邵逸夫医院放射科QA检查表

1、邵逸夫医院放射科QA检查表项目得分得分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定财富每1次/盘点并登记制度和操作规程保拥有效并定点搁置有员工档案并包含：1）工作职责2）连续教育和岗前培训完成状况3）试用期、年度和暂时工作谈论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书放射档案由专人管理并有保存限期有放射安全计划并每年谈论一次员工裸露监测环境监测1次/年次/年放射防范设施监测1/年放射性废物搁置于特别容器并表记清楚各种垃圾依据规定分类搁置有特别诊断领域的专家名单环境地面不滑、无积水地面洁净、打蜡时，有“当心地滑”的牌子病房窗户关紧锁好、新风机开放吸烟制度落实氧气使用符

2、合规定全部员工按制度规定正确佩带身份牌病人的隐私获取保护放射设施管理按规定进行检查、测试并有记录按期进行预防性保护，并在设施上粘贴标记，该标记注明下次保护日期设施洁净无灰尘操作设施的员工接受培训并有记录存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测放射相关的物件（如胶片）供应及时有质量控制程序并包含1）精度和正确度测试方法的有效性2）对放射结果的平常监控3）对发现缺点的快速纠正邵逸夫医院放射科QA检查表项目得分得分54321备注54321备注新员工在聘用后30天内完成岗前培训员工遇到工作相关的安全培训部门负责人按规定进行有害物质督查检查员工能说出或描述严禁和同意吸烟的地域火灾发生时医用气体阀门的紧急

3、封闭如何参加消防安全培训和分散方案演习紧急事件发生时担当的角色和责任火灾发生包含处于火灾现场或远离火灾现场时担当的角色和责任限制火势和烟雾延长灾害发生时的紧急通知和信息交流紧急状况发生时补给和设施的获取灾害发生时分散设施的搁置和使用应急开关/阀门的地址和正确封闭（依据部门拥有的设施而定）放射裸露监测公用设施的承受能力应急电力和供水系统的适用范围医疗设施清单和维修记录保存的地址供应常例检查、测试和维修服务的部门医疗设施使用和安全方面的培训员工能说出以下事件发生时的报告程序安全不测事件炸弹威迫医院员工遇到攻击并致伤工作时受伤或因病不可以工作病人或来访者不测事件化学危险品外溢、员工裸露于有害物质或放

4、射辐射医疗设施故障公共设施系统故障因为设施故障而造成病人损害的不测事件质量改进活动员工拥有质量改进活动的基本知识员工知道科内正在睁开的质量改进活动科内有按期睁开的质量改进活动邵逸夫医院检验科QA检查表项目得分得分科室业务学习科室管理2次/月有记录54321备注54321备注科内固定财富每1次/盘点并登记制度和操作规程保拥有效并定点搁置部门员工档案并包含：1）工作职责2）连续教育和岗前培训完成状况3）试用期、年度和暂时工作谈论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书有科室服务范围有外送项目清单有实验室安全程检验科有每项检查标准和参照范围送外院检查的项目也一定供应每项检查标准和参照范围睁开项目

5、均有室内质控措施并有记录临床用血管理保持制度和操作规程有效并定点搁置有临床用血计划有临床用血统计并按规定上报保持最正确库存量（为周用血量的50%）所实用血按规定登记每周消毒冰箱一次有记录每个月按期除霜一次有记录每个月对冰箱内壁进行生物学监测感得病人自体收集的血液应间隔储存，并设明显标记发血留样保持七天实验室环境地面不滑窗户封闭，新风机开放吸烟制度落实全部筒状气体固定搁置，不行独立搁置员工身份牌佩带正确应急灯处于工作状态电源延长线沿一侧搁置全部门、把手及锁功能完满实验室各个工作地域保持整齐其余辅助用房保持洁净墙壁完好、洁净，无剥落或腐化印迹天花板、地面、窗户洁净通风口及周边地域保持洁净每日洁净桌

6、面、地面，用规定消毒液消毒被污染的台面邵逸夫医院检验科QA检查表项目得分得分有害物质管理54321备注54321备注不一样种类的废物按规定分开搁置锋利容器搁置稳当，不超出3/4满工作地域搁置的化学危险品的量以满足每日工作需要为宜洗眼和淋浴设施每个月检查一次并有记录按规定配置消毒液进修常例地面和桌面消毒冰箱管理冷藏室温度保持16，冷冻室-14-30冰箱内外洁净无个人物件每个月按期洁净除霜无过期物件打开的试剂注明打开日期和有效日期冰箱内标本表记清楚（病人姓名、病历号、收集日期）库房管理有基本试剂盒供应品清单并保证满足平常工作需要化学危险品和常例物件分开搁置按期谈论全部试剂的正确性和结果全部试剂和液

