妊娠期的高血压疾病培训课件

1、妊娠期的高血压疾病妊娠期的高血压疾病 一、概念 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠高血压、子痫前期、子痫妊娠高血压综合征妊娠期的高血压疾病2 一、概念 二、病因根据流行病学调查，有以下好发因素：1、精神过度紧张或受刺激；2、寒冷季节或气温变化过大；3、年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者；6、体型矮胖者； 7、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等；8、家族中有高血压史。妊娠期的高血压疾病3 二、病因根据流行 三、分类及临床表现1、妊娠期高血压 BP140/

2、90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 妊娠期的高血压疾病4 三、分类及临床表现1、妊娠期高血压妊娠期的高血 2、子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90 mmHg， 蛋白尿 300mg/24h或（ ）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（蛋白尿是子痫前期的重要依据） 3、子痫 子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能用其他原因解释。 （产前子痫、产时子痫、产后子痫）妊娠期的高血压疾病5 2、子痫前期妊娠期的高血压 4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白 300mg/24

3、h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。妊娠期的高血压疾病6 4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。妊娠期的高血压疾病75、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，四、诊断1、病史2、临床表现3、辅助检查 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷血液检查肝、肾功能检查眼底检查妊娠期的高血压疾病8四、诊断1、病史高血压血液检查妊娠期的高血压疾病8 五、对母儿的影响1、对孕产妇的影响 子痫前期 子痫，可发生

4、心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患者死亡。妊娠期的高血压疾病9 五、对母儿的影响1、 2、对胎儿的影响 由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退， 可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。妊娠期的高血压疾病10 2、对胎儿的影响妊娠期的高血压疾病10 六、处理 1、妊娠期高血压 酌情增加产前检查次数，密切观察病情变化。 休息左侧卧位间断吸氧饮食药物妊娠期的高血压疾病11 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 2、子痫前期治疗原则镇静解痉降压扩容利尿终

5、止妊娠妊娠期的高血压疾病12 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 镇静药物1、地西泮 ：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较小。用法：2.55mg口服，每日3次；或10mg，im或iv(2分钟)。必要时间隔15分钟后重复用药。妊娠期的高血压疾病13 妊娠期的高血压疾病13 镇静药物2、冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，加入10%葡萄糖500ml，ivgtt。紧急情况下，将1/3量加入25%葡萄糖20ml，ivgtt（ 5分钟），余2/3量加入10%葡萄糖250ml， ivgtt。妊娠期的

6、高血压疾病14妊娠期的高血压疾病14 镇静药物由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。妊娠期的高血压疾病15妊娠期的高血压疾病15 镇静药物3、其它镇静药物：苯巴比妥、鲁米那钠100200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注 、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩小时前慎用。妊娠期的高血压疾病16 镇静药物妊娠期的高血压疾病16解痉药物硫酸镁的用药方案 一般采用静脉给药。首次负荷剂量：25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖20ml 中，iv(5-10分钟)，继之25%硫酸镁60ml加入5%

7、葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。每日总量25-30g。妊娠期的高血压疾病17解痉药物硫酸镁的用药方案 一般采用静脉给药。首硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒反应首先是膝反射消失，随着血镁浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 妊娠期的高血压疾病18硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能注意事项1、定时检查膝反射，膝反射必须存在；2、呼吸：每分钟不少于16次；3、尿量：24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易蓄积而发生中毒；4、治疗时需备解毒剂：中毒时，

8、10%葡萄糖酸钙10ml，iv妊娠期的高血压疾病19注意事项1、定时检查膝反射，膝反射必须存在；妊娠期的高血压疾 降 压 目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg，或平均动脉压140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，须应用降压药物。原则：对胎儿无毒副作用。 不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量。 不致血压急剧下降或下降过低。妊娠期的高血压疾病20 降 压 妊娠期的高血压疾病培训课件降压药物2. 、 受体阻滞剂 拉贝洛尔 用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日妊娠期的高血压疾病22降压药物2. 、

9、 受体阻滞剂妊娠期的高血压疾病22降压药物 3.钙离子通道拮抗剂 硝苯地平用法10mg口服，4次/日，24小时量不超过60mg。急用时咬碎舌下含服。妊娠期的高血压疾病23降压药物 3.钙离子通道拮抗剂妊娠期的高血压疾病23降压药物4. 硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用。用法50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。 用药期间严密监测血压及心率。妊娠期的高血压疾病24降压药物4. 硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物 利 尿 利尿药物一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 速

10、尿甘露醇妊娠期的高血压疾病25 利 尿 扩 容 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。白蛋白血浆全血妊娠期的高血压疾病26 扩 容 3、子痫的处理(1)控制抽搐：25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml 中，iv(5min)，继之用2g/h滴速，ivgtt，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速加压ivgtt降低颅压。(2)血压过高时，给予降压。(3) 纠正缺氧和酸中毒。(4)终止妊娠：抽出控制后2小时可考虑终止妊娠。妊娠期的高血压疾病27 3、子痫的 4、慢性高血压合并妊娠的处理1、降压治疗指征：收缩压150-180mmHg或舒张压大于10

11、0mmHg；或伴有高血压导致的器官损伤的表现。血压180/110mmHg时，需要静脉降压治疗，首选药物为肼屈嗪和拉贝洛尔。2、胎儿监护：妊娠28周开始每周一次；妊娠32周以后每周两次。3、终止妊娠：若没有并发症，可足月自然分娩；若并发子痫前期，或伴有其他妊娠合并症，应提前终止妊娠。妊娠期的高血压疾病28 4、慢性高血压合并妊娠的处理1、降压治疗指征 5.护 理 保持环境安静，避免声光刺激，吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量。妊娠期的高血压疾病29 七、终止妊娠的指征1、子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时，无明显好转者；2、子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者；3、子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；4、子痫控制后2小时的孕妇。妊娠期的高血压疾病30 七、终止 八、终止妊娠的方式1、引产：密切观察第一产程，缩短第二产程，第三产程应预防产后出血。2、剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