能输入药 品代码，又能输入药品拼音码和药品简码。统计报表收费员可按当天收款、收据号结算、或收费员交款汇总等生成交款表；系统 还可以按收费员、科室、医师、交款收据、医师处方、药品消耗等汇总成月报表。系统设置进行收费类别、费用项目、科室编号 I系统维护药品用法等数据字典的设置对权限设置、口令更改、数据索引、参数设置等进行维护。 辅助功能公费医疗单位（或个人）设置、恢复数据到网络等辅助功能的设置门诊、住院药房管理系统门诊收费

46、处和门诊药房之间实现电子处方传递， 病人在药房完成处方划价并打处方号后，费用就会传递到门诊收费处，药房人员按照处方发药， （门诊药房 下库存数量）。还包括处方打印、药房发药、药品入库，各类报表查询及打印等 功能。收费发药直接为患者发药并执行药品库存增减。发药操作是门诊药房发药人员接收患 者处方、核对处方中药品与门急诊收费处传来的患者处方药品信息，确认处方的过程。药品的计量单位以大小单位同时记录， 如2盒5支的形式，另外根据规格 可以方便地确定药品的数量、剂量，在同种药品存在多个批次的情况下， 必须选 择其中的某个批次。特殊发药（人情药品）特殊发药是系统预留的一个可选模块 药品入库药品入库工作是

47、确认药库传来的出库清单与出库明细的过程。 药房操作员核 实相符后对该批药品完成入库工作，并生成药房的入库帐单及其明细药品退库药品退库工作是药房生成退库药品的清单及其明细，并向药库提交的过程, 在药库确认帐实相符后药房和药库库存同步更新。I药品报损I药品报损类同药库，但是不同的是药房的报损计量单位以最小单位进行计算， 系统提供大小单位的输入，并自动换算为最小单位记录。报损后系统生成清单（记 录报损单位、操作员、日期、金额、原因）及其明细（记录品名、规格、单位、数 量、批号等）。药库确认后同步更新库存记录。药品调价药库药品调价时向药房发送调价信息。 药品调拨药品调拨分为调入和调出。调入是药房接收来

48、自其它药房的药品， 药房操作 员核实帐实相符并确认后该批药品完成入库工作，并生成药房的调拨帐单及其明 细。I药房库存数量报警规格、单位、存库存数量报警给出药房中存量低于库存下限的药品的名称、 量、生产厂家，使药房管理人员能了解需要请领的药品的情况。药房领药计划药房领药计划的生成方法有两个途径：一是药房管理人员根据药品存量与库 存下限的比较结果自动生成的，并可以进行修改自动生成的结果；二是药房领药 人员根据实际需要自选的。在决定领药数量后药房生成请领单后向药库递交。由 于药品名称、规格、单位、请领数量等已经确定，这样可以减少双方的录入工作 量。药品的有效期管理有效期管理模块可以方便的查询每一种（

49、类）或全部药品的有效期，并显示按 剩余有效期长度排序的药品信息，使管理人员可以方便的了解到本库中药品的有 效期。药品盘点药品盘点是药房管理人员对药品的帐实核查后修正库存的过程。盘点结果记录在盘点帐单（部门、操作员、盘盈亏金额等）及其明细（品名、规格、单位、数量、 批号等）中。药品库存维护对库存中的所有药品按不同条件进行查看， 可以及时了解不同药品的库存情 况。住院及病区管理系统什：琼也性任出住院收费管理系统病人在住院收费处办理入院手续时，工作人员输入病人基本信息，打印出按 金收据。病人住院期间发生的所有费用均由病区输入 （并打印出一日清单也可在 触摸机上查询病人详细费用），病人出院时在住院收费

50、处办理结算手续电脑两分 钟之内即可计算出病人住院费用并打印出结算收据。办理入院病人登记，输入病人姓名、性别、年龄、入院日期、类别等，电脑 自动给出住院号，对于有住院历史记录的病人，电脑会自动提示，给出病人先前 的住院号。办理入院手续的同时，输入病人交纳预交金额，打印出预交收据。病人住院 期间交纳的预交款，输入住院号和预交金额后电脑也能自动打印出预交收据。欠款处理可及时查询在院病人的欠款情况，打印含欠款数目和需补交款数目的缴款通 知单。出院结算系统自动对病人住院期间费用进行结算， 打印出院结算收据，公费及医保病 人，按费用比例计算。经有关部门有关人员批准后，可办理欠费结算。中途结算系统自动对病人

