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文档简介
1、第 四 章 呼吸系统第一节 检查技术第二节 正常影像表现第三节 基本病变表现第四节 疾病诊断重点难点熟悉了解掌握 基本病变表现与常见疾病诊断 正常影像学表现 影像学检查技术检 查 技 术第 一 节一、X线检查二、CT检查 三、MRI检查(一)X线摄影一、X线检查医学影像学(第8版)1. 后前位和侧位胸片 2. 斜位胸片(广角位胸片) (二)X线透视 很少使用,图像不清晰,辐射较大 一、X线检查医学影像学(第8版)后前位胸片侧位胸片透视图像二、CT检查医学影像学(第8版)(一)平扫检查(二)增强检查(三)后处理技术(四)能谱CTCT平扫纵隔内血管结构呈等密度CT增强纵隔内血管结构呈高密度二、CT
2、检查医学影像学(第8版)(三)后处理技术1. 薄层面重组技术:有助于显示肺微细结构、间质病变及发现微小病灶2. 多平面重组技术:可为冠状、矢状或任意斜方位图像,有助于立体显示病变 3. 支气管树成像:以minIP技术构建全气管和支气管树整体观图像并可旋转观察 4. CT仿真内镜:模拟纤维支气管镜进、出和转向效果,主要观察支气管腔内病变 5. 肺结节分析:肺结节容积定量技术可自动量化结节容积变化并计算倍增时间 三、 MRI检查医学影像学(第8版)(一)增强前检查1. 横轴位:主要包括T1WI和T2WI图像,必要时加做DWI图像 2. 冠状和(或)矢状位:序列同上 (二)增强检查 1. 评价:病变
3、的血供情况,确定是否存在囊变或坏死等 2. 明确:病变与纵隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等 正常影像表现第 二 节一、胸廓正常表现二、肺部正常表现 三、纵隔正常表现(一)X线表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 X线胸片锁骨上皮肤皱褶35mm()(一)X线表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 X线胸片上图示乳房影;下图示乳头影()(一)X线表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁软组织2.
4、骨性胸廓 胸椎与胸骨 肋骨:三种变异 锁骨:双侧对称 肩胛骨 3. 胸膜 胸廓骨骼解剖示意图胸廓CT三维重组(一)X线表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁软组织2. 骨性胸廓 胸椎与胸骨 肋骨:三种变异 锁骨:双侧对称 肩胛骨 3. 胸膜 肋骨变异:双侧颈肋()(一)X线表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁软组织3. 胸膜 肋骨变异:肋骨联合()肋骨变异:叉状肋()2. 骨性胸廓 胸椎与胸骨 肋骨:三种变异 锁骨:双侧对称 肩胛骨 (二)CT表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁肌肉:可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等2. 胸部骨骼:应使用骨窗
5、观察,可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等 ab 正常胸廓CT表现:a.男性胸廓;b.女性胸廓(三)MRI表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁肌肉:在T1WI和T2WI上均呈较低信号,显示为黑影或灰黑影 但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号(白影);在T2WI 上呈较高信号(灰白影) 2. 胸部骨骼:骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影,中心部的 海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信号影 (三)MRI表现一、胸廓正常表现医学影像学(第8版)1. 胸壁肌肉2. 胸部骨骼 胸廓MRI检查:T1WI肌肉呈灰黑信号,脂肪组织呈很高信号;骨皮质呈低信号(一)X线表现二、肺部正常表现医学影像
6、学(第8版)1. 肺野 双侧可分别划分为上、中、下肺野 每侧可分别划分为内、中、外带 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区 2. 肺门(影) 主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成 左比右侧高12cm ;两侧肺门分上、下两部,右肺门上、下部成钝角肺野与肺带的划分(一)X线表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)3. 肺纹理 自肺门向外呈放射分布的树枝状影 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细 4. 肺叶与肺段 肺野是影像学术语,肺叶是解剖学术语 右肺分上、中、下三叶;左肺分上、下两叶 肺叶变异:副
