社区卫生服务管理-11-社区卫生服务的质量管理

1、社区卫生效力管理社区卫生效力的质量管理攀枝花学院医学院 魏小庆.教学重点社区卫生效力质量管理的定义医疗效力的质量要求社区卫生效力质量管理的主要内容三级质量管理的框架体系加强社区卫生效力管理的措施与方法全面质量管理社区卫生效力中的风险管理.质量管理的根本概念.质量的内涵质量quality，又称作质量，定义为“一组固有特性满足要求的程度。效力质量特性：通常包括功能、经济性、平安性、时间性、温馨性等目的，并要有过程或活动来保证。满足要求：是指不限定于满足顾客需求，而且要思索到社会的需求，符合法律、法规、环境、平安、能源利用和资源维护等方面要求。.普通而言，现状衡量质量好坏的首要规范是看能否满足顾客要

2、求。.卫生效力行业质量好坏首要规范？顾客要求？顾客需求？顾客需求？.医疗效力质量优质医疗效力美国国家医学研讨所平安有效以病人为中心及时经济公平.医疗效力质量医疗效力质量要求美国医疗机构评审结合会以患者为中心提供可及与延续的医疗、护理效力效力必需平安、规范、有效、及时、高效效力提供者应具备良好效力才干与技术，有法律要求的资质医疗机构指点者、管理者注重并参与质量管理医院要建立继续改良效力质量和平安保证的机制.医疗效力质量的特性专业性与专科性高风险性质量的相对性明显效力结局常具有不可逆性不容错过的时机性信息不对称性互动性公正性人道主义性质.不同利益相关者对社区卫生效力质量的不同要求运用者显性效力质量

3、：平安、方便、有效、信誉好、肯担任、收费合理隐性质量：对病人隐私的严密，医师与病人的利益关系.不同利益相关者对社区卫生效力质量的不同要求提供者现状：偏重于生物医学的规范来评价本身的质量，多关注医疗技术要求：以满足病人需求为尺度，表达生物、心思、社会多维度的质量规范要求，对此尚缺乏硬性的评价目的.不同利益相关者对社区卫生效力质量的不同要求管理者即政府及其卫生行政部门，重点要求覆盖面及本钱效益，注重数据的分析.社区卫生效力质量管理及其主要内容.社区卫生效力质量管理的定义质量管理quality management在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。.社区卫生效力质量管理的定义社区卫生效力质量管理

4、按照居民需求制定效力质量方针、目的、职责采取质量谋划、质量控制、质量保证、质量改良等措施对一切影响质量的要素和环节进展管理是效力质量到达规范要求和居民称心.可耐久效力质量的概念Sustainable quality取决于社区卫生效力长时间维持收支平衡，也就取决于各利益相关者对社区卫生效力质量获得共识，和大家在获得共识后对这一效力本钱的合理承当。.获得社区卫生效力质量的共识应处理三方面的矛盾：病人医务人员医务人员卫活力构卫活力构病人.构成共识后对本钱的分担政府加大投资强化社区卫生人力资源培训公共卫生效力经费由国家投入为主准公共卫生效力和根本医疗效力费用由国家、单位和个人按一定比例分担特需效力由个

5、人支付或自行购买保险以获得补贴.社区卫生效力质量管理的主要内容1、制定医疗效力质量方针quality policy要与组织总方针，即目的、方向一致质量管理应遵照的根本原那么：以病人为中心，以预防为主，系统性与综合性，规范化、规范化与数据化，科学性与适用性，延续性与动态管理，以自我质量管理为根底实施全面质量管理.社区卫生效力质量管理的主要内容2、质量谋划quality planning确定不同效力的质量特性固有、赋予制定质量目的和质量要求确定质量体系的目的和要求确定效力质量承诺编制质量方案.社区卫生效力质量管理的主要内容3、确定根本的质量管理方式和管理方法4、明确质量管理职责、权限和相互关系5、

6、对社区卫生效力的质量资源进展管理6、评价、监控效力质量.社区卫生效力质量管理的主要内容7、继续质量改良8、建章立制并完善相应的质量管理文件9、准入与监管10、要思索适宜的质量本钱11、努力消除临床诊疗效力差别，防止过度效力利用12、开展质量管理任务的教育培训，建立学习型组织.社区卫生效力的质量管理体系.社区卫生效力的质量管理体系定义社区卫生效力机构为了实现本身既定的效力平安和质量目的，在组织上、制度上和物质技术条件上对其组织机构、任务程勋、效力流程、平安重点和管理资源进展优化配置的系统。该系统包括组织体系、方法与规范体系、资源管理与保证体系。.社区卫生效力质量管理组织普通为三级质量管理组织体系

7、：中心、科室、个人质量管理组织建立应留意：不断完善组织体系建立中心质控范围到科室，科室或站质控范围到岗位、员工鼓励QC小组活动方式的质控借助居民质量监视组织.QC小组QC小组是指在消费或任务岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的运营战略、方针目的和现场存在的问题，以改良质量、降低耗费，提高人的素质和经济效益为目的的组织起来，运用质量管理的实际和方法开展活动的小组。QC小组是企业中群众性质量管理活动的一种的有效组织方式，是职工参与企业民主管理的阅历同现代科学管理方法相结合的产物。特点：明显的自主性、广泛的群众性、高度的民主性、严密的科学性 .三级质量管理的框架体系.根底质量由符合质量要求，满足卫生