7、体标签清楚无过期、无效试剂试剂进货渠道正规，无三无产品一般化学试剂和有害、危险化学品分开搁置货价上试剂表记明显，全部试剂均注明有效期和无效期打开的试剂注明开启日期和无效期全部货物不可以直接放在地上货架洁净无积灰试剂依据购入先后合理安排使用有温湿度监测消防喷淋下50cm内无物件搁置装备灭火器灭火器处于工作状态员工可及时获取以下参照资料制度和工作流程手册部门安全计划突发紧急事件处方案化学危险品安全使用手册感染控制程序部门负责人能供应以下记录全部员工接受年度安全培训新员工在聘用后30天内完成岗前培训员工遇到工作相关的安全培训部门负责人按规定进行有害物质督查检查邵逸夫医院检验科QA检查表项目得分得分5

8、4321备注54321备注有特别诊断领域的专家名单和联系方法员工能说出或描述严禁和同意吸烟的地域火灾发生时医用气体阀门的紧急封闭如何参加消防安全培训和分散方案演习紧急事件发生时担当的角色和责任火灾发生包含处于火灾现场或远离火灾现场时担当的角色和责任限制火势和烟雾延长灾害发生时紧急通知和信息交流紧急状况发生时补给和设施的获取灾害发生时分散设施的搁置地址和使用应急开关/阀门的地址和正确封闭（依据部门拥有的设施而定）应急电力和供水系统的适用范围医疗设施清单和维修记录保存的地址供应常例检查、测试和维修服务的部门医疗设施使用和安全方面的培训员工能说出以下事件发生时的报告程序安全不测事件炸弹威迫医院员工遇

9、到攻击致伤工作时受伤或因病不可以工作病人或来访者不测事件化学危险品外溢、员工裸露于有害物质或放射辐射医疗设施故障公用设施系统故障因为设施故障而造成病人损害的不测事件消防安全所在部门有紧急事件分散方案安全分散路线图张贴于醒目、适合的地址储存物件堆放高度最少低于消防50厘米走廊通道和防火门五任何阻碍物阻截，走廊门和防火门都能关紧紧急出口标记清楚完满、无任何阻碍物遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无阻碍物堆放灭火器定位搁置并有效医疗设施按规定进行检查、测试并有记录按期进行预防性保护，并在设施上粘贴标记，该标记注明下次保护日期设施洁净无灰尘操作设施的员工接受培训并有培训记录邵逸夫医院康复理疗科QA检查表项

10、目得分得分科室管理54321备注54321备注科室业务学习2次/月有记录科内固定财富每1次/盘点并登记制度和操作规程保拥有效并定点搁置有员工档案并包含：1）工作职责2）连续教育和岗前培训完成状况3）试用期、年度和暂时工作谈论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书不测事件登记、谈论、记录并及时上报各级康复理疗师职责明确有康复理疗服务范围接到康复会诊后24小时内完成病人评估康复评估包含病人生理、认识、感情和社会状况有康复计划相关科室协作完成康复计划康复计划包含：1）康复治疗的短期和长远目标2）丈量方法3）预期时间4）其余影响要素每7日或依据病情对病人再次评估给病人/家属供应教育鼓舞病人/家属

11、参加康复计划的制定鼓舞病人家属参加康复治疗过程康复病人出院计划应在首次治疗时制定并根据再次评估结果更正依据病人的年龄、残障程度等制定出院计划康复计划应供应给病人基本技术、支持、康复教育、自我锻炼机遇和治疗康复器材按期检查、预防性保护养护布局合理、满足病人需要对已知感得病人的用物应先消毒后冲洗治疗时病人隐私、安全获取保护依据规定转运病人药品管理依据医院制度员工素质员工知道紧急状况下自己的角色员工知道怎么办理和报告不测事件员工知道怎么查阅制度和操作规程员工知道火灾发生时的对付员工佩带身份牌，仪表符合着装制度无迟到、早走、离岗、窜岗质量改进员工接受连续质量改进基本知识培训并有记录员工知道科室目前正在

12、做的质量改进项目员工参加科室质量监测和改进活动邵逸夫医院心电图室QA检查表项目得分得分科室业务学习科室管理2次/月有记录54321备注54321备注科内固定财富每1次/盘点并登记制度和操作规程保拥有效并定点搁置有员工档案并包含：1）工作职责2）连续教育和岗前培训完成状况3）试用期、年度和暂时工作谈论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书不测事件登记、谈论、记录并及时上报血压计袖带、动向心电图背包洁净无污渍病人隐私获取保护已知传得病人的用物依据院感规定办理各种辅助用品可及时获取检查注意事项有宣教科室环境地面不滑、无积水地面洁净、打蜡时，有“当心地滑”的牌子病房窗户关紧锁好、新风机开放吸烟制

