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文档简介

1、上肢假肢的训练第1页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日 假肢功能的好坏,其结构固然重要,但更重要的还是截肢者本人如何操纵、使用假肢。特别是上肢假肢,如果截肢者本人不进行系统的训练,即使假肢设计得再灵巧,也不可能很好地发挥其代偿功能。第2页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日 上肢假肢的训练人员,除指导患者训练工作外,应该做好患者的心理康复工作,充分调动患者的积极因素,提高患者使用假肢的信心。 第3页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日 在开始进行训练之前,必须有目的地告诉假肢的功能是什么?能够做些什么?不能做什么?训练中必须因人而异制定康

2、复训练计划,先易后难,注意培养患者坚持训练的毅力,发挥患者的特长,使患者牢固地掌握操纵、使用假肢的方法。第4页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日一、假肢装配前的训练1、假肢装配前训练的目的:使残肢肌肉发达,增加肌力,以获得足够的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后,还可增加残肢在接受腔内的压力,增加假肢的稳定;扩大上肢关节的活动范围,以取得操纵索控式假肢的需要的牵引位移;防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿态,如脊柱侧弯等;增大肌电信号源强度,康复截肢者的残肢肌电发放。第5页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日2、增加关节活动范围的训练肩关节

3、离断:肩关节离断和上臂高位截肢的患者,必须练习肩部的上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部都需要进行,这是因为安装肩关节离断假肢后,其力源不仅来自残侧肩,更主要的是来自健侧肩。第6页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日上臂截肢:除练习肩部运动外,还需增加上臂的前屈、后伸;内旋、外旋和外展、内收。第7页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日前臂截肢:在肩部、上臂训练的基础上增加肘关节屈伸和前臂的旋前、旋后动作。第8页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日 上述动作在残肢条件许可时,可自行练习;如果残肢条件不许可,应由体疗师协助进行被动的训练,直至患者能进

4、行主动训练为止。 被动运动与患者主动的动作相结合的功能训练,应在截肢后的早期开始,直至患者能无痛地、自由地在整个范围内随意运动残肢。第9页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日3、残肢和健侧肩部肌力的训练 这种训练在负重的情况下进行,加载砝码开始为公斤,之后可逐渐增至公斤。经过一段时间训练,达到扩大肌肉收缩范围和增强肌力的目的。 除屈曲训练外,还应进行残肢旋转的 训练,增强上臂残肢的内旋、外旋能力, 借以控制提肩和屈臂操纵假肢时,由假肢 产生的内旋倾向;增强前臂残肢旋前、旋 后能力以保证前臂假肢的旋转功能。第10页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日4、安装肌

5、电假手的残肢训练 残肢状况的好坏对于肌电假手等体外力源假肢的影响更是直接,除需进行上述的普通上肢训练外,还要增加信号源的训练。 此项训练以生物反馈法进行的,即通过 训练,反复的启发,诱导和鼓励,不断增强 患者的信心,使他们从仪表的摆或指示灯的 变化,感觉到肌电信号发放水平在随着意识 控制幻肢动作而相应的发生变化,从中悟出 要领,建立起联系。第11页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日自我意识训练:闭目进行自我训练,模拟开手或闭手时幻肢的动作,进行桡侧长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动,反复进行,直到感觉疲劳为止。将肌电极与指示灯相连,利用灯泡的亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。将电极与

6、肌电测试仪相联,可以定量地测定肌电发放水平。利用电极直接驱动假手手头,能提高患者训练的兴趣第12页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日5、全身锻练 为了防止和矫正由于截肢所造成的身体畸形和不良姿态,患者应经常进行全身体育锻炼,增强体质。 截肢者往往由于残肢条件或既往习惯,出现一些不正常的姿态、时间长了将造成肢体畸形等不良的后果,影响假肢的使用。在训练过程中,训练人员要随时纠正不正确姿势,对于已经养成的不良习惯,要尽力加以改正。第13页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日二、索控式上肢假肢的操纵训练 假肢操纵控制训练,包括训练患者操纵假肢的基本动作和协调动作,

7、其目的在于使患者能准确、熟练地做出操纵假肢所必须的几个基本动作和这些动作的组合。第14页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日索控式前臂假肢的牵引索:9字带第15页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日1、五种基本控制动作的训练第16页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(1)屈肩控制动作:屈肩控制动作是以残侧肩部前屈和健侧肩部的相对运动形成的。这一动作范围较小,可以和屈臂动作联合起来控制开手。第17页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(2)提肩控制动作:在三重索控式假肢系统中,屈肘机构的开锁动力源是残侧肩部的上提运动。在残