51、中途结算期间进行结算， 打印中途结算收据。既可现金结算 也可支票结算。对于那此已办理出院结算或中期结算的病人， 如果其出院结算收据或中期结 算收据有误，先办理结算结算返回，修改费用后，再办理出院结算或中期结算。信息查询查询和科室的在院病人分布情况，查询各科室的病床占用情况，查询在院病 人的基本信息、按金和费用明细，查询出院病人的基本信息、按金和费用明细， 查询欠款病人的基本信息和欠费明细等。 查询结果既可以在屏幕浏览又可以输出 到打印机。统计报表可生成一定时间区间内的收款员交款报表、入院病人报表、出院病人报表、 财务报表、科室收入报表和病人欠费报表等。系统维护住院类别、收费项目、操作员等基本数

52、据库的增删和修改， 操作员口令和权 限的设置，数据的整理和备份等及系统跟踪（即每位进行此系统操作人员工号、 姓名、错误信息等）。医护平台管理系统KIhlMn系统设置h,王旭恒1/;11.末!,嗝静1t-一划单MAfn,tkrr询绘l-r护士平台管理系统的功能包括以下几个方面: 病床安排病人从住院登记处来到病区护士站，由护士分配病床，选择病人住院号，单 击床位号，该病人的床位费自动计入电脑。临时医嘱录入可输入药品、治疗、检查和化验等项目，输入药品，既可输入代码，又可输 入拼音码及药品简码。药品用量可输入一次用药量，录入频率，系统自动按照该 药品的单位规格的最小整数倍计价， 并相对计算出总量，录入

53、完毕，需录入医生 代码，否则不能作保存。长期医嘱录入长期医嘱录入的功能与临时医嘱录入相似，不再赘述。长嘱和临嘱不同的地 方只是长嘱有起始日期和终止日期， 在同一界面可直接切换到临时医嘱， 并能进 行重整医嘱、术后医嘱等功能。医嘱修改未执行的医嘱可任意修改或删除，住院药房过药品的医嘱，只有住院药房才 能修改，病区无权修改。医嘱打印打印医嘱治疗单、口服单、注射单、输液单，可打印病区的所有医嘱，也可 以选择打印指定某个病人医嘱，这样既能准确又及时，克服了以往手工管理的许 多弊端。打印领药单选择领药截止时间，电脑自动合计医嘱数量及领药天数， 审核无误后发送到 药房。病人转科对于要转出本科室的病人，系统

54、自动终止其长嘱；对于要转入本科室的病人， 系统提示安排病床，自动生成床位费。病人转床直接在界面上拖动或主菜单给出病人新床位代码， 系统自动终止其原床位费 的长嘱明细，转入到新床位，自动生成床位费及长嘱明细。科室费录入直接在界面单击右键选择处理病人，电脑自动检索出病人基本信息，本科治 疗费自动生成，录入数量，金额自动计算，系统自动发送到收费处经审核入账。三测单录入T、P、R、BP等病人信息，电脑自动绘制出图形，并可打印也可作修改，界面清晰。在院/出院病人查询查询在院病人的基本信息、费用信息和医嘱明细、治疗费用明细；查询出院 病人基本信息、费用信息和医嘱明细、治疗费用明细；病人费用一日清单；催款单

55、打印查询欠费病人基本信息、电脑根据公式，自动计算出病人欠款金额，无需输 入。病区医嘱电子处方系统病区申请的长期医嘱和临时医嘱通过网络传递给住院药房， 住院药房根据中 请的数据打印出汇总及输液卡、口服单及治疗单，并按发药单预先摆药。这样大 大提高了病区和住院药房的工作效率。医院电子化病历管理系统主要是针对医院的病历、病案管理而设计的计算机 应用程序。通过从门诊、住院等系统中提取病人信息而形成病人的电子病历，供医院诊疗使用。门诊病历实现门诊病人的各种数据的录入与提取，包括病人的基本信息录入、医生处 方录入、智能卡录入，并可提取、归并、打印、查询病历。通过处方信息的电子化管理，大大减轻了门诊医生的书