13、度落实员工可及时获取以下参照资料制度和工作流程手册部门安全计划突发紧急事件办理方案化学危险品安全使用手册感染控制程序部门负责人能供应以下记录全部员工接受年度安全培训新员工在聘用后30天内完成岗前培训员工遇到工作相关的安全培训员工能说出或描述严禁和同意吸烟的地域火灾发生时医用气体阀门的紧急封闭如何参加消防安全培训和分散方案演习紧急事件发生时担当的角色和责任火灾发生包含处于火灾现场或远离火灾现场时担当的角色和责任限制火势和烟雾延长邵逸夫医院心电图室QA检查表项目得分得分54321备注54321备注灾害发生时的紧急通知和信息交流紧急状况发生时补给和设施的获取灾害发生时分散设施的搁置地址和使用应急开关

14、/阀门的地址和正确封闭（依据部门拥有的设施而定）应急电力和供水系统的适用范围医疗设施清单和维修记录保存的地址供应常例检查、测试和维修服务的部门医疗设施使用和安全方面的培训员工能说出以下事件发生时的报告程序安全不测事件炸弹威迫医院员工遇到攻击并致伤工作时受伤或因病不可以工作病人或来访者不测事件化学危险品外溢、员工裸露于有害物质或放射辐射医疗设施故障公共设施系统故障因为设施故障而造成病人损害的不测事件消防安全所在部门有紧急事件分散方案安全分散路线图张贴于醒目、适合的地址储存物件堆放高度最少低于消防喷淋50厘米走廊通道和防火门五任何阻碍物阻截，走廊门和防火门都能关紧紧急出口标记清楚完满、无任何阻碍物

15、遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无阻碍物堆放灭火器定位搁置并有效有害物质办理盛放有害废物的容器标记清楚，不一样废物分开搁置锋利容器搁置稳当，内容物不超出3/4危险物件储存和使用符合要求医疗设施按规定进行检查、测试并有记录按期进行预防性保护，并在设施上粘贴标记，该标记注明下次保护日期设施洁净无灰尘操作设施的员工接受培训并有培训记录员工拥有质量改进活动的基本知识员工知道科内正在睁开的质量改进活动科内有按期睁开的质量改进活动邵逸夫医院药剂科QA检查表项目得分得分科室管理54321备注54321备注科主任科内专项检查1周/次有记录和办理措施科室业务学习2次/月有记录科内固定财富每1次/盘点并登记制度和操

16、作规程保拥有效并定点搁置有员工档案并包含：1）工作职责2）连续教育和岗前培训完成状况3）试用期、年度和暂时工作谈论4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书有基本用药目录和处方手册每三年一次订正基本用药目录和处方手册不测事件登记、谈论、记录并及时上报药库管理依据医院基本用药目录和医院动向制定药品采买计划单药品采买计划单由科主任审批药品采买时考据药品供应单位的经营同意证和营业执照进口药品采买时加验进口药注册证和口岸药检所检查报告及质检报告新药采买按医院新药采买制度执行有入库查收并记录化学药品和中成药分别储存，分类定位每日检查药库仓储条件并记录（温、湿度记录，储存药物离地20厘米）库存药品按期进

17、行检查并记录过期、无效、裁减、霉烂、变质药品的办理记录化学危险品单独存放化学危险品库房符合仓储条件化学危险品库房标记醒目灭火器定点搁置并保拥有效化学危险品标签清楚配方管理配药室光辉充分严格“三查、七对”，并双署名内服、外用、注射药物标签清楚货架上无过期、变质、无标签药品拆零分装药品须有两人核对、署名和登记邵逸夫医院药剂科QA检查表项目得分得分54321备注54321备注有处方配伍禁忌登记，记录办理措施病区药房准时送药至楼层与楼层护士当面核对签收楼层贮备药物每二月检查一次并记录名贵药品每日交接并记录毒、麻、类精神药品专人保存，每班交接并记录冰箱洁净、无霜，每个月一次洁净除霜并记录冰箱内无个人物件

18、，药品无过期、变质冰箱温度监测每班1次（冷藏室温度控制在28，冷冻室-18-24）药房环境环境整齐、药柜洁净无尘药柜存放药品离地20厘米洗手池下无杂物搁置TPN和化疗药应在特地的房间内配置TPN配制室有层流装置，符合无菌要求每个月一次空气培育并有记录每个月一次院感检查有记录医用废物按规定办理化疗药物配制室有生物安全柜科室有配制人员安全防范培训记录及配置人员按期轮换名单配制人员有安全防范措施化疗药物用专用袋包好并有醒目标记化疗药物、TPN用专车送至相应病区并由病区护士核对后签收化疗药物运送专车上备化疗溢出包药剂师宣教病人服药注意事项药房及时供应药物与营养互相作用信息给病区员工素质员工知道紧急状况下自己的角色员工知道怎么办理和报告不测事