7、叶常见为奇叶,次为下副叶 胸部正位片:肺纹理影(一)X线表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)4. 肺叶与肺段 肺段:每个肺叶由25个肺段组成 肺段有其单独段支气管,右侧十个,左侧八个 呈圆锥形,尖端指向肺门,底部朝向肺外围 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致 肺段划分(a.右肺肺段 b. 左肺肺段)1. 尖段;2. 后段(1+2尖后段);3. 前段;4. 中叶外段(上舌段);5. 中叶内段(下舌段);6. 背段;7. 内基底段(7+8内前基底段);8. 前基底段;9. 外基底段;10. 后基底段(一)X线表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)5. 气管、支气管 气管分叉部下壁形成隆突
8、其分叉角为6085 两侧肺支气管分支形式 不完全相同,有5点差异 气管支气管树:CT三维重组分叉角气管支气管树:minIP重组(二)CT表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)1. 肺野 呈低密度影(含气),双侧基本对称 可见由中心向外围走行的肺血管分支影 肺动脉分支管径与伴行支气管管径相近 2. 肺门 显示较X线片清晰,增强更易显示其结构 右肺门包含右肺上、下动静脉以及支气管等 左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等 CT肺窗:肺野与肺纹理影CT增强:双肺门影()(二)CT表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)3. 叶间裂(胸膜) 厚层CT肺窗:表现透明带或椭圆形无血管透明区 HRCT肺窗
9、:表现为清晰的高密度线状影 4. 肺叶与肺段 CT肺窗上,叶间裂是识别肺叶的标志 肺段基本形态为尖端指向肺门的锥体状 厚层CT:斜裂呈透明带HRCT:斜裂呈线样高密度影(二)CT表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)5. 次级肺小叶 肺的解剖单位:呈圆锥形,直径约1025mm 包括三部分 小叶核心,主要是小叶肺动脉和细支气管组成 小叶实质,小叶核心的外围结构主要为肺腺泡结构 小叶间隔,由疏松结缔组织构成含小叶静脉及淋巴管 HRCT上, 由周边小叶间隔勾画出的多边形或截头锥形 (二)CT表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)5. 次级肺小叶 肺解剖单位:直径1025mm 包括三部分: 小叶核
10、心 小叶实质 小叶间隔 HRCT上, 多边形或截头锥形 肺小叶薄层CT表现a、b. 分别为肺尖和肺底水平薄层HRCT图像,显示肺小叶呈多边形() 其周边细线状致密影代表小叶间隔增厚,中心点状致密影为小叶核心 (三)MRI表现二、肺部正常表现医学影像学(第8版)1. 无论是肺野还是肺纹理的显示均远不及CT 2. 流空效应导致较大肺动、静脉呈管状无信号影3. 肺血管与支气管间脂肪组织可形成条状高信号影4. 肺门区支气管与血管均呈黑影而有时难以区别 肺部正常MRI表现(一)X线表现三、纵隔正常表现医学影像学(第8版) 纵隔位于胸骨之后,胸椎之前,介于两肺之间 含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋
11、巴组织、胸腺、神经及脂肪等 常用和较简单的分区是六分法,即上、下与前、中、后共计六个分区 侧位片上从胸骨柄体交界至第4胸椎下缘连线,将纵隔分为上、下两大区 再以气管、升主动脉及心脏前缘为前中纵隔分界线,食管前壁及心脏后缘 为中后纵隔的分界线,从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区,共计六区 (二)CT表现三、纵隔正常表现医学影像学(第8版) 1. 前纵隔:胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织等 2. 中纵隔:心脏大血管、气管支气管、淋巴结、神经、脂肪组织等 3. 后纵隔:食管、降主动脉、 胸导管、奇静脉、半奇静脉 及淋巴结等 注:正常淋巴结短径10mm, 若15mm应视为异常 正常纵隔CT增强表现(三)MRI表现三、纵隔正常表现医学影像学(第8版)1. 纵隔内气管和支气管以及大血管均呈明显 低信号影,以周围高信号脂肪衬托而显示2. 胸段食管多显示较好,食管壁信号强度与 胸壁肌肉相似呈中等信号3. 淋巴结在T1WI和T2WI上均表现为中等信号 其正常大小的径线与CT相同 纵隔正常M
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