56、面作业负担， 为医生 了解病情和疗效、辅助诊断产生了重要的作用；通过全院的网络系统与门诊医生、 门诊药房的紧密依存关系和子系统的相互依赖与监督的作用，使得病人错费漏费 的情况不再发生。住院病历实现住院病人的各种数据的录入与提取，包括病人的基本信息录入、提取住 院部病人数据、医生诊断录入、智能卡录入，并可提取、归并、打印、病历。实 现病人的各类信息查询，包括医嘱信息查询、手术名称查询、病历名称查询等功能。并可实现病人的各类信息如病历、医药费用、病人疾病、工作情况等统计功台匕 目匕*通用医院管理系统很好地实现了住院病人病历的电子化。该模块具有计算机书写器的快速、规范和简洁的特点。药库管理系统入库单

57、录入 入库单校验 入库单入帐 入库单查询 入库清单输出药房退药药品出库出库单录入出库单校验出库单入帐退库单录入退库单校验退库单入帐退库单查询退库清单输出出库单查询出库清单输出 一报损单录入报损单校验-药品报损报损单入帐日常工作一报损单查询退库单录入一报损清单输出药库退货 退库单校验药品盘点药库药品统计查询退库单入帐退库单查询调价单录入药品调价调价单校验调价单查询调价清单输出暂估药品正式入库盘点空单输 成际库存录 由亏单输出盈亏单确认药库管理系统是医院药品的价格管理中心， 无论门诊药房还是住院药房的药 品价格都是由该系统管理和控制。包括单据处理、帐务处理、数据查询、统计报 表、系统设置、系统维护

58、五大模块。药品代码维护对于有多个药品名称的药品，输入其别名。药库初始化药库初始化是用于建立药品管理系统的。*医院管理系统提供了对药库的 定义，使得系统中可以有任意个数的药库。在初始化药库之前，必须定义药库， 即定义药库的代码、名称、及中、西草药的管理权。药库的初始化工作步骤主要包括：药品基础库的建立，即建立每类药品的药理基本信息，如药品编码、名称、 西文名称、药品类别、药品大类、药品属性等。该库是定义各生产厂家的不同剂 型、规格的药品的基础。基础库中维护了整个医院的所有药品的最基本的信息。 另外，在以后的日常工作中，也可以用于定义新药。药库总库存的建立，即在基础库的基础上建立每种具体药品的库存

59、信息。本 库中对于每种药品的不同生产厂家、 不同规格、不同剂型均看作不同的药品进行 管理。另外，药库的初始化还包括药品属性、药品剂型、药品大类、用药途径、供 货单位及生产厂家库等的建立。以上两个基本库和辅助库的建立后，可以将已经应用药品管理的用户已有数 据转换进来。药品业务管理药品进销存管理是药库管理的核心部分。*医院管理系统对药品管理采用 了 “药品批次跟踪”的方法，使得药品的数量、价格等信息完备，十分有利于医 院新的会计核算制度。这种批次跟踪的方法就是跟踪同一厂家生产的同种规格、剂型而进货价格、药品批号不同的药品下面这些业务基本上是根据这一原则而展开的 药品进货计划I药品进货计划是根据药库

60、的药品结存数量与库存下限比较结果而自动生成 的，即药库存量低于库存下限的药品清单。 用户可以对生成的清单进行增删， 决 定药品的采购数量，系统可以自动给出采购药品的估计金额， 并可以打印采购计 划。进货计划中列举药品的名称、规格、数量、属性、剂型、生产厂家及采购金 额。药品入库药品入库包括“正常入库”及“帐估价入库”。正常入库指药品经过验收后帐物相符的药品入库。 药品入库时记录入库药品 的品名、规格、单位、进价、供货商、生产厂家、批号、入库单号及操作人员。 药品入库时根据批号的不同，建立不同的批次记录，并更新总库存，建立入库药 品帐单及其明细。帐估价入库指药库在收到药品，但是药品采购发票暂时未