8、侧肩部上提时,健侧肩部必须保持静止,作为牵引索一端的支点,当残侧提肩时才能产生相对位移。第18页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(3)上臂屈曲控制动作 上臂残肢的前屈运动是操纵上臂假肢的主要动力源,患者前屈上臂时,肩部应该保持相对静止,这样才能形成操纵假肢所必需的牵引位移。第19页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(4)上臂伸展控制动作 上臂残肢的后伸运动实际上是一个组合动作,它是由上臂的后伸与同侧肩部的前屈结合而形成的,这个动作是作为操纵屈肘的动力源,也可用这个动作来控制假手的张开。第20页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(5)

9、前臂旋前、旋后控制动作: 前臂残肢的旋前、旋后控制用于采用特性铰链的腕离断假肢的控制,还可控制旋转机构,将前臂的旋前、旋后动作作为开手的力源。第21页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日 在患者熟练地掌握了上述几个基本动作后,再进行组合动作的训练,训练中要注意避免各个动作的相互干扰,这样才能为灵活、准确地操纵假肢创造条件。第22页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日2、索控式前臂假肢的操纵训练 前臂假肢的操纵训练包括:假肢的穿脱、屈肘、操纵机械手部和完成腕关节的屈伸、旋转等。第23页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(1)假肢的穿脱单侧前

10、臂截肢者可自行穿脱假肢。双侧前臂截肢者应在训练人员帮助下穿脱假肢。第24页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(2)假肢前臂屈曲:前臂截肢者通过屈肘运动直接带动肘关节铰链,使。第25页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(3)手部开闭: 前臂假肢的手部开闭分为两种:不屈肘开手:健侧肩静止不动,作为支点;残侧屈上臂、屈肩、沉肩,配合残肢前伸;使肩背带拉动牵引索,张开假手。屈肘开手:先屈肘,再按上述方法开手。这时主要依靠屈肩和屈臂动作。第26页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(4)腕关节的屈伸和旋转: 腕关节的屈伸和旋转均为被动动 作,需借

11、助于另一只手或他人帮助。第27页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(5)旋前、旋后动作 对于前臂残肢较长的患者,可通过增设旋转机构,利用残存的旋前、旋后功能来控制前臂的旋转。还可以利用前臂的旋前、旋后动作作为开手的力源。第28页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日3、索控式上臂假肢的操纵训练(1)假肢的穿脱:单侧上臂截肢者可以自行穿脱假肢。对于双侧上臂截肢或一侧上臂一侧前臂截肢的患者,其穿脱假肢的方法如同双侧前臂截肢患者的方法。第29页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(2)双重控制系统训练: 上臂假肢双重控制系统采用上臂残肢的前屈运动

12、作为动力来源,完成两个假肢动作,包括控制手部及屈曲假肢前臂。第30页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日三、索控式上肢假肢的实用训练 在假肢控制动作的训练中,如能轻松自如地完成各项动作,就可以进入假肢使用训练阶段。第31页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日上臂假肢三重控制系统a:肘锁牵引锁 b:屈肘牵引锁c:开闭手牵引锁第32页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日1、实用训练前的准备(1)主手和辅助手的选择 健全人的双手,在使用上有主次之分,一般人习惯于右手为主(又称右利手),左手为辅。对于双臂截肢者安装假肢后,区别并选定主手和辅助手在实

13、用训练中意义重大,主手的不一定都选为右手。选择主手的条件应是:双侧残肢条件不同,取条件优越手的一侧;双侧条件相同,尊重患者的既往习惯。第33页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(2)训练用具的准备 根据使用训练的内容,为患者提供专门的训练场所和训练道具。将训练用具安装在一个类似于写字台的台子上,台子上装有各种目常用具,如:水龙头、电灯开关、门把手、锁头、钥匙、收音机旋把、电视机开关、电话机等。第34页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日2、实用训练的内容和方法 假肢的实用训练,是一种技巧性的训练,也含有基本的练习,如接近、抓住和放松物件的方法都可视为基本训

14、练项目,应从日常生活中所必须完成的事情做起,以后逐步扩展到一些职业性的训练。第35页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(1)训练握住物体的方法 对于机械手来说物件有两种方法: 是两边接近法;是一边接近法。第36页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日(2)训练日常活动项目的方法 当患者掌握了接近和握住物件的技巧后,就能进入双手活动训练,对单侧截肢患者来说,患者学会用假手辅助他的真手,通过练习,建立正确的使用习惯,以便充分利用假肢。第37页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日3、索控式上肢假肢的实用训练要求(1)双臂截肢患者,能在标准时间里完成活动项目。(2)在拿起、放下物件时,动作要自然。 在使用物件过程中,不得出现物件松脱或 其他不安全的现象。第38页,共40页,2022年,5月20日,0点36分,星期日四、上肢假肢使用训练的期限 一般而言,截肢后首次安装上肢假肢的单侧前臂截肢患

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