8、效力任务需求的各保证要素构成各种物质根底和必备条件：人力资源、医疗技术、资金、物流、硬件建立、时间、环境、信息系统、医疗保证制度、规章制度.环节质量应经过制定医疗效力的各种规范与规范，开展过程评价来进展控制。.终末质量评价病人接受卫生效力后所获得的安康效果及其相关目的：生存率、死亡率、不良反响发生率、复发率、称心度、卫生经济学评价、方案免疫覆盖率、产前检查率、戒烟胜利率等。.质量管理方式和方法.一、质量保证与质量控制质量保证quality assurance努力于提供质量要求会得到满足的信任。外部质量保证内部质量保证质量保证要经过质量控制来实现.卫生部经过等开支质量控制，并提供质量保证。.二、

9、苏华特的质量改良概念受控差别：均数附近2个规范差，“偶因不受控差别：动摇超越2个规范差，“归因.三、戴明质量环与继续质量改良程序戴明质量环理念：先确定顾客的要求，再确定怎样做P方案-D执行-C验查-A处置，四阶段八步骤.戴明质量环方案阶段P四步一步：分析质量现状，找出问题对比顾客要求二步：分析各种能够的缘由、影响要素三步：找出主要缘由或要素四步：提出改良措施的方案和预期效果.戴明质量环执行阶段D一步五步：组织实施，但人员要经训练、考核达标验查阶段C一步六步：检查改良效果，与预期目的比较；如仍不达标，找出缘由和处理方法.戴明质量环处置阶段D两步七步：根据第六步的情况，进一步采取措施处理问题，或总

10、结阅历，纳入规范，做出文件、规范、规程、制度，以稳定成果。八步：效果不显著的问题或较复杂的遗留问题转入下一个管理循环。.戴明质量环应留意的问题此管理方式由大小不同的PDCA循环构成要制定合理的循环周期采用阶梯式上升的开展.继续质量改良程序即经过多次的、不断的PDCA循环，使质量逐渐提高，最终是产质量量间差别减少，整体质量提升。.四、全面质量管理理念：以全员参与为根底，以产品能满足顾客需求为目的。.四、全面质量管理1、质量控制一切任务均经过“质量圈的监察，务求产品在制造过程中达标“质量圈：检察员提取数据、仲裁员将与规定比对、促进员改良过程.四、全面质量管理2、80/20法那么二八法那么80%的质

11、量问题由指点责任引起，只需20%来自基层任务人员80%的质量问题是琐细的、普通性的，只需20%是重要的以工程方式、按重要性来处置质量问题以团队方式处理问题问题常涉及多部门.四、全面质量管理3、全面化管理特点高层及全体员工共同参与最高管理者的强有力和持之以恒的关注加强全员质量管理教育和培训强调全员、全面、全过程的质量管理管理目的应与详细的质量概念联络起来.四、全面质量管理4、朱兰三部曲质量方案 质量控制 质量改良.ISO9001质量认证.ISO国际规范化组织，于1947年在伦敦成立，秘书处设于瑞士日内瓦的非政府国际组织。目的是促进国际间的协作，开展国际的共同规范。.ISO9000是一套国际规范的

12、“质量保证强调：文件符合规定，行为根据文件，过程遭到控制，活动留下记录.6质量管理把产品的质量差别减低到6程度，即保证合格率到达99.9997%或以上。.国家杰出绩效评价准那么不是强调到达质量规范要求，而是追求杰出绩效，不断提高才干，继续胜利。.质量的本钱.质量本钱的概念质量管理活动的一切耗费。包括：预防本钱、鉴定本钱、质量提高本钱、外部质量保证本钱，以及为提供质量效力所需硬件和软件本钱。.消费者权益低的年代生活程度低对社区卫生效力要求不高对质量不达标的效力采取较容忍的态度提高质量程度对减低不达标所引致的本钱不明显。.消费者权益高的年代生活程度高对社区卫生效力要求不断提高市场经济体制下的维权认

13、识加强质量不达标而引致的本钱明显添加提高质量程度可使总本钱迅速下降。.加强社区卫生效力质量管理的措施与方法.一、临床质量审计自我审计外部审计.自我审计谋划审计选择主题、制定目的、提供架构、发动参与确立目的和规范评价现绩作出反响坚持改良PDCA循环.外部审计由外来监管机构对医护人员进展审计。英国全科医师模范执业规范中的七大方面18个二级目的可作为开展质量审计的重要参考。.二、循证管理用循证管理的方法实现效力规范、一致处置流程、开发临床指南。.三、临床实际指南应基于循证医学的方法开发，可协助医生和病人对特定的临床问题作出恰当的处置，选择适宜的卫生保健效力。.四、临床途径clinical pathw

14、ay含义：针对某一疾病建立一套规范化治疗方式与治疗程序。基于循证医学证据和临床诊疗指南，但更简约、易操作，注重治疗过程中各专科间的协同性、时间性.四、临床途径clinical pathway根本功能：减少不用要的效力差别促进团队协作保证效力质量的同时减少医疗保健资源浪费.四、临床途径clinical pathway根本效果：减少效力天数，减少任务失误、反复，改善任务质量，改善医患关系，能及早发现问题并迅速纠正，促进质量管理。.四、临床途径clinical pathway构成临床途径系统的根本文件：疾病或手术方法的临床途径表差别报表备查文件政策指点性的文件.五、标杆对比与同行业或其他行业做得最好的组织和机构进展比较。.六、继续医学教育与继续职业开展被动和自动知识的作用.社区卫生效力中的风险管理.风险就是未来事件能够引致的损失的未知数。一个行业的风险与其提供产品、效力的