围绝经期综合征防治课件

1、围绝经期综合征诊治 北京京顺中医堂中西医结合妇科王永钊生殖周期与生命周期素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。生殖周期与生命周期丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，

2、精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”围绝经期综合征防治 男性PADAM（中老年男性雄激素部分缺乏症） 女性围绝经期 男性 PADAM男性40岁后雄激素分泌下降临床症状 1994年奥地利泌尿外科学会提出： 中老年男子部分性雄激素缺乏综合征（PADAM）俗称男性更年期综合征男性 PADAM江苏省13个县、市3551例40-69岁 男性体检的最新调查显示： 有男性更年期症状的占35.8% （其中65岁以上发生率达69.1% ）男性 PADAM国家计生委2000年提出：每年10月28日为男性健康日“上海：男性平均寿命比女性低6岁，看病频率比女性低28%，生活质量明显低于女性 中华医学会男科学分会 PA

3、DAM成为困扰我国中老年男性健康的重要疾病:高血压、骨质疏松、冠心病、 PADAM 4070岁男性，血清总睾酮约每年下降 1%，是否出现PADAM 表现：与体质，患病，生活习惯及方式，敏感程度有关PADAM症状 主要有以下4大类症状1.精神心理症状 ：焦虑、烦躁、易怒、敏感、抑郁、记忆力减退，神经质、缺乏自信、无原因的恐惧等2.生理机能减退症状：精力不足，体力下降，容易疲劳，失眠、骨骼关节疼痛、腹部脂肪堆积等3.血管舒缩症状：如多汗、潮热、心悸等4.性功能减退： PADAM治疗一、支持疗法饮食：忌辛辣，宜低盐、低糖、低脂肪食物 多虾、羊肉、羊肾、韭菜、核桃，性腺功能运动：加强锻炼，保持一定的运

4、动量，CNS兴奋性心理：保持愉快乐观情绪，家人、同事多关心理解生活习惯：戒烟酒，不过劳熬夜，控制一定工作量 二、药物疗法调节植物神经功能：谷维素、VB1、VB6 （谷维素双维B片） 睾酮替代治疗：在医生指导下完成 男女更年期对比对比：男女激素下降特点走下坡路式跳悬崖式更年期表现微妙，易被忽视明显女性围绝经期年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降月经紊乱激素下降相关症状月经紊乱常见症状 半数以上经历28年表现：月经周期、月经期、月经量改变 功能失调性子宫出血（功血） 无排卵型单一雌激素刺激子宫内膜癌（宫体癌） 温馨提示： 长期流血，刮宫活检，排除恶性变雌激素下降相关症状一、血管舒缩症状

5、主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现、短暂;面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年雌激素下降相关症状五、骨质疏松 雌激素下降骨质吸收速度大于骨质生成速度骨质丢失疏松女性围绝经期诊断临床表现实验室检查： 雌激素(E)正常 卵泡雌激素（FSH)正常女性更年期预测指标4、更年期先兆： 面、颈、胸突然热、红、出汗 以往经前正常，现经前情绪不稳定、 兴奋、失眠多梦、乳房胀痛、头痛、腹胀肢体水肿出现烦躁、焦虑、多疑等改变女性更年期治疗锻炼 减重 停经前雌激素保护，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆积腰腹的苹果形身材心血管病、乳癌、子宫内膜癌、卵巢癌、风险上升女性

6、更年期治疗蜂王浆作用：延缓内分泌腺衰退，调节内分泌功能方法：内服外用涂搽效果：延缓更年期到来 减轻更年期综合征 使性机能得到加强或恢复女性更年期治疗大豆异黄酮大豆是惟一能代替动物蛋白的植物性食物 大豆异黄酮是一种结构与雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素 对身体雌激素的双向调节作用抗氧化作用防癌、抗癌作用降低胆固醇的作用 美国大豆协会1998年大豆异黄酮有雌激素样作用减轻女性更年期症状，提高生活质量防治绝经后骨质疏松 亚洲妇女骨质疏松和骨折发生率低于欧美等发达国家，亚洲人的大豆摄入量多预防老痴：女性老痴发病率高于男性(雌激素下降)实验:年老雌猴，切除卵巢，研究大豆异黄酮和真正雌激素对大脑的作

7、用 结果:大豆异黄酮能延缓脑老化过程女性更年期治疗调节植物神经功能 谷维素双维B片、复合维生素，改善头晕、心悸、情绪不稳、失眠、多梦、记忆力衰退血压升高等症状女性更年期治疗激素治疗（1）六七十年代，美国医学专家用激素治疗 口号 “永葆青春不是梦” ，激素惟一、有效方法（2）临床实践很快发现，这些服了激素的，暂时恢复以往的生机和活力，但子宫内膜癌、乳腺癌、绒毛膜癌的发生率比未用激素的高出了至倍。（3）妇产医院更年期门诊博士实验：10位有不同症状的更年期妇女，同服同一最小剂量的激素，24小时后测血药浓度，药效相差倍，同一种治疗方法，没用和灵药。 女性更年期治疗激素治疗 尼尔雌醇(维尼安)口服 第一

8、月总量4-5mg，1次/半月, 第二月始总量1-2mg,1次/月，维持. 症状消失停药:短期用药 防治骨质疏松5-10年:长期用药 危险: 5年内 10年后绝经过度期的中医辨证施治西医、西药：有一定的适应人群；中医、中药：相对适应人群比较广泛； 中医的特色：四诊合参 辩证论治 中医可以治疗器质性疾病，也可以治 疗功能性疾病 绝经过度期的中医辨证施治 本病的发生，肾虚是本。妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏； 或肾阳虚衰，经脉失于温养，从而导致脏腑 功能失常，故而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。 肾阴虚为主者：出现经期紊乱、经量或多或少，

9、血色鲜红、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒，动辄与人争吵、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、腰酸骨痛、舌质红、脉细数等。拟滋阴柔肝、育阴潜阳治法 肾阳虚为主者：若出现经期紊乱、量多色淡、头晕目眩、面色酶黯、 精神萎靡、忧郁寡欢、小事而愁、形寒肢冷、纳差腹胀、大便溏薄或 面浮肢肿、尿意频数，甚或小便失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力等，治疗应温阳补肾。药方常选用二仙汤加减 肾阴虚为主者：仙茅6克、仙灵脾6克、龟板20克、生地15克偏阳虚者可用仙茅12克、仙灵脾12克、当归9克、巴戟肉9克、知母9克、黄柏9克； 头晕耳鸣加女贞子9克、狗杞子12克；头痛加蔓荆子6克；失眠加夜交藤12克；心悸加珍珠母30克；浮肿加车前子9克、米仁12克。 对情志抑郁、悲伤欲哭，常用逍遥散和甘麦大枣汤加减； 柴胡4.5克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、甘草6克、淮小麦30克、大枣30克。王永钊 主治医师中西医结合妇科专长每周一至周六全